孫志偉，王小倩

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院功能科 廣東 深圳 518000）

新生兒呼吸系統(tǒng)的正常發(fā)育是保障其出生存活率的重要基礎(chǔ)，而肺作為組成呼吸系統(tǒng)的關(guān)鍵臟器，其發(fā)育狀況是否良好對新生兒存活率會產(chǎn)生決定性影響[1]。孕4～26周是胎兒肺部發(fā)育最為關(guān)鍵的階段，此時期胎兒肺部發(fā)育若受到不良因素的干擾，很容易會出現(xiàn)肺囊腺瘤、隔離肺、膈疝以及胸腔積液等不同類型的病變，而病變嚴(yán)重程度及不同類型對胎兒產(chǎn)生的不良影響也有所差異，將對其臨床結(jié)局產(chǎn)生直接影響[2]?，F(xiàn)階段，產(chǎn)前系統(tǒng)化超聲檢查是主要的明確畸形類型的有效途徑，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷完善，產(chǎn)前系統(tǒng)化的超聲檢查的診斷效能日益受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本次研究通過對58例胎兒肺部病變孕婦的病例資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步明確其系統(tǒng)化超聲檢查的聲像學(xué)特征，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月在本院經(jīng)系統(tǒng)化超聲檢查檢出的58例胎兒肺部病變孕婦病例資料進(jìn)行回顧性分析。其中單胎及雙胎妊娠比例為56:2；孕婦年齡為23～44歲，平均年齡為（28.62±5.31）歲；孕周為19～33周，平均孕周為（22.17±4.59）周。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均予以飛利浦IU 22型號彩超診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前檢查，設(shè)置診斷儀探頭頻率為2.5～5.0 MHz，引導(dǎo)孕婦保持仰臥位接受產(chǎn)檢，對胎兒實(shí)施有序的系統(tǒng)化超聲檢查。先對其雙頂徑、小腦橫徑、頭圍、腹圍以及股骨、肱骨長度等進(jìn)行常規(guī)測量；繼而掃查其顏面部、頭顱、胸腹部、脊柱、內(nèi)臟及四肢等部位，明確結(jié)構(gòu)異常情況；最后對胎兒臍帶、胎盤及羊水指標(biāo)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確異常情況。胎兒肺部若發(fā)現(xiàn)異常超聲表現(xiàn)時，需仔細(xì)對病灶大小、位置、回聲表現(xiàn)以及血供來源進(jìn)行觀察，同時針對胎兒有無縱隔移位、水腫、胸腔積液及其他畸形等進(jìn)行重點(diǎn)觀察，將聲像學(xué)資料保存于工作站中，以便后續(xù)進(jìn)行綜合性的總結(jié)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對存在胎兒肺部病變的孕婦每間隔兩周進(jìn)行一次超聲隨訪。主要針對病灶部位大小變化、回聲變化、是否存在心臟、縱隔位移現(xiàn)象、是否合并心包積液或胸腹腔積液等情況進(jìn)行觀察；針對經(jīng)超聲檢查檢出胎兒胸腔積液、先天性膈疝及合并其他類型畸形的孕婦均予以染色體核型分析。針對順利分娩的新生兒實(shí)施半年的隨訪觀察，明確其臨床預(yù)后；對要求終止妊娠并引產(chǎn)的胎兒均實(shí)施尸檢，并比較病理學(xué)檢查結(jié)果及超聲診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 胎兒肺部病變類型

（1）胎兒肺部病變類型主要包括先天性肺囊腺瘤30例、隔離肺18例、膈疝6例、胸腔積液4例。30例先天性肺囊腺瘤胎兒超聲結(jié)果提示存在實(shí)質(zhì)性腫塊或囊實(shí)性、囊性混合回聲腫塊或回聲團(tuán)塊，而肺部混合性、囊性或?qū)嵭阅[塊的比例較之回聲團(tuán)塊略高，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分別占比13.33%（4/30）、46.67%（14/30）、40.00%（12/30），肺動脈為其主要的血供來源。（2）18例隔離肺胎兒超聲結(jié)果提示胸腔內(nèi)存在楔形腫塊，表現(xiàn)為均質(zhì)增強(qiáng)回聲，腫塊大小不一，邊界清晰，多分布在左肺下部，體循環(huán)為其主要的血供來源。（3）6例膈疝胎兒超聲結(jié)果提示胸腔中存在腹腔臟器為突出的超聲表現(xiàn)。（4）4例胸腔積液胎兒超聲結(jié)果提示胸膜腔中存在無回聲區(qū)域。

2.2 隨訪結(jié)果分析

（1）30例肺囊腺瘤胎兒中，20例胎兒最終引產(chǎn)并經(jīng)病理檢查得到證實(shí)，其中一部分主要是因胎兒發(fā)生水腫、心臟受壓、縱隔位移等并發(fā)癥而引產(chǎn)，一部分主要是因孕婦對該病欠缺足夠正確認(rèn)知并產(chǎn)生恐懼心理而堅(jiān)持引產(chǎn)；4例經(jīng)持續(xù)隨訪證實(shí)團(tuán)塊消失，肺組織回聲恢復(fù)正常，新生兒經(jīng)過超聲復(fù)診和臨床檢查后未發(fā)現(xiàn)肺部異常，后續(xù)發(fā)育正常；6例分娩后予以超聲復(fù)診和臨床檢查后證實(shí)存在肺囊腺瘤。（2）18例隔離肺胎兒中，其中引產(chǎn)6例并經(jīng)病理檢查得到證實(shí)，引產(chǎn)原因是病灶體積較大，并合并有心臟受壓、縱隔位移情況；3例病灶較小，無合并癥，經(jīng)持續(xù)隨訪證實(shí)團(tuán)塊病灶消失，未發(fā)生異常病變；9例分娩后經(jīng)超聲復(fù)診和臨床檢查得到證實(shí)依然存在肺部病灶。（3）6例膈疝胎兒中，其中引產(chǎn)5例并經(jīng)病理檢查得到證實(shí)，1例分娩后經(jīng)手術(shù)證實(shí)并接受膈疝修補(bǔ)術(shù)治療存活。（4）4例胸腔積液胎兒中，引產(chǎn)3例胎兒合并存在水腫、21-三體綜合征、大量腹腔積液，1例分娩后復(fù)診結(jié)果顯示積液消失。

3 討論

胎兒肺囊腺瘤畸形的組織學(xué)突出表現(xiàn)是支氣管末梢發(fā)生增殖異常，且正常肺泡組織十分欠缺，多發(fā)生在肺下葉位置。胎兒肺囊腺瘤超聲結(jié)果提示其肺實(shí)質(zhì)中存在界限分明的病灶組織，而表現(xiàn)為囊實(shí)性或囊性病灶時，較易檢出，但需要同膈疝區(qū)別診斷，同時對病灶區(qū)域聲像圖改變實(shí)施動態(tài)檢測可提升診斷準(zhǔn)確率[3]。通常肺囊腺瘤疾病進(jìn)展過程中其腫塊大小、胎兒是否會出現(xiàn)水腫、縱隔移位程度等情況會發(fā)生變化，有可能會繼續(xù)生長，也有可能會隨胎兒發(fā)育而消失，其預(yù)后結(jié)局無法確定，因此明確診斷后需告知孕婦這一情況。本組30例肺囊腺瘤胎兒中，20例引產(chǎn)胎兒中一部分存在水腫、心臟受壓、縱隔位移等并發(fā)癥，另一部分是孕婦堅(jiān)持引產(chǎn)，4例肺組織回聲恢復(fù)正常，其余6例均為腫塊較小、無縱隔移位及合并其他畸形，存活率達(dá)100%。

隔離肺突出表現(xiàn)為與支氣管不相通且無功能的一團(tuán)肺組織，其供血來源是體循環(huán)而非肺循環(huán)[4]。胎兒隔離肺主要的超聲表現(xiàn)是其胸、腹腔內(nèi)存在葉狀包塊，呈均質(zhì)增強(qiáng)回聲表現(xiàn)，腫塊大小不一，邊界較為清晰，尖端指向縱隔，標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面上能夠?qū)⑵淝逦仫@示出來，若病灶體積較大往往會誘發(fā)胸腔積液或縱隔移位癥狀[5]。本組18例隔離肺胎兒中，6例引產(chǎn)原因是病灶體積較大且存在合并癥，3例因病灶較小且無合并癥順利分娩，后續(xù)隨訪中未發(fā)生異常病變，9例分娩后經(jīng)持續(xù)隨訪及復(fù)查證實(shí)依然存在肺部病灶。

膈疝是因膈肌發(fā)育存在缺陷致使胎兒腹腔內(nèi)的內(nèi)容物會部分疝入胸腔，進(jìn)而擠壓肺組織，致使胎兒肺部出現(xiàn)發(fā)育不良的情況，屬于非肺臟來源性質(zhì)地胸腔占位病變[6]。通常情況下，超聲難以將膈肌上的缺損狀況清晰顯示出來，但可將胸腔占位性病變準(zhǔn)確顯示出來，以輔助診斷。一般左側(cè)膈疝多表現(xiàn)為腸管、胃泡等會疝入胸腔，而右側(cè)膈疝多表現(xiàn)為肝臟會疝入胸腔，此病預(yù)后不良且死亡率較高[7]。本組6例膈疝胎兒中，其中引產(chǎn)5例并經(jīng)病理檢查得到證實(shí)，1例分娩后經(jīng)手術(shù)證實(shí)并接受膈疝修補(bǔ)術(shù)治療存活。胸腔積液表現(xiàn)為胎兒胸腔內(nèi)顯示出異常的液性暗區(qū)，若積液量少則超聲圖像呈新月形或弧形，若積液量較大，胎兒肺組織會受其壓迫而縮小，此時圓弧形膈頂隨之轉(zhuǎn)變?yōu)榉聪蚧虮馄綘顟B(tài)，肺部單側(cè)或者兩側(cè)均可發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在胸腔積液時，需對胎兒是否存在腹腔積液、皮膚水腫等表現(xiàn)注意觀察，單純性質(zhì)的胸腔積液往往發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)會有所提高，因此有實(shí)施染色體核型篩查的必要。本組4例胸腔積液胎兒中，引產(chǎn)3例胎兒合并存在水腫、21-三體綜合征、大量腹腔積液，1例分娩后復(fù)診結(jié)果顯示積液消失。

綜上所述，系統(tǒng)化超聲檢查可準(zhǔn)確鑒別胎兒肺部病變，并可在短期內(nèi)進(jìn)行隨診復(fù)查，對病變進(jìn)展進(jìn)行實(shí)時觀察，為評估胎兒臨床預(yù)后提供準(zhǔn)確、可靠的參考數(shù)據(jù)。