桂菡 石旭穎(上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200435)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)發(fā)生后主要癥狀包括頸椎功能受限、頸項僵硬、上肢麻木表現(xiàn)[1]，CRS發(fā)生后會直接影響人體正常生理功能，加重心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響身心健康，降低生活質(zhì)量[2]。CRS屬于“血痹”、“頸肩痛”等范疇，發(fā)病機制與風(fēng)寒濕邪入絡(luò)、氣血不通、營衛(wèi)虧虛等有關(guān)，病因較多，包括長期重體力勞作、跌打損傷、外邪侵襲、臟腑虛弱等[3]。文章納入彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2018年3月至2020年2月間收治的31例神經(jīng)根型頸椎病患者作研究樣本，評價采用耳穴貼壓配合“整頸三步九法”的推拿手法及穴位貼敷治療效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年2月間收治的神經(jīng)根型頸椎病患者31例，其中男20例，女11例；年齡45～75歲，平均(60.2±5.8)歲；病程1～5年，平均(3.1±0.5)年。神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：頸肩背部疼痛；頸椎退行性變；有頸椎外傷史；上肢肌力下降；X線檢查結(jié)果顯示頸椎曲度變直；患者主訴合并頸肩背疼痛、僵硬感；頸部活動范圍受限；臂叢牽拉實驗及壓頭實驗陽性；CT顯示神經(jīng)根管變窄，椎體后可見贅生物。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對研究表示知情同意；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他類型的頸椎病者；排除合并心肺疾病者；排除不配合研究者；排除臨床資料不完整者；排除溝通障礙者；排除精神異常者。

1.2方法 耳穴貼壓法：取穴：頸、頸椎、枕、肩、神門、內(nèi)分泌、腎，雙耳取穴。貼壓方法：使用磁珠貼敷在耳穴上，每貼壓1次可在耳穴上放置24 h，每日更換一次，貼壓期間，囑患者每日自行按摩2～3次，5次為1個療程，休息l～2 d后可進(jìn)行下一療程。“整頸三步九法”推拿手法：“整頸三步九法”的創(chuàng)始人是石氏傷科第四代傳人施杞教授，融合王氏武術(shù)傷科、石氏傷科的學(xué)術(shù)理論，在“經(jīng)筋失衡學(xué)說”的指導(dǎo)下創(chuàng)立，1次/d，30 min/次，5次為1個療程。第一步“理筋平衡法”，治療目標(biāo)是活血、疏經(jīng)、改善動力失衡、散寒。第一法：揉法，操作者指導(dǎo)患者取坐位，將指腹放置在頸后部，沿著頸項夾脊、項正中線、胸鎖乳突肌后緣揉至背部第十一胸椎水平，重復(fù)3遍。第二法：滾法，操作者沿著上背部膀胱經(jīng)、兩側(cè)上臂、肩部進(jìn)行滾法操作3～5遍。第三法：拿法，操作者對手三陰經(jīng)、三陽經(jīng)、頸項部拿捏3～5遍，彈撥極泉穴3～5次。第二步“整骨平衡法”，治療目標(biāo)是正骨、散結(jié)、舒筋、理氣，緩解靜力平衡失調(diào)。第四法：托法，患者保持坐位狀態(tài)，操作者使用左手托住后枕部、右手掌托患者下頜，行提頸動作9 s，在放松3 s，重復(fù)操作3次。第五法：轉(zhuǎn)法，操作者在提頸下保持頭部向前屈30°、后伸30°，重復(fù)3次再向左、右各轉(zhuǎn)30°，重復(fù)3次。第六法：扳法，根據(jù)X線結(jié)果根據(jù)不同病變部位扳的角度不同，即C1～C3者將頭頸屈曲15°；C4～C6者，將頸椎置于中立位即0°；C7～T1者屈曲30°～45°；在上述位置將患者頭部向左、右各轉(zhuǎn)約80°，有固定感時，略低頭，迅速準(zhǔn)確作向斜上方的扳動，聽到彈響表示成功。第三步“通絡(luò)平衡法”，治療目標(biāo)是疏經(jīng)、通脈、理筋，恢復(fù)脊柱平衡。第七法：抖法，操作者握住上肢遠(yuǎn)端用力小幅度快速抖動，要求患者肌肉充分放松配合，重復(fù)3次。第八法：提耳，用提耳法，用食指及拇指指腹捻壓、牽拉對耳輪的上、中、下三部，每部按壓30 s，以患者感覺疼痛但能忍受為度。第九法：摩法，分別輕摩百會、大椎、腦戶、命門諸穴，以有熱感為度。(3)穴位貼敷法：取穴：大椎、頸夾脊、肩井、天宗、阿是穴；貼敷方法：用黃芪、桃仁、紅花、川芎、羌活研粉，適量加鮮生姜汁調(diào)成膏狀，貼敷在上述穴位，敷貼膠布固定，貼敷4 h后取下，1次/d，5次為1個療程，休息l～2 d后可進(jìn)行下一療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較治療前及治療后1個月的疼痛視覺模擬評分[5](VAS)和頸椎功能障礙指數(shù)量表[6](NDI)。評估治療后30 d的療效。

2 結(jié) 果

2.1療效評定 31例CSR患者中治愈24例、好轉(zhuǎn)6例、未愈1例，總有效率96.77%。

2.2評價治療前后VAS與NDI評分 治療前患者VAS評分(4.18±0.60)分，治療后(1.29±0.30)分，(t=23.987，P=0.001)；治療前患者NDI評分(34.11±1.85)分，治療后(20.13±2.58)分，(t=24.518，P=0.001)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，31例CSR患者治療總有效率96.77%，治療后VAS與NDI評分均低于治療前(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法，經(jīng)皮透入體內(nèi)給藥，可調(diào)節(jié)臟腑機能，對穴位產(chǎn)生刺激，刺激經(jīng)絡(luò)之氣，藥方中的黃芪、桃仁、紅花、川芎、羌活、生姜等成分合用可共同發(fā)揮止痛、散瘀、活血、行氣、散寒、祛濕、利關(guān)節(jié)的效果，循經(jīng)取穴位后共奏強筋骨、利關(guān)節(jié)的療效[7]；西醫(yī)認(rèn)為穴位貼敷治療可促進(jìn)擴張穴位處毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)動機體免疫應(yīng)答機制。耳穴貼壓取頸、頸椎、枕、肩、神門、內(nèi)分泌、腎，雙耳等穴，上述穴位具有安神、鎮(zhèn)靜、止痛、活血、消腫、通絡(luò)等作用，通過對耳廓上的穴位進(jìn)行刺激可發(fā)揮調(diào)節(jié)效果，糾正機體平衡失調(diào)的狀態(tài)，發(fā)揮防治疾病的效果，通過耳穴貼也可抑制交感神經(jīng)，減弱縮血管效果，促進(jìn)改善血液循環(huán)，刺激耳穴后直達(dá)病所，發(fā)揮即刻止痛效果。通過推拿為頸椎提供力學(xué)干預(yù)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生瀑布反應(yīng)，激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮療效[8]。整頸三步九法通過理筋平衡法發(fā)揮活血、散寒、舒筋的效果，改善動力平衡表現(xiàn)，對特定穴位進(jìn)行刺激，改善肌肉痙攣表現(xiàn)，補氣血，提陽氣，改善椎動脈血液供應(yīng)，促進(jìn)吸收髓核中的水分，減輕神經(jīng)根壓迫。通過扌袞法治療膀胱經(jīng)可發(fā)揮通絡(luò)、散寒、提陽氣的效果，可明確改善CRS伴隨的頭暈癥狀，重復(fù)拿手三陰經(jīng)與三陽經(jīng)，發(fā)揮活血、舒筋、行氣的效果[9]。通過整骨平衡法中的旋轉(zhuǎn)、托法、提頸操作可積極糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂表現(xiàn)，緩解頸椎壓迫現(xiàn)象，促進(jìn)恢復(fù)正常功能；通絡(luò)平衡法中的抖法可理氣、通絡(luò)、游利關(guān)節(jié)，提耳發(fā)揮明目效果，改善頭暈癥狀。整頸三步九法具有完整性、效果明顯特點，可在基層推廣應(yīng)用。

綜上所述，CSR患者給予耳穴貼壓配合“整頸三步九法”的推拿手法及穴位貼敷治療效果樂觀，可明顯減輕疼痛感受，改善頸椎功能。