吳艷蓉

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 甘肅 金昌 737100）

胎盤植入是女性分娩時(shí)期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病人群較多，若不及時(shí)診斷和治療，會(huì)引起孕婦生產(chǎn)大出血、休克及子宮穿孔等，嚴(yán)重可危及生命，給母嬰帶來了極大的危害。近十年來隨著產(chǎn)前篩查技術(shù)的不斷完善，大多數(shù)妊娠女性傾向于早期產(chǎn)檢，通過產(chǎn)前篩查便于早期診治，孕婦普遍預(yù)后較好。臨床上多種檢測(cè)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，可以對(duì)胎盤植入早期診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為治療方案的選擇提供一定參考[1]。目前彩色多普勒超聲和MRI檢查均為兩種常用的檢查技術(shù)，各有優(yōu)劣之處。本次選擇我院病理證實(shí)的前胎盤植入患者40例，來比較兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月于我院就診的高度可疑產(chǎn)前胎盤植入患者40例，最終經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，將其作為觀察對(duì)象，無失隨病例。排除有妊娠高血壓、妊娠糖尿病及其他妊娠并發(fā)癥者；有生產(chǎn)大出血或陰道出血者；存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患及先天子宮、卵巢發(fā)育異常者；某些特殊孕婦，如有精神障礙疾病者。入組前征求患者或家屬的知情同意權(quán)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（MRI檢查）和對(duì)照組（彩超檢查），各20例。試驗(yàn)組中患者年齡25～33歲，平均年齡（29.22±3.02）歲，孕周32～39周，平均孕周（35.27±2.12）周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；對(duì)照組中患者年齡24～32歲，平均年齡（29.10±3.21）歲，孕周32～40周，平均孕周（35.49±2.08）周，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

試驗(yàn)組選取符合條件的患者20名，采用西門子AVANTO-DOT 1.5T MR檢查，患者進(jìn)入檢查室后仰臥于檢查床上，使用封閉式磁共振掃描儀，下腹部覆蓋8通道相控陣線圈，掃描患者的子宮及宮頸，掃描序列包括①T2WI序列：平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列True FISP。半傅里葉采集單激發(fā)快速自旋回波HASTE序列；②T1WI序列：快速梯度回波序列；③DWI序列：b值選50、1 000， 矩 陣 256×256， 層 厚 4.0 mm， 層 間 距 5.0 mm，T1WI：TR 450～600 ms、TE 9～20 ms；T2WI：TR 3 000～4 500 ms、TE 80～120 ms，總時(shí)間控制在10 min左右，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行增強(qiáng)掃描，按照0.1 mmol/kg的標(biāo)準(zhǔn)使用釓噴酸葡胺對(duì)比劑，進(jìn)行冠狀位、矢狀位和軸位T1WI增強(qiáng)掃描，可以清晰區(qū)分胎盤的三層結(jié)構(gòu)及判斷胎盤的成熟度、胎盤的位置，評(píng)價(jià)胎盤有無植入、植入的分型及胎盤有無血腫、胎盤腫瘤疾病，幫助臨床選擇合適的治療手段。

對(duì)照組同樣選取符合條件的患者20名，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，患者進(jìn)入檢查室后讓其仰臥于檢查床上，將探頭頻率設(shè)置在3.5 MHz，將患者的小腹充分暴露后對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行全面檢查，先進(jìn)行常規(guī)二維檢查，在檢查到明顯的異常情況時(shí)則對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)患者血流變化情況進(jìn)行檢查，著重觀察胎盤的位置及胎盤后間隙和內(nèi)部的回聲等情況。

上述檢查結(jié)果均由同一組檢測(cè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)人員分別記錄兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率及植入深度結(jié)果（植入性胎盤、粘連性胎盤和穿透性胎盤），并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件來分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率（%）選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）選用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率

表1數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率90.00%顯著高于對(duì)照組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組植入深度診斷結(jié)果

表2數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組對(duì)植入性胎盤和粘連性胎盤的診斷準(zhǔn)確率（100.00%、85.71）顯著高于對(duì)照組（66.67%、57.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組對(duì)穿透性胎盤的診斷準(zhǔn)確率差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胎盤植入是一種十分危險(xiǎn)的胎盤著床形式，多發(fā)生于女性孕早期，隨著我國(guó)產(chǎn)科及新生兒科的不斷發(fā)展，胎盤植入引起了人們關(guān)注。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為胎盤植入的發(fā)病因素很多，與高齡妊娠、多次流產(chǎn)史和損傷史、瘢痕妊娠、產(chǎn)褥污染等有關(guān)，多種因素相互作用，加重病情的惡化[2-3]。近年來隨著上述高危因素的逐漸增多，胎盤植入的發(fā)病率也越來越高，已成為一類重要的產(chǎn)科難題。一旦孕婦生產(chǎn)時(shí)胎盤不能完整離開孕婦，導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，緊急情況下必須切除子宮，成為女性子宮切除的重要病因之一。一旦高度懷疑胎盤植入的情況時(shí)，需要借助一些典型癥狀或影像檢查技術(shù)輔助診斷[4]。但胎盤植入患者一般懷孕期間不會(huì)有明顯癥狀，孕婦并無任何特殊的感覺，雖然可以在產(chǎn)檢時(shí)用B超檢查出，但很難確診，只有到胎兒分娩出后，胎盤剝離出現(xiàn)困難時(shí)才能確認(rèn)[5]。臨床上提倡要早期積極預(yù)防胎盤植入，做好優(yōu)生優(yōu)育的工作。近年來MRI檢查技術(shù)不斷發(fā)展，其已成為一種高等級(jí)的輔助檢查手段，定位非常準(zhǔn)確，從多個(gè)平面、多參數(shù)成像，更清楚地顯示病變部位、范圍及子宮肌層與胎盤組織的關(guān)系[6-7]。

臨床上關(guān)于MRI與彩色多普勒超聲對(duì)比研究的報(bào)道較多，從作用機(jī)制上來說，MRI檢查的優(yōu)先級(jí)更高，對(duì)人體不產(chǎn)生輻射損害，可反復(fù)使用。彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，在一些基層醫(yī)院或衛(wèi)生院應(yīng)用廣泛，可作為妊娠疾病的初始檢測(cè)手段，但彩超的診斷價(jià)值較MRI檢查相對(duì)低[8]。胡龍等[9]人認(rèn)為MRI對(duì)胎盤植入有較高的診斷價(jià)值，可早期明確其分型，便于針對(duì)性的治療，可作為一種診斷檢查的有效手段。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率90.00%顯著高于對(duì)照組60.00%（P＜0.05），仍有10%的誤診、漏診現(xiàn)象，推測(cè)誤漏診的原因與胎盤植入的程度輕和范圍小、MRI掃描層厚不夠薄、掃描體位欠佳、個(gè)體目測(cè)差異等有關(guān)[10]。另外本次研究在植入性胎盤和粘連性胎盤分類上，試驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率（100.00%、85.71）顯著高于對(duì)照組（66.67%、57.14%）（P＜0.05），說明了MRI檢查有助于產(chǎn)前胎盤植入的分類評(píng)估及鑒別，可以為個(gè)體化治療方案提供參考，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況來選擇。