劉月玲(天津市公安醫(yī)院手麻科，天津 300042 )

股骨頸骨折的發(fā)病率僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨骨折，屬于最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[1]。直接暴力多為導(dǎo)致股骨頸骨折的主要原因，例如車(chē)禍、跌倒以及下肢扭轉(zhuǎn)等，股骨頸骨折后會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)造成限制，給患者的日常生活帶來(lái)極大不便，使其生活質(zhì)量下降[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效顯著，但因患者各項(xiàng)機(jī)能退化，術(shù)后康復(fù)效果不盡人意，患者康復(fù)預(yù)后期間極易出現(xiàn)壓瘡、感染等并發(fā)癥，影響治療效果。人們近年來(lái)對(duì)護(hù)理工作的要求不斷提高，護(hù)理內(nèi)容也不斷發(fā)生變化。集束化護(hù)理模式將有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施進(jìn)行結(jié)合，使護(hù)理人員能夠?qū)Σ扇』颊咦畲笙薅鹊膬?yōu)化措施，提升治療有效性，改善患者康復(fù)及預(yù)后[3]。本文就手術(shù)室集束化護(hù)理對(duì)實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者的預(yù)后影響展開(kāi)綜述。

1 手術(shù)室集束化護(hù)理措施

1.1 健康宣教：健康宣教主要分為術(shù)前宣教與術(shù)后宣教。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，大多數(shù)股骨頸骨折患者的疾病認(rèn)知程度較低，從而忽視骨折的康復(fù)及預(yù)后，影響恢復(fù)效果[4]。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教能擴(kuò)大患者知識(shí)面，充分認(rèn)識(shí)骨折對(duì)其自身產(chǎn)生的傷害，重視康復(fù)過(guò)程，有效提升治療效果，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。集束化護(hù)理可使患者緊張的情緒得到緩解，穩(wěn)定情緒，調(diào)整患者心理狀態(tài)，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理過(guò)程，提高依從性[5]。有關(guān)資料顯示，患者在接受各項(xiàng)集束化護(hù)理措施后，心理狀態(tài)優(yōu)于接受其他護(hù)理模式的患者[6]。術(shù)后宣教主要通過(guò)功能鍛煉宣教，使患者術(shù)后功能的主動(dòng)性提高，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提高患者對(duì)術(shù)后訓(xùn)練的重視程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。

1.2 飲食指導(dǎo)：合理的飲食是影響患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措[7]。在實(shí)施集束化護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者自身體質(zhì)為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，從流食開(kāi)始慢慢過(guò)渡為半流食，最后恢復(fù)正常飲食，保證少食多餐。相關(guān)資料表明，患者可在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1小時(shí)飲水，可在2小時(shí)后進(jìn)食，患者盡早飲食飲水，進(jìn)行早期鍛煉能有效減少輸液時(shí)間，盡快恢復(fù)機(jī)體正常機(jī)能[8]。術(shù)后恢復(fù)期間應(yīng)禁止患者食用過(guò)度油膩或辛辣的刺激性食物，降低患者消化系統(tǒng)法發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。依照患者術(shù)口的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)食適量的高蛋白、高熱量食物，多食用蔬菜水果，補(bǔ)充維生素；鼓勵(lì)患者以粗糧為主食，促進(jìn)消化，避免出現(xiàn)便秘。

1.3 疼痛護(hù)理：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的肌肉組織剝離范圍較大，因此對(duì)患者造成的傷害較大?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后的短時(shí)間內(nèi)會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后疼痛時(shí)間能持續(xù)72小時(shí)或者更長(zhǎng)時(shí)間[9]。患者會(huì)受強(qiáng)烈的疼痛刺激影響打亂正常作息時(shí)間，心理狀態(tài)變差，對(duì)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響。醫(yī)護(hù)人員需在患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時(shí)，對(duì)其進(jìn)行安撫并將疼痛原因告知患者，利用按摩、播放輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，必要時(shí)可以給予患者藥物鎮(zhèn)痛。

1.4 心理干預(yù)：股骨頸骨折在多數(shù)情況下因直接暴力導(dǎo)致，患者身體及心理均會(huì)遭受不同程度的痛苦，使其生活質(zhì)量下降。有關(guān)研究資料表明，強(qiáng)烈的術(shù)后疼痛與治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，影響治療及預(yù)后效果[10]。因此，有效的心理干預(yù)措施能使患者不良情緒得到緩解，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，利于其預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施集束化護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)多次與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，能有效緩解患者緊張抑郁的情緒；叮囑患者家屬在生活中對(duì)給予患者鼓勵(lì)，使患者樹(shù)立治療信心，主動(dòng)配合護(hù)理過(guò)程，使治療效果得到改善。

1.5 早期鍛煉：醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施集束化護(hù)理時(shí)，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)[12]。根據(jù)患者實(shí)際情況，以循序漸進(jìn)為原則制定鍛煉計(jì)劃?？稍谛g(shù)后不同時(shí)間段輔助患者進(jìn)行難度不一的訓(xùn)練，以患者的訓(xùn)練結(jié)果為依據(jù)，對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)、范圍及次數(shù)進(jìn)行調(diào)整；當(dāng)患者關(guān)節(jié)可以進(jìn)行正?；顒?dòng)后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。在患者疼痛得到緩解后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的動(dòng)態(tài)與靜態(tài)訓(xùn)練，避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或粘連的情況。

1.6 并發(fā)癥護(hù)理：并發(fā)癥主要包括感染、深靜脈血栓以及髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等方面。術(shù)后感染屬于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，決定著手術(shù)的成功與失敗[13]。手術(shù)未在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行、患者自身免疫力低下以及術(shù)口處的局部脂肪出現(xiàn)液化等因素均會(huì)造成患者發(fā)生術(shù)后感染。因此，必須在無(wú)菌環(huán)境下對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，治療結(jié)束后要注意保持術(shù)口干躁，定時(shí)清潔，保證病房的空氣流通狀況良好，盡量降低家屬探病頻率，防止感染[14]。有關(guān)研究資料顯示，在實(shí)施手術(shù)前30分鐘至手術(shù)結(jié)束后的48小時(shí)內(nèi)，需給予股骨頸骨折患者適量抗生素治療，有效預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、禁煙可使其肺活量提高，降低肺內(nèi)分泌物分泌量，能使呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)降低；術(shù)后定時(shí)清潔患者會(huì)陰處，叮囑患者增加飲水量，避免其泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染[15]。深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，40歲以上的患者發(fā)病率極高。股骨頸骨折患者因術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)導(dǎo)致體位受到限制，下肢運(yùn)動(dòng)量不足，致使下肢血液循環(huán)異常，血液處于高凝狀態(tài)。從而引發(fā)深靜脈血栓[16]。相關(guān)資料顯示，將患者術(shù)后的抗凝治療時(shí)間增加至4-5周，可使深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低；同時(shí)，對(duì)患者的股四頭肌進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行髁關(guān)節(jié)鍛煉，可對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防[17]。當(dāng)患者出現(xiàn)深靜脈血栓時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需盡可能地將患者患肢抬高，加快血液回流速度，防止患肢活動(dòng)過(guò)量；叮囑患者家屬不要對(duì)腫脹的下肢進(jìn)行按摩，防止因栓子脫落而導(dǎo)致其他血管發(fā)生堵塞[18]。除此之外，髖關(guān)節(jié)脫落、壓瘡?fù)瑯邮侨y關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)脫落主要是因患肢活動(dòng)過(guò)量或者患者體位錯(cuò)位等因素導(dǎo)致，指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始功能訓(xùn)練，控制其運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)程度，教給患者正確體位，最大程度地降低因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)而發(fā)生的不良現(xiàn)象；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)按摩以促進(jìn)其血液循環(huán)，降低其疼痛程度[19]。在手術(shù)結(jié)束后要對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身，指導(dǎo)患者家屬用溫水為患者擦拭身體，及時(shí)更換床單被褥，避免患者出現(xiàn)壓瘡，阻礙患者恢復(fù)。

1.7 院外指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，可以使患者更好在家中進(jìn)行康復(fù)。由于患者主要在家里進(jìn)行術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，所以為患者量身打造全面化、個(gè)性化的漸進(jìn)性院外指導(dǎo)方案可以對(duì)患者院外康復(fù)的缺陷予以解決，對(duì)患者的自我恢復(fù)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化[20]。醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者及其家屬注意居家康復(fù)的時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，注意循序漸進(jìn)，密切注意拆線后的術(shù)口是否存在發(fā)熱或紅腫等異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理；分別在手術(shù)結(jié)束后的1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，檢查關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況；術(shù)后6周之內(nèi)禁止患者進(jìn)行超過(guò)90°的屈髖運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)禁止患者進(jìn)行盤(pán)腿、踢腿及負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，手術(shù)室集束化護(hù)理模式屬于以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向基礎(chǔ)的臨床新型護(hù)理干預(yù)模式。在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中給予患者一系列護(hù)理措施，與傳統(tǒng)護(hù)理模式的單獨(dú)實(shí)施相比，科學(xué)性、針對(duì)性及目的性更強(qiáng)，將患者治療效果有效提高；通過(guò)在護(hù)理實(shí)踐中采用正確的治療及護(hù)理方式，使接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，顯著提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，加快患者康復(fù)速度，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生有利影響，使醫(yī)護(hù)人員間的溝通及協(xié)作能力增強(qiáng)。但由于臨床目前對(duì)于集束化護(hù)理的研究不夠深入，主要以正在進(jìn)行的臨床研究為基礎(chǔ)，因此具有相對(duì)局限性，依舊存在沒(méi)有解決的問(wèn)題，需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一起努力使手術(shù)室集束化護(hù)理模式能夠順利開(kāi)展。