龔 潔，王林華，張麗萍

（鹽城市中醫(yī)院磁共振室 江蘇 鹽城 224000）

急性缺血性腦血管病實際上就是急性腦梗死疾病，隨著我國社會生活的不斷變化發(fā)展，人們的生活水平和飲食水平也正在逐漸提高，導(dǎo)致急性缺血性腦血管病的發(fā)病率越來越高[1]。由于疾病的早期診斷以及分期治療對于急性缺血性腦血管病的治療來說具有十分重要的意義，同時還可以改善患者的預(yù)后效果。一般情況下，磁共振腦功能成像彌散技術(shù)、灌注成像技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越常見[2]，其中磁共振成像技術(shù)的效果更加明顯，因此本次研究也針對磁共振成像技術(shù)在缺血性腦血管病患者中的應(yīng)用效果進行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年2月我院收治的缺血性腦血管病患者50例作為研究對象，給予所有患者磁共振成像技術(shù)進行診斷?；颊咧杏?6例為男性，24例為女性，年齡39～79歲，平均（58.35±1.42）歲。

1.2 方法

對所有患者進行磁共振血管成像技術(shù)的診斷，所使用的研究設(shè)備為1.5T磁共振掃描儀，機器型號：Essenza DOT Upgrade。將掃描的參數(shù)調(diào)整為以下標準：空間分辨率40.0 cm，重復(fù)時間24.0 ms，恢復(fù)時間60.0 ms，層厚1.8 mm，翻轉(zhuǎn)角35，矩陣512×512，成像范圍以主動脈弓為起始點，直至WILLS環(huán)止。在對患者的診斷圖像進行重建的時候，需要選擇密度最大的投影進行操作。

1.3 觀察指標

觀察分析所有患者的診斷結(jié)果以及腦梗死彌散加權(quán)成像（DWI）表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

所有患者在接受磁共振成像技術(shù)診斷之后，發(fā)現(xiàn)50例患者中有22例（44%）存在顱內(nèi)動脈組織病變，17例（34%）存在顱外動脈組織病變，11例（22%）存在顱內(nèi)、顱外動脈組織均病變。其中一共有178支病變血管，其中104支為顱內(nèi)動脈組織的血管：27支輕度狹窄，49支中度狹窄，24支重度狹窄，4支閉塞血管。剩余74支為顱外動脈組織的血管，其中19支輕度狹窄，36支中度狹窄，15支重度狹窄，4支閉塞血管?？梢园l(fā)現(xiàn)，表明顱內(nèi)動脈組織的血管狹窄的概率要高于顱外動脈。

2.2 腦梗死彌散加權(quán)成像（DWI）表現(xiàn)

急性或者亞急性的梗死灶DWI表現(xiàn)均為高信號，陳舊病灶表現(xiàn)為低信號。50例患者中發(fā)現(xiàn)有48例（96%）患者顯示DWI異常，并且全部表現(xiàn)為高信號。另外還有12例（24%）患者表現(xiàn)為低信號改變的情況。不同血管分布區(qū)多發(fā)急性或者亞急性梗死灶5例，其中有4例顯示信號強度一致，1例信號強度不一致。

3 討論

缺血性腦血管病是一種臨床比較常見的腦部疾病，患病人數(shù)比較多，而且根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明，該類疾病正呈現(xiàn)逐年提高的發(fā)展趨勢[3]。造成缺血性腦血管病的主要原因是由于人體的顱內(nèi)動脈組織、顱外動脈組織的血管動力學(xué)指數(shù)發(fā)生了異常變化引起的，所以在對該疾病進行臨床診斷的時候，主要是要對患者的顱內(nèi)動脈組織、顱外動脈組織的血管狹窄情況、血流動力學(xué)指數(shù)進行檢查，這樣才能夠更加直觀準確地判斷患者的疾病發(fā)展情況，從而為臨床診斷工作提供更加準確的依據(jù)。對于缺血性腦血管疾病患者的臨床診斷工作來說，比較常見的診斷方式為數(shù)字減影血管造影方案和磁共振血管成像方案，其中數(shù)字減影血管造影方案屬于缺血性腦血管病診斷的金標準[4]，可以清晰顯示患者的顱外動脈組織的狹窄程度、顱內(nèi)動脈組織，但是該種診斷方式會給患者帶來創(chuàng)傷，而且價格比較高，診斷過后還容易給患者造成并發(fā)癥，直接影響到患者的身體健康，所以并不提倡應(yīng)用在患者的早期診斷中。相比之下，磁共振血管成像技術(shù)不僅可以對患者的顱內(nèi)動脈組織狹窄程度進行清晰的定位，而且還能夠?qū)ΚM窄方位進行定位，在操作過程中還不需要使用放射線以及造影劑就可以提高整體血管影像的對比度。另外，還可以對患者的血管壁組織、血流特征、血管壁附近組織、血管狹窄狀況進行清晰的顯示，整體的使用價格也比較低，所以應(yīng)用在缺血性腦血管病患者的早期診斷工作中具有較高的優(yōu)勢[5]。

DWI屬于一種腦細胞功能狀態(tài)的影像檢查，在診斷急性缺血組織疾病中表現(xiàn)為異常的水移動，主要是由于NA+K+ATP泵衰竭所導(dǎo)致的。根據(jù)相關(guān)的動物模型以及相關(guān)研究表明，在研究對象梗死發(fā)作后幾分鐘所表現(xiàn)為超急性期，因此病灶區(qū)會表現(xiàn)為異常信號，在這時標準的T2成像并沒有顯示異常。DWI另外還主要用在早期缺血性組織損傷的評價和診斷當中，其診斷出來的損傷體積能夠?qū)颊吲R床疾病的嚴重程度以及未來發(fā)展提供一定的依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，50例患者中發(fā)現(xiàn)有48例患者顯示DWI異常，并且全部表現(xiàn)為高信號。

另外，DWI還能夠鑒別新舊梗死，在癥狀和病灶之間能夠建立一定的聯(lián)系。如果急性或亞急性期腦梗死表現(xiàn)彌散系數(shù)值低，那么DWI就會表現(xiàn)為高信號。慢性期腦梗死彌散系數(shù)值高，DWI就會表現(xiàn)為低信號。所以DWI的這一特征就可以比較明顯地區(qū)分好急性和亞急性梗死灶以及無癥狀的陳舊性梗死灶。另外DWI在分辨小的皮質(zhì)下和腦干梗死方面優(yōu)于MRI，本次研究顯示，既往腦梗死患者僅有2例，而且沒有遺留性神經(jīng)功能缺損，但是有12例患者表現(xiàn)為低信號改變的情況，表明患者中存在陳舊性梗死灶。

DWI還可以對血栓以及栓塞進行比較明顯的區(qū)分。DWI上不同血管區(qū)域會出現(xiàn)多發(fā)高信號病變，發(fā)生在同時或時間上緊密相連，則表明栓子栓塞機制。本次研究發(fā)現(xiàn)了不同血管分布區(qū)表現(xiàn)出多發(fā)新鮮腦梗死灶，不同血管分布區(qū)多發(fā)急性或者亞急性梗死灶5例，其中有4例顯示信號強度一致，1例信號強度不一致。也反映出了心源性栓塞機制。

在本次研究中，患者在接受磁共振血管成像技術(shù)后診斷之后，發(fā)現(xiàn)50例患者中有22例存在顱內(nèi)動脈組織病變，17例存在顱外動脈組織病變，11例存在顱內(nèi)、顱外動脈組織均病變。研究結(jié)果顯示，磁共振血管成像具有一定的診斷效果，但是針對一些細小的血管組織仍然無法清晰地顯示出來，而且在狹窄性血管組織血液流速湍急因素、血管扭曲因素、粥樣斑塊組織方位因素等影響下，還有可能會呈現(xiàn)出血管狹窄組織的偽影。所以會給診斷醫(yī)生帶來較大的誤區(qū)，容易出現(xiàn)誤診情況，為了進一步減少問題的發(fā)生，可以通過加強操作程序、嚴格管理診斷流程，提升診斷水平等方式進行改善。在王素香的研究調(diào)查中[6]，急性亞急性腦梗死灶，相對腦血容量下降，平均通過時間延長。62例腦梗死中，41.9%有缺血半暗帶，部分患者復(fù)查MRI，可發(fā)現(xiàn)梗死的進展。58.1%無半暗帶存在。急性亞急性梗死灶DWI表現(xiàn)為高信號，7例患者不同血管分布區(qū)有多發(fā)新鮮腦梗死灶，陳舊梗死灶表現(xiàn)為低信號。71.8%的患者MRA所顯示的血管狹窄或閉塞與DWI病變一致。研究結(jié)果表明MRA能夠提供大的動脈的供血狀態(tài)，PWI在缺血區(qū)提供最早、最直接的血流下降情況，DWI可以直接反映腦細胞功能狀態(tài)。在顧吉軍的研究中[7]，行磁共振血管成像技術(shù)后，58例患者中，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈組織出現(xiàn)病變的有24例（41.38%），顱外動脈組織出現(xiàn)病變的有19例（32.76%），顱內(nèi)、顱外動脈組織均出現(xiàn)病變的有15例（25.86%）。表明磁共振血管成像具有安全可靠的特點，不僅能準確地定位動脈組織中病變成分的方位，而且還能給醫(yī)師判斷病變血管組織狹窄程度提供有效準確的依據(jù)，研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相同，值得進一步應(yīng)用發(fā)展。

總的來說，磁共振成像技術(shù)在缺血性腦血管病患者中的應(yīng)用效果比較顯著，而且還能夠避免其他診斷方式帶來的并發(fā)癥，所以也具有一定的安全性。通過磁共振血管成像技術(shù)不僅可以明確的定位動脈組織中病變成分的方位，而且還可以有效判斷病變血管組織狹窄程度，為后續(xù)的診治工作提供更加準確有效的依據(jù)，可以作為缺血性腦血管病的主要臨床診斷方式。