官曉暉，馬隆佰

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530023）

MRI可以清晰地顯示人體顳下頜關節(jié)區(qū)域的解剖結構清晰，展示關節(jié)突出和形態(tài)變化，例如關節(jié)滲出和咀嚼肌變化等等，是顳下頜關節(jié)紊亂病的常用診斷方法，可以提升診斷的準確程度[1-3]。但是，部分研究人員認為，顳下頜關節(jié)紊亂病產生的原因較為復雜，缺乏單一的圖像特征指標來進行預測，以推斷顳下頜關節(jié)紊亂病患者出現(xiàn)疼痛，這說明在MRI影像診斷中關節(jié)可能出現(xiàn)關節(jié)盤移位程度，但卻不是引發(fā)疼痛后必定會出現(xiàn)的影像特征?，F(xiàn)階段，顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷需要結合患者的疾病史、體格檢查結果以及影像檢驗結果來綜合評定，MRI在影像檢查中發(fā)揮著重要的作用，可以有清晰地顯示患者顳下頜關節(jié)的組成情況[4-5]。

1 顳下頜關節(jié)紊亂病及其臨床表現(xiàn)特點

顳下頜關節(jié)紊亂病涉及咀嚼肌或顳下頜關節(jié)，臨床表現(xiàn)為下頜運動異常、疼痛、咀嚼等問題。目前診斷顳下頜關節(jié)紊亂病主要依據病史、體格檢查和影像學表現(xiàn)來看。顳下頜關節(jié)紊亂病常表現(xiàn)為關節(jié)結構紊亂、骨關節(jié)病、關節(jié)炎及周圍軟組織損傷。MRI檢查軟組織分辨率高，具有多參數(shù)、多序列和任意角度成像的優(yōu)勢。

2 MRI診斷顳下頜關節(jié)紊亂病的具體方法

體位選擇仰臥位，頭部先行進入，在患者兩外耳道連線中間做定位，掃描張口位和閉口位并獲取圖像，共兩組。在閉口位告知患者需要將后牙咬緊，選擇張口位要患者手持開口器張口約在3.5 cm以上。但是在診斷中要告知患者不可忍痛進行張口，需要保持舒適的狀態(tài)進行檢查。此外，還要告知患者佩戴耳塞，以免在檢測中耳膜損傷。診斷顳下頜關節(jié)紊亂病時，先讓患者進行閉口位檢查，后進行張口位檢查。在進行張口位檢查前，要退出檢查床，護理人員告知患者保證頭部固定，不可隨意擺動，并且手握住開口器，將開口器在舒適程度情況下調增至最大張口度[6-7]。首先，需要提供在不同序列、位置和層面下的影像資料。其次，在圖像質量上以關節(jié)盤作為主軸進行放大，做圓形剪裁。再次，在影像選取上，選擇關節(jié)盤移位最大層面或者是確認病變的層面進行打印。最后，以黑色為主背景，并且保證清晰度，明確患者的門診號、年齡、性別。

3 顳下頜關節(jié)紊亂病的MRI成像特點

疾病常見的診斷方式為X線、關節(jié)造影、CT和MRI等。X線平片對軟組織的評價效率低下，不能完全避免組織重疊的干擾。CT比X線平片更精確，但是顯示關節(jié)盤等軟組織的變化并不是很有效，而且輻射劑量較大。關節(jié)造影可以直接觀察顳下頜關節(jié)組織的形態(tài)學，但是屬于侵襲性檢查[8]。雖然超聲檢查無輻射，但其準確性差。MRI能清晰顯示顳下頜關節(jié)組織的解剖結構，已成為最常用的影像學檢查方法。國外學者發(fā)現(xiàn)，利用超短時間回波技術對顳下頜關節(jié)進行評價，可以闡述關節(jié)盤的高分辨率內部結構，對其參數(shù)進行量化，從而有利于關節(jié)盤和纖維軟骨的顯示，提高MRI對顳下頜關節(jié)盤的診斷準確性。

MRI成像診斷的優(yōu)點為無放射性傷害，可以清晰地顯示檢測者的顳下頜關節(jié)區(qū)域的關節(jié)形態(tài)、位置、關節(jié)液、骨髓和骨結構變化。MRI檢查是近年來顳下頜關節(jié)紊亂病最常用的檢查方法，是一種新型的醫(yī)學化學成像方法，磁共振成像可以提供準確的解剖學信息，具有對軟組織在任何位置進行成像的優(yōu)點，MRI檢查的分辨率高，能準確反映組織的損傷情況。MRI檢查可以準確顯示顳下頜關節(jié)損傷的部位和范圍及顳下頜關節(jié)附屬結構的損傷程度，對臨床診斷和治療具有重要意義。MRI檢查可以在不使用電離輻射和造影劑的情況下獲得更高分辨率的圖像，它可以從患者體內的分子中反映出病變器官或病灶。MRI檢查具有多平面成像的優(yōu)點，它是一種生物磁旋轉成像技術，利用磁共振原理，通過發(fā)射電磁波來檢測和繪制出檢測者內容的特定圖像結構，準確度較高。MRI診斷可以更好地顯示顳下頜關節(jié)損傷的患者，可以更好地展示患者身體軟組織情況，磁強強度較高，光線磁共振圖像質量較為清晰，且準確率較高。

MRI成像診斷的缺點為價格比CT和X線更高。如果檢測者體內中含有人工瓣膜、金屬牙齒、心臟起搏器等金屬物品，會影響檢查結果。且肥胖癥患者以及患有密閉空間恐懼癥的患者不適宜此項檢查。

4 顳下頜關節(jié)紊亂病的MRI圖像特征

顳下頜關節(jié)紊亂病的MRI成像特征可歸納為6個方面（關節(jié)盤位置、關節(jié)盤形態(tài)、髁突運動、骨髓信號、關節(jié)滲出和骨關節(jié)炎）。其中關節(jié)盤移位是顳下頜關節(jié)內部紊亂最常見的表現(xiàn)，主要是前移位，其次為前內側和前外側移位，單純水平移位和后移位少見。Rao VM[9]等提出了顳下頜關節(jié)紊亂病的MRI分期：（1）張口位可復性關節(jié)盤前移位；（2）張口位不可復性關節(jié)盤前移位；（3）慢性關節(jié)盤前移位合并關節(jié)盤穿孔或關節(jié)盤后附著斷裂以及關節(jié)退變。其中關節(jié)盤前移位又分為正常，輕度前移位，重度前移位；（4）關節(jié)盤髁突關系正常：關節(jié)盤后緣位于髁突頂部或髁突頂部后方；（5）關節(jié)盤輕度前移位：關節(jié)盤后緣位于髁突頂部前方，過髁突頂部的水平線以上；（6）關節(jié)盤重度前移位：關節(jié)盤后緣位于髁突頂部前方，過髁突頂部的水平線以下。

MRI掃描的定位線應垂直或平行于髁突的水平軸。垂直或斜向矢狀位MRI與髁狀突長軸垂直，能較好地描述正常椎間盤及其位移。在矢狀面磁共振圖像上，正常關節(jié)盤呈雙凹結構，T1WI和T2WI均呈低信號，少數(shù)病例T2WI上中間呈高信號，透明質酸主要分布在后中介帶下方和后方，通過滲透作用吸收和保留水分，以抵抗壓力。透明質酸決定了水的含量，從而影響了椎間盤的MRI信號特征，T1WI序列的信號強度高于質子密度和肌肉信號強度。

關節(jié)盤在運動中具有穩(wěn)定的效果，它介于關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和踝骨之間，是一種纖維軟骨。顳下頜關節(jié)盤移位的情況下，會引發(fā)顳下頜關節(jié)疼痛，出現(xiàn)下頜位置改變，咬合肌肉群出現(xiàn)變化，以此引發(fā)口頜系統(tǒng)功能紊亂，影響患者的口腔功能。但是，隨著關節(jié)盤移位疾病的研究深入發(fā)現(xiàn)，疾病致病因素較為復雜，治療方案的選擇需要參考臨床診斷結果。MRI可以對關節(jié)盤的形態(tài)進行清晰地展示，多數(shù)研究人員發(fā)現(xiàn)，通過診斷關節(jié)盤是否出現(xiàn)移位，以此可以進一步地預測顳下頜關節(jié)紊亂病的疾病發(fā)展情況。

髁突作為人體下頜骨重要的生長中心，利用MRI診斷可以清晰地顯示骨髓以及皮質骨發(fā)生情況，顳下頜關節(jié)紊亂病患者在MRI影像檢查中髁突會出現(xiàn)退行性的變化，如糜爛、缺血性壞死、軟骨下囊腫等等。

如果顳下頜關節(jié)中出現(xiàn)過量的關節(jié)內滑液就會成為關節(jié)積液，在MRI影像檢測中T2加權可以來識別關節(jié)積液的具體情況，利用高信號來進行顯示。然而，現(xiàn)階段顳下頜關節(jié)紊亂病和MRI關節(jié)積液的聯(lián)系存在爭議。

5 討論

綜上所述，MRI具有軟組織顯像和非侵襲性的檢測優(yōu)點，可以提高顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷準確率，可顯示組織病理改變的情況，如關節(jié)盤的退行性改變、關節(jié)積液及炎性滲出等，多平面掃描對關節(jié)的綜合觀察，可以顯示髁突、關節(jié)盤和關節(jié)結節(jié)的三維空間關系，關節(jié)盤的前后外附著，能夠清晰反映顳下頜關節(jié)區(qū)多方面內容，并且對人體無放射性損害，可以用于顳下頜關節(jié)紊亂病的癥狀預測，值得在臨床研究中進行使用和研究。