劉秋卉

張仲景在《傷寒論》58條中提出“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”。歷代醫(yī)家與各版教材的注解大多是：“汗、吐、下之法后，若邪去，則不一定再用藥物治療，通過人體陰陽自我調(diào)節(jié)，達(dá)到新的平衡，即可自愈”。而蘇振武[1]認(rèn)為“汗、吐、下”還有另一層意思：即臨床患者本身出現(xiàn)的如汗出、嘔吐、瀉下等癥狀。筆者認(rèn)為第2種解釋亦可，“若”作“或”字解，4個“若”并列，可解為各種氣血津液耗損之象，而這些陰陽失調(diào)的癥狀出現(xiàn)， 也恰是機體內(nèi)部正氣抗邪以期糾正失衡、促進病愈的表現(xiàn)。那么，機體的自我調(diào)節(jié)何時達(dá)到陰陽自和呢？如若陰陽有偏，是否靜待機體的病理性協(xié)調(diào)呢？筆者將結(jié)合仲景條文和臨床見聞?wù)勔稽c自己的粗淺認(rèn)識。

1 陰陽自和的判斷

機體是否達(dá)到陰陽自和的態(tài)勢要視感邪輕重、素體陰陽盛衰、正氣強弱、病勢緩急而判斷[1]。那么，臨床如何診斷呢？筆者根據(jù)仲景條文從四診角度歸納總結(jié)出一些“自和”的征象以供探討。

1.1 望診23條“面色反有熱色者，未欲解也”可見邪欲解之面色不應(yīng)為紅，此處乃微邪郁表、欲汗不得所致，而常人面色當(dāng)為紅黃隱隱，明潤含蓄。153條“太陽病……今色微黃，手足溫者易愈”?；颊呙嫔帱S轉(zhuǎn)微黃，是正氣來復(fù)之象。又見339條“傷寒……色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈”。此“白”乃與熱癥相對而言，望診的重要性可見一斑。為醫(yī)者，當(dāng)從患者神、色、形、態(tài)等既看整體又重局部，有條不紊地審查病情，把握治療良機。

1.2 聞診臨床見失音患者漸能發(fā)聲、語聲低微者聲音漸洪亮、喜嘆息者頻次減少、疳積患兒口中酸臭味消失等，均提示病情好轉(zhuǎn)，機體將恢復(fù)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。

1.3 問診41條“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也”。此處患者口渴乃寒飲消解陽氣來復(fù)之象，問診須警惕渴與不渴所提示的疾病發(fā)展變化情況。 而46條“衄乃解”與47條“自衄者愈”，前人謂之“紅汗”，乃邪去向愈之兆。下利如110條“太陽……自下利者，此為欲解也”，是通過自下利將病邪排出體外而使上下得通，陰陽調(diào)和。此非少陰病之自利，臨證宜仔細(xì)辨別。再如216條“濈然汗出則愈”提示臨床對汗(包括局部汗出、特殊汗出等)的觀察，尤其是對提示疾病轉(zhuǎn)折點的戰(zhàn)汗的觀察，頗具意義。

1.4 切診23條“脈微緩者，為欲愈也”，太陽病本脈為浮脈，而“如瘧狀”之熱多寒少之脈，可浮、可洪、可數(shù)，為不愈之象，而“微緩”乃熱勢退病情趨于緩和之象。又如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中“宜針引陽氣，令脈和緊去則愈”，筆者認(rèn)為此處脈之“和”當(dāng)作和緩、柔和有力解。李宇銘[2]認(rèn)為“自和”之意在脈證相符，“陰陽自和”專指寸尺脈調(diào)和。此雖有縮小陰陽自和意義之嫌，卻不失為從脈象角度判斷疾病態(tài)勢的良法，即尺、寸二脈比較，脈象等同則為欲自愈。是故從容和緩、柔和有力、尺寸脈吻合、流利而有節(jié)律的脈象可提示陰陽自和。而290條“脈陽微陰浮”、327條“脈微浮”等告訴我們還需結(jié)合具體病因病位判斷病邪是否由里出表而欲愈。再看153條“手足溫者易愈”是太陽病發(fā)汗而復(fù)下之導(dǎo)致的陰陽并竭后的“溫”，乃正氣尚能抗邪、陰陽尚有望調(diào)和之象，因而易愈。故皮膚的寒溫、榮潤、有無敏感反應(yīng)等對我們判斷是否有“陰陽自和”之勢亦具重要意義。

當(dāng)然，以上一些“自和”的征象并不具普適意義，臨床仍當(dāng)四診合參、辨證論治；同樣，盡管有“太陽病，頭痛至七日以上自愈”之經(jīng)盡自愈性疾病和患癰膿之嘔家“膿盡自愈”等先天稟賦所致的自愈案例，但畢竟不是多數(shù)，故筆者不贊同成無己、吳謙的觀點，而堅信陰陽自和必自愈不是讓人完全不作為地靜待機體自我調(diào)節(jié)。正如清代柯韻伯所言“欲其陰陽自和,必先調(diào)其陰陽之所在”。而圣人早就明白“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的奧秘。所以，為醫(yī)者仍需三因制宜，通過各種方法造成機體陰陽自和的條件和環(huán)境以促進痊愈[3]。

2 促進陰陽自和的方法

2.1 藥物療法《素問》有云：“因其輕而揚之，因其重而減之……審其陰陽，以別柔剛”。而傅文錄[4]也發(fā)現(xiàn)歐美盛行的順勢療法與陰陽自和強調(diào)因勢利導(dǎo)的思想相通，認(rèn)為癥狀可能是機體在刺激下的有益反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)利用這些反應(yīng)促進機體質(zhì)量新建立穩(wěn)定秩序。清代李冠仙[5]強調(diào)“用藥得宜，能助人生生之氣”和陳修園先生強調(diào)“保胃氣，存津液”，都是尊重和順應(yīng)機體的自我組織能力及規(guī)律以助機體恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的用藥思路?，F(xiàn)臨床醫(yī)者大多通過汗、吐、下、和、溫、清、消、補等法以積極治療。肖長國等[6]亦發(fā)現(xiàn)諸如黃連阿膠湯中芩、連扶陰抑陽，阿膠、芍藥滋陰和陽，現(xiàn)多用陰陽互求、陰陽相濟等法來促進陰陽調(diào)和之勢。

2.2 非藥物療法

2.2.1 針灸推拿針灸臨床從腹背前后取穴、相對穴取穴、上下取穴等方面入手，使陽入于陰、陰陽交和以治療失眠。蔡亮[7，8]采用前病后治、后病前治、左病右治、右病左治等方法以調(diào)和氣血陰陽，從而有效治療頑固性呃逆。鄭兆儉等[9]用從陰引陽推拿治療腰椎間盤突出癥，取腎經(jīng)涌泉穴、肝經(jīng)陰廉穴等使表里兩經(jīng)的經(jīng)氣貫通，對照試驗療效顯著?？梢娽樉耐颇靡浴皬年幰?，從陽引陰”之法能有效調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和氣血，促進陰陽自和。

2.2.2 飲食調(diào)補《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有半夏秫米湯等13個藥膳方的記載，現(xiàn)代醫(yī)家以葛粉為食療基礎(chǔ)方調(diào)節(jié)血壓、血糖效果明顯。劉望開[10]在臨床實踐中自擬淮山飲，或加川貝母、銀耳湯，或加枸杞子、杜仲蒸豬腎等，分別治療不同證型的消渴病，安全有效。民間有用當(dāng)歸生姜羊肉湯、黃芪鴿子湯等對病后體質(zhì)虛弱之人進行調(diào)補，食療方為民眾防治疾病、糾正陰陽偏盛偏衰提供了便捷的途徑。

2.2.3 情志調(diào)適趙雪勤[11]用以情勝情法、言語開導(dǎo)法等以助五臟之氣得暢和，有效促進中風(fēng)康復(fù)期患者早日恢復(fù)。民眾在生活中亦常用自我調(diào)適、寧心勵志法、音樂療法等促進精神內(nèi)守，陰陽相和。

3 結(jié)語

陰陽自和除了在疾病診療、康復(fù)方面給我們以啟發(fā)，更提示我們保護陰陽自和能力的養(yǎng)生之道。因此，我們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)自然，顧護正氣，調(diào)攝精神，并及時激發(fā)機體陰陽自和的能力以退卻初犯之邪。正如《金匱要略》有云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……勿令九竅閉塞”。

不難發(fā)現(xiàn)，仲景提出的陰陽自和概念經(jīng)后世的傳承與發(fā)展，已然成為陰陽自和思想，它不僅重視自愈能力的激發(fā)，還強調(diào)天人相應(yīng)、因勢利導(dǎo)，而且已經(jīng)在失眠、咳喘、月經(jīng)不調(diào)等諸多疾病的運用中取得不凡療效。相信，隨著近來人們對中醫(yī)經(jīng)典關(guān)注度的提高，陰陽自和思想還會得到進一步探索與研究，它將在疾病防治、養(yǎng)生康復(fù)，甚至更多領(lǐng)域得到更好應(yīng)用，在造福人類健康之路上散發(fā)光芒！