劉 穎(沈陽市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110031 )

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為臨床用于治療脛腓骨骨折的主要術(shù)式，對骨折愈合速度的加快具有積極意義[1]。但圍術(shù)期，患者通常伴有疼痛、腫脹、肢體功能受限等問題，加之術(shù)中操作不規(guī)范，或未嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，極容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率上升，影響預(yù)后[2]。有研究指出，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到手術(shù)室脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，能夠有效改善圍術(shù)期護(hù)理效果，且能夠達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的[3]。本文于本院2017年11月-2018年11月收治的脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者中，隨機(jī)選取50例作為樣本，觀察了綜合護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)分組，觀察組(n=25)性別：男/女=15/10，年齡(69.6±4.3)歲。對照組(n=25)性別：男/女=14/11，年齡(70.5±5.3)歲。2組數(shù)據(jù)可對比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本文所選所有患者，均已確診為脛腓骨骨折。(2)患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對疾病進(jìn)行治療。(3)簽署知情同意書。(4)術(shù)前肢體功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合手術(shù)適應(yīng)證。(2)中途退出。(3)依從性差。(4)精神類疾病。

2 方法

2.1 手術(shù)方法：脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方法如下：(1)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，止血，對開放性骨折患者進(jìn)行清創(chuàng)。(2)脛骨骨折前外側(cè)做3-5cm切口，兩端呈弧形，暴露骨折部位，逐層切開，直至脛骨骨膜。(3)剝離骨膜，暴露骨折端，復(fù)位腓骨，整復(fù)脛骨，根據(jù)骨折情況，選擇克氏針自腓骨外踝處進(jìn)入骨髓腔，超過骨折線7cm以上將克氏針固定。如為粉碎性骨折，應(yīng)將采用鋼筋捆扎。(4)以脛骨骨折處作為中心，小腿前側(cè)做3-5cm切口，暴露脛骨骨折部位并給予復(fù)位，用1-2枚螺釘固定。(5)粉碎性骨折患者，采用螺釘固定游離骨片后，需給予捆扎。(6)術(shù)后采用石膏固定，抗生素預(yù)防感染，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 護(hù)理方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前：骨折后，患者往往伴有劇烈的疼痛，痛苦大，且恐懼情緒嚴(yán)重。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，對其進(jìn)行安撫，使其依從接受手術(shù)，促進(jìn)骨折復(fù)位，緩解疼痛，使疾病得到治療?；颊咝g(shù)前肢體多伴有腫脹，護(hù)士應(yīng)將患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。另外，還應(yīng)給予跟骨牽引，對兩側(cè)腳跟進(jìn)行固定，嚴(yán)密監(jiān)測血運(yùn)情況，判斷有無神經(jīng)損傷，為預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。為確保手術(shù)安全，護(hù)士應(yīng)于術(shù)前做好皮膚以及器械準(zhǔn)備，另外，還應(yīng)常規(guī)給予禁食禁飲，為手術(shù)的安全進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。(2)術(shù)中：手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)輔助患者擺放體位，準(zhǔn)確傳遞器械，密切配合術(shù)者操作，嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，落實(shí)無菌操作，并加強(qiáng)對患者的保溫，調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度，加快手術(shù)進(jìn)度，改善手術(shù)效果。(3)術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，患者應(yīng)取去枕平臥位6小時(shí)，后將患肢抬高10-30cm，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防壓瘡以及血栓。術(shù)后24小時(shí)，患者切口部位多伴有滲血，護(hù)士應(yīng)及時(shí)更換輔料，保持切口部位干燥清潔，實(shí)現(xiàn)對感染等并發(fā)癥的預(yù)防。針對術(shù)后疼痛者，如疼痛為輕度，無需處理，可囑患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。針對疼痛嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑給藥處理。術(shù)后，患者應(yīng)食用清淡、易于消化的飲食，同時(shí)應(yīng)依從進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善肢體功能。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的手術(shù)與術(shù)后情況、滿意度與并發(fā)癥。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)與術(shù)后情況對比：觀察組手術(shù)(105.8±5.0)分鐘、出血(189.9±20.7)ml、VAS(3.0±0.5)分、骨折愈合(29.9±4.0)天。對照組手術(shù)(159.8±3.7)分鐘、出血(190.6±17.3)ml、VAS(3.2±0.3)分、骨折愈合(30.0±3.5)天。2組數(shù)據(jù)對比，差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組滿意度與并發(fā)癥對比：觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(9.0±0.5)分、(9.4±0.6)分以及(9.0±0.3)分，并發(fā)癥占8%(2/25)。對照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(6.3±0.7)分、(6.5±0.8)分以及(7.1±0.4)分，并發(fā)癥占24%(6/25)。2組數(shù)據(jù)對比，差異顯著(P<0.05)。

討 論

脛腓骨骨折，屬于臨床常見的骨折類型，一般由交通事故、外力撞擊等因素所導(dǎo)致，患者多為發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)大的老年人[4]。該類型骨折的常規(guī)治療方法，以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主[5]。該術(shù)式具有操作便利、療效確切的特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用到了臨床[6]。疾病的常規(guī)護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)做好術(shù)前器械與皮膚準(zhǔn)備，并于術(shù)中密切配合術(shù)者操作，雖能夠保證順利完成手術(shù)，但護(hù)理內(nèi)容欠缺，護(hù)理效果欠佳[7]。本組接受常規(guī)護(hù)理后，手術(shù)(159.8±3.7)分鐘、出血(190.6±17.3)ml、VAS(3.2±0.3)分、骨折愈合(30.0±3.5)天，表明疼痛強(qiáng)烈，骨折愈合速度慢?；颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(6.3±0.7)分、(6.5±0.8)分以及(7.1±0.4)分，表明滿意度低。此外，本研究同樣發(fā)現(xiàn)，此組患者并發(fā)癥同樣較多?？紤]到常規(guī)護(hù)理存在缺陷，故本院對護(hù)理模式進(jìn)行了調(diào)整，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到了干預(yù)期間，取得了良好效果。綜合護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)士在術(shù)前對患者進(jìn)行了心理干預(yù)，并做好了常規(guī)皮膚與器械準(zhǔn)備，患者的心理狀態(tài)得到了重視，該護(hù)理措施的實(shí)施，為術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的提升，以及并發(fā)癥的減少奠定了基礎(chǔ)[8]。手術(shù)期間，積極與術(shù)者配合操作，有助于縮短術(shù)時(shí)，提升操作效率，且能夠減少風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)安全。手術(shù)結(jié)束后，積極干預(yù)患者的飲食，能夠保證營養(yǎng)供給，預(yù)防營養(yǎng)不良，有助于促進(jìn)骨折愈合。而加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，同樣可達(dá)到促進(jìn)下肢功能恢復(fù)的目的。本文研究發(fā)現(xiàn)，接受上述護(hù)理后，患者手術(shù)(105.8±5.0)分鐘、出血(189.9±20.7)ml、VAS(3.0±0.5)分、骨折愈合(29.9±4.0)天，與常規(guī)護(hù)理相比，手術(shù)操作效率更高，且術(shù)后骨折愈合速度更快?；颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(9.0±0.5)分、(9.4±0.6)天以及(9.0±0.3)天，較常規(guī)護(hù)理更高。患者并發(fā)癥占8%(2/25)，較常規(guī)護(hù)理相比更低，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，行手術(shù)室脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)期間，于圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)操作效率，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥。