周亞琴 鄭夢(mèng)思 周秦 張妮 辛霞(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，陜西 寶雞 721000)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，骨折作為常見(jiàn)骨科疾病，會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重傷害。而現(xiàn)有方案中手術(shù)治療已成為骨折治療的首選，其可減輕患者臨床不適癥狀，恢復(fù)骨折處骨性功能，但由于手術(shù)中麻醉、器械牽拉、術(shù)后疼痛及長(zhǎng)期臥床康復(fù)等臨床不適癥狀，致患者術(shù)后胃腸道功能會(huì)發(fā)生障礙，使其食欲不振、腹脹、便秘等[1]。早期患者及家屬對(duì)此關(guān)注不夠，而專業(yè)醫(yī)護(hù)人員也因?qū)跐B血、管道引流及壓瘡等作為術(shù)后基本觀察要素，而對(duì)胃腸功能的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量、早期下床活動(dòng)等方面均有著相關(guān)的影響。本文旨在探討氣交灸聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后胃腸功能患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月本院擇期行骨折手術(shù)的患者78例，隨機(jī)為L(zhǎng)組和N組，各39例。L組男21例，女18例；年齡(55.6±13.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(21.47±1.64)kg/m2；骨折部位：上肢13例，下肢21例，髖關(guān)節(jié)3例，脊柱2例。N組男20例，女19例，年齡(55.4±13.7)歲，BMI平均為(21.19±1.75)kg/m2；骨折部位：上肢15例、下肢19例、髖關(guān)節(jié)2例、脊柱3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)診斷為骨折患者；營(yíng)養(yǎng)情況良好，BMI為18～24。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃炎、胃潰瘍、腸炎、克羅恩病史；有咀嚼、吞咽功能障礙的患者；有精神疾病或認(rèn)知障礙患者；習(xí)慣性便秘或腹瀉者；術(shù)后發(fā)生膽瘺、腹腔感染、腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥或未按照實(shí)驗(yàn)方案完成實(shí)驗(yàn)的患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 N組給予常規(guī)術(shù)后骨科護(hù)理，即疾病相關(guān)健康教育、飲食、康復(fù)鍛煉、情志指導(dǎo)等方面，指導(dǎo)藥物更換等護(hù)理干預(yù)2周；要求患者術(shù)后6 h，給予患者食用無(wú)脂半流質(zhì)食物：稀飯，由我院食堂配置，6次/d，250 mL/次；在進(jìn)食半流質(zhì)食物期間，禁止患者食用牛奶、奶粉、豆?jié){等可能產(chǎn)氣的食物，直至患者肛門排氣后，恢復(fù)軟食，直至患者肛門排氣后，恢復(fù)軟食。L組在N組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食干預(yù)及氣交灸，中醫(yī)飲食干預(yù)：術(shù)前將山藥、茯苓、蓮子肉、薏苡仁各9 g及白術(shù)、太子參、炒白扁豆各3 g研磨為細(xì)粉末，用水沖制糊狀，分3次服用；術(shù)后上述食療基礎(chǔ)上給予焦三仙各6 g、炒雞內(nèi)金6 g水煎服，3次/d，每日1劑，治療共7 d；氣交灸：取穴：神闕、天樞；操作：將穴位區(qū)域涂抹生桐油，取一個(gè)直徑約15 cm的瓷碗倒扣在肚臍上，在碗底放上直接為2.5 cm艾柱點(diǎn)燃，3壯/次，艾柱點(diǎn)燃完畢后，待瓷碗溫度降至微溫后取下，用毛巾吸干水氣，蓋好衣物保暖，艾灸前后不得進(jìn)食涼食，治療完15 min需飲用熱水。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血漿胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)水平[2]：抽空腹患者靜脈血2 mL，采用ELISA檢測(cè)法對(duì)兩組患者的MTL水平進(jìn)行檢測(cè)；抽患者空腹靜脈血3 mL，注入有促凝劑干燥試管內(nèi)，1 h內(nèi)以 3 000 r/min離心5～6 min后放置-20℃冰箱冷凍保存，使用GAS放射免疫分析藥盒，采用競(jìng)爭(zhēng)性放射免疫分析法測(cè)定，用標(biāo)準(zhǔn)曲線中可查出GAS的含量。比較兩組患者治療7 d后腸鳴音恢復(fù)期間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間[3]；比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率；比較兩組臨床療效[4]。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)后兩組MTL及GAS水平比較 干預(yù)后，N組MTL(206.35±19.35)ng/L、GAS(53.24±11.25)μg/L；L組MTL(223.15±22.46)ng/L、GAS(59.85±13.51)μg/L。L組MTL、GAS明顯高于N組(t=3.629、2.348，P<0.05)。

2.2干預(yù)后兩組手術(shù)胃腸功能指標(biāo)比較 干預(yù)后，N組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(8.19±1.74)h、排氣時(shí)間(12.43±3.65)h、排便時(shí)間(32.77±9.52)h；L組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(5.24±1.09)h、排氣時(shí)間(8.65±2.67)h、排便時(shí)間(27.19±6.98)h。干預(yù)后L組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間明顯短于N組(t=8.973、5.220、2.952，P<0.05)。

2.3兩組術(shù)后胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率比較 N組出現(xiàn)腹脹3例、腹痛2例、惡心2例、便秘3例、食欲不佳5例，總不良反應(yīng)率38.46%；L組出現(xiàn)腹脹1例、食欲不佳1例，總不良反應(yīng)率5.13%。L組術(shù)后胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于N組(χ2=32.587，P<0.05)。

2.4兩組臨床療效比較 N組痊愈25例、有效9例、無(wú)效3例，治療有效率92.31%；L組痊愈27例、有效10例、無(wú)效2例，治療有效率94.87%。兩組治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.925，P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)治療胃腸功能障礙多采用艾灸、穴位按摩、穴位敷貼、中藥封包等手段，其中氣交灸作為一種新型艾灸方式，源于《內(nèi)經(jīng)》中：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之萬(wàn)物由之?！保ㄎ贿x用天樞，其在劍突之下八寸，恥骨之上六寸，乃是人氣中心[5]。選用瓷碗放置在肚臍處，點(diǎn)燃艾柱，使得瓷碗底灸產(chǎn)生輕微負(fù)壓，利于胃氣循行，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，改善血液微循環(huán)。中醫(yī)飲食干預(yù)則是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)食物與藥物配合，借食助藥力，增加療效。本研究中選用白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子肉，在補(bǔ)脾陰的同時(shí)可補(bǔ)脾陽(yáng)，平衡脾臟陰陽(yáng)，茯苓祛濕健脾，調(diào)理脾臟。薏苡仁利水滲濕，清熱排膿，太子參、芡實(shí)促進(jìn)傷口修復(fù)。上述藥物打成糊后與黑米食用，可益氣補(bǔ)血、暖胃健脾、滋補(bǔ)肝腎適用于脾胃虛弱、體虛乏力、失血過(guò)多的骨折術(shù)后患者。而焦三仙聯(lián)合雞內(nèi)金可化瘀消積，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)[6]。

GAS具有幫助消化，促進(jìn)黏膜生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)作用，其下降的原因有很多，比如感染、外傷、肝臟損傷、胃腸功能受損、營(yíng)養(yǎng)不良等，是判斷胃腸功能恢復(fù)情況的一項(xiàng)重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[7]。而MTL主要存在于近端空腸和十二指腸的內(nèi)分泌細(xì)胞中，能夠直接有效地反應(yīng)患者的胃腸功能，常被作為評(píng)估機(jī)體胃腸功能的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[8]。本文結(jié)果顯示，氣交灸聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)可明顯提高M(jìn)TL、GAS水平，繼而縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間，降低術(shù)后胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率，這表明氣交灸聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)可改善骨折術(shù)后胃腸功能障礙。?？品矫?，氣交灸聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)與常規(guī)干預(yù)治療后臨床療效無(wú)明顯差異，說(shuō)明氣交灸聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)對(duì)臨床骨性治療療效無(wú)影響。

綜上所述，氣交灸聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)可提高胃動(dòng)力水平，縮短排氣、排便時(shí)間，降低術(shù)后胃腸功能不良情況，對(duì)?？乒δ芑謴?fù)無(wú)影響。