于 淼(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床中常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)外傷，其后踝部出現(xiàn)疼痛、腫脹，皮下會(huì)出現(xiàn)瘀癍、青紫，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，不能行走。通過(guò)檢查能夠觀察到踝關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛癥狀，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生骨擦音。人體踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折總數(shù)的3.92%，發(fā)生的概率非常大，隨著人們生長(zhǎng)發(fā)育速度的加快，我國(guó)近年來(lái)顯示出踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率升高的趨勢(shì)。在臨床中一般采用微創(chuàng)手術(shù)的方法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療，然而由于患者缺乏對(duì)于疾病知識(shí)以及手術(shù)過(guò)程的了解，在治療以及恢復(fù)的過(guò)程中難免會(huì)產(chǎn)生緊張和消極的心理，嚴(yán)重影響手術(shù)的開(kāi)展以及后期的恢復(fù)。本文將通過(guò)常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果的探究和對(duì)比找到最合適的護(hù)理方案，加快患者的痊愈。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本醫(yī)院2017年12月-2019年12月就診的踝關(guān)節(jié)骨折患者共70例作為研究對(duì)象，將其平均分為2組，每組各35例。在實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，對(duì)照組男女比例為17:18，平均年齡為(36.5±4.5)歲，骨折原因分別為：墜落5例，車(chē)禍2例，砸傷13例，其他原因15例，其中開(kāi)放性骨折為10例，閉合性骨折為25例；觀察組男女比例為19:16，平均年齡為(35.8±5.8)歲，骨折原因分別為：墜落7例，車(chē)禍3例，砸傷12例，其他原因13例，其中開(kāi)放性骨折為12例，閉合性骨折為23例。其中參與實(shí)驗(yàn)的病患均知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并且簽署知情同意書(shū)，最后將2組患者的資料進(jìn)行對(duì)比分析，其中2組患者的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 護(hù)理方法：對(duì)于對(duì)照組，我們采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理方法，具體內(nèi)容包括對(duì)患者的術(shù)前心理輔導(dǎo)、術(shù)前飲食指導(dǎo)、日常藥物指導(dǎo)、心理干預(yù)等[1]。對(duì)于觀察組，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式，具體內(nèi)容如下：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。在患者入院之后，應(yīng)該立即根據(jù)R1C原則對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行冰敷處理，促進(jìn)患處的脫水消腫，同時(shí)將患者的骨折部位進(jìn)行制動(dòng)或者抬高處理，等待醫(yī)生的檢查和處理?；颊吖钦鄄课焕浞?5-20分鐘之后，按照要求對(duì)患者進(jìn)行25%甘露醇靜脈注射，從而減緩腳踝組織的腫脹和壓力。護(hù)理人員還應(yīng)該抬高患者的四肢，增加其靜脈回流，達(dá)到減輕腫脹的目的。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位與制動(dòng)操作，幫助患者進(jìn)行翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。最后，護(hù)理人員還應(yīng)該關(guān)注于患者的日常狀況，定期對(duì)其床單進(jìn)行更換，保障環(huán)境的衛(wèi)生和清潔，定期幫助患者清潔自身尿道與會(huì)陰，保證患者身體的衛(wèi)生，同時(shí)叮囑患者增加飲水量，防止出現(xiàn)感染癥狀，在飲食方面給予患者更多的指導(dǎo)[2]。(2)心理護(hù)理。躁關(guān)節(jié)骨患者在進(jìn)行手術(shù)之前通常會(huì)出現(xiàn)傷口出血、疼痛的癥狀，加上肢體功能活動(dòng)受限，會(huì)產(chǎn)生一系列的心理變化，產(chǎn)生恐懼以及緊張的消極心理。護(hù)理人員應(yīng)該充分理解患者的心理，加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)其疾病的癥狀以及治療方法進(jìn)行耐心的講解，緩解患者的緊張心理，改變患者對(duì)于手術(shù)治療的消極態(tài)度，提高患者的配合度[3]。(3)疼痛護(hù)理。踝關(guān)節(jié)骨折患者往往需要經(jīng)歷顯著的疼痛階段，其疼痛會(huì)隨著活動(dòng)的增加而加劇。面對(duì)這樣的情況，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)將患者的四肢制動(dòng)處理，緩解疼痛感。面對(duì)患者的抱怨，護(hù)理人員應(yīng)該耐心對(duì)待，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)觀察，對(duì)其疼痛的原因進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，及時(shí)給予治療和緩解。盡管微創(chuàng)手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較小，比起傳統(tǒng)手術(shù)能夠減輕患者的疼痛感，但是護(hù)理人員也不能對(duì)術(shù)后的疼痛護(hù)理進(jìn)行忽略。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，充分了解患者的恢復(fù)情況，緩解患者的緊張心理[4]。(4)功能鍛煉。使用微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折具有突出的優(yōu)勢(shì)，比如復(fù)位好、內(nèi)固定穩(wěn)定等，在此基礎(chǔ)上，患者能夠盡快開(kāi)展功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況制定具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。一般來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)結(jié)束后的第1天就能夠開(kāi)始正常的功能鍛煉，在鍛煉的過(guò)程中應(yīng)該遵循積極活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)的原則，同時(shí)護(hù)理人員還可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些其他的活動(dòng)。如果患者的骨折部位有石膏支撐外固定時(shí)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者對(duì)腳趾進(jìn)行部分功能鍛煉，同時(shí)還可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些膝關(guān)節(jié)相關(guān)練習(xí)，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。(5)并發(fā)癥預(yù)防。在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員應(yīng)該定期檢查患者的創(chuàng)傷部位情況，對(duì)切口進(jìn)行消毒，防止出現(xiàn)感染的情況。同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者的足部進(jìn)行功能測(cè)定，判斷是否存在神經(jīng)損傷。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分別對(duì)2組患者的臨床治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果經(jīng)過(guò)治療護(hù)理之后的患者臨床表現(xiàn)良好，且負(fù)面情緒已經(jīng)完全緩解，沒(méi)有任何并發(fā)癥出現(xiàn)，就視為顯效；如果患者在經(jīng)過(guò)治療護(hù)理之后，其臨床癥狀逐漸改善，負(fù)面情緒正在緩解中，沒(méi)有明顯并發(fā)癥的發(fā)生，視為有效；如果患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理之后，其臨床癥狀以及負(fù)面情緒狀況都沒(méi)有改善，甚至還出現(xiàn)了加重的情況，就視為無(wú)效。最終的臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分別對(duì)比2組患者接受護(hù)理之后的滿(mǎn)意程度，本文采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者接受護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度等方面，評(píng)價(jià)分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意3種，最終護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床治療總有效率評(píng)價(jià)對(duì)比：通過(guò)2組數(shù)據(jù)的對(duì)比能夠得出結(jié)論：觀察組的臨床治療總有效率為97.14%，而對(duì)照組的臨床治療總有效率為57.14%，觀察組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P<0.001，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比：通過(guò)2組數(shù)據(jù)的對(duì)比能夠得出結(jié)論：觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%，而對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為62.85%，觀察組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P<0.001，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

踝關(guān)節(jié)是一種常見(jiàn)的骨折，通常受到外力影響產(chǎn)生，往往給患者帶來(lái)劇烈的疼痛感，同時(shí)表現(xiàn)出患肢運(yùn)動(dòng)能力喪失的癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常工作生活。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折，當(dāng)前一般采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，比起傳統(tǒng)的治療方式，微創(chuàng)手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)口小、復(fù)位良好、固定牢靠等突出優(yōu)勢(shì)，能夠加快患者的恢復(fù)。然而由于患者受到疼痛的影響，同時(shí)對(duì)于手術(shù)治療的過(guò)程與優(yōu)勢(shì)缺乏了解，常常會(huì)產(chǎn)生消極的心理，影響治療與恢復(fù)的效果。此時(shí)就需要護(hù)理的介入，輔助患者進(jìn)行治療。

與常規(guī)的護(hù)理方式相比，綜合護(hù)理干預(yù)更加具有針對(duì)性，也更加的全面，其護(hù)理內(nèi)容的核心就是手術(shù)。具體通過(guò)對(duì)患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知等方式緩解患者的緊張情緒，從而提高患者對(duì)于治療的配合度，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，加快患者的術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員在術(shù)中更加應(yīng)該關(guān)注患者的生命體征，積極配合醫(yī)生的操作，防止意外事故的發(fā)生。術(shù)后還應(yīng)該輔助患者進(jìn)行疾病控制和訓(xùn)練，加快恢復(fù)的速度。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚩闯?，接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者治療總有效率高達(dá)97.14%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的57.14%，從護(hù)理滿(mǎn)意度方面來(lái)看，接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)100.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的62.85%，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者具有較好的臨床效果。

綜上所述，經(jīng)過(guò)對(duì)2種護(hù)理方式的實(shí)驗(yàn)探究，我們能夠發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)的方式無(wú)論是在臨床總有效率方面還是在患者滿(mǎn)意度方面都體現(xiàn)出較大的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，這就說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者具有更好的護(hù)理效果，值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。