于 群(鳳城市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鳳城 118100 )

老年人髖部手術(shù)常見，而基于老年人合并癥多、體質(zhì)差等多方面因素，導致患者手術(shù)麻醉風險高，進而影響手術(shù)效果和患者安全性[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，麻醉是影響手術(shù)安全性和效果的獨立因素，所以對老年髖部手術(shù)患者的麻醉工作提出了更高的要求。老年髖部手術(shù)患者既往一般采取氣管插管全麻方式，但是麻醉效果差強人意，患者術(shù)后并發(fā)癥風險高[2]。為了提高老年髖部手術(shù)患者的安全性，本文就氣管插管全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的效果進行研究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗對象選自2018年(7-12月)-2019年(1-6月)期間，共106例。納入標準：(1)>60歲老年患者；(2)髖部手術(shù)者；(3)倫理委員會批準，患者資料完整；(4)麻醉方案、用藥患者無禁忌證。排除標準：(1)麻醉藥物過敏史；(2)感染患者；(3)精神系統(tǒng)疾病者；(4)意識障礙患者。進行老年髖部手術(shù)患者分組，2組各53例。對照組中，男性30例、女性23例；患者年齡區(qū)間61-78歲，中位數(shù)(67.6±5.6)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)19-26kg/m2，中位數(shù)(22.5±2.5)kg/m2；ASA分級：Ⅱ級患者32例，Ⅲ級患者21例。觀察組中，男性32例、女性21例；患者年齡區(qū)間61-77歲，中位數(shù)(67.8±5.4)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)18-26kg/m2，中位數(shù)(22.3±2.3)kg/m2；ASA 分級：Ⅱ級患者36例，Ⅲ級患者17例。此次受試的對照組和觀察組老年髖部手術(shù)患者一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級)接近，有可比性P>0.05。

2 麻醉方法：入室后予以老年髖部手術(shù)患者吸氧，開放上肢靜脈通路，監(jiān)測患者生命體征，局麻下橈動脈穿刺置管，以便攜式超聲引導定位。對照組：直接行麻醉誘導。觀察組：羅哌卡因(0.5%、30ml) 行股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，起效后麻醉誘導。麻醉誘導方案: 咪達唑侖(0.03mg/kg、芬太尼(2μg/kg)、依托咪酯(0．2mg/kg)、順苯磺阿曲庫銨(0.15mg/kg)依次靜注，維持血流動力平穩(wěn)，老年髖部手術(shù)患者意識消失、肌肉完全松弛情況下行氣管導管插入，氣道成功建立后連接麻醉機、機械通氣，潮氣量、呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓分別為8ml/kg、12次/min、35-40mmHg。麻醉維持方案: 術(shù)中行全憑靜脈麻醉，泵注丙泊酚50 -80μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.05-0.15μg/(kg·min)，結(jié)合患者情況注射順苯磺阿曲庫銨0．1-0.15mg/kg,監(jiān)測患者生命體征并調(diào)整術(shù)中藥物泵注速率、輸血補液量，術(shù)畢前15分鐘停止，術(shù)畢結(jié)合患者情況拔除氣管插管，并進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

3 觀察指標：記錄2組老年髖部手術(shù)患者醉誘導前、意識消失后、氣管插管后即刻、氣管插管后2分鐘、拔管時血流動力學(HR、DBP、SBP)狀況以及疼痛(VAS)、并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組計量指標分析對比：觀察組血流動力學HR、DBP、SBP醉誘導前為(81.50±11.50次/min、74.50±10.50mmHg、133.50±15.50mmHg)、意識消失后為(71.50±11.20次/min、61.80±11.55mmHg、128.50±14.50mmHg)、氣管插管后即刻為(78.50±10.05次/min、73.30±9.50mmHg、141.05±14.50mmHg)、氣管插管后2分鐘(75.05±10.05次/min、69.50±9.80mmHg、137.05±14.55mmHg)、拔管時為(77.50±10.02次/min、70.50±9.80mmHg、140.01±15.20mmHg)，術(shù)后6小時AS評分為(3.0±0.8)分、12小時AS評分為(2.2±0.6)分。對照組血流動力學HR、DBP、SBP醉誘導前為(81.60±10.50次/min、74.55±10.02mmHg、133.80±15.50mmHg)、意識消失后為(71.50±11.20次/min、61.90±11.20mmHg、128.65±13.55mmHg)、氣管插管后即刻為(88.20±12.20次/min、83.40±11.55mmHg、160.50±15.50mmHg)、氣管插管后2分鐘(81.50±10.80次/min、76.80±10.05mmHg、146.55±15.20mmHg)、拔管時為(88.15±12.20次/min、82.90±12.30mmHg、153.55±13.50mmHg)，術(shù)后6小時AS評分為(5.0±1.0)分、12小時AS評分為(3.5±1.2)分。氣管插管后即刻、氣管插管后2分鐘拔管時2組患者HR、DBP、SBP以及VAS評分比較，P均<0.05。

5.2 2組并發(fā)癥分析對比：觀察組：惡心嘔吐、躁動、嗆咳各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.66%(3/53)。對照組：惡心嘔吐、聲音嘶啞、咽喉痛各1例，躁動5例，嗆咳4例，并發(fā)癥發(fā)生率22.64%(12/53)。并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05。

討 論

流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，老年骨折手術(shù)逐年增加，其中髖部骨折情況較多，以手術(shù)治療為主[3]。老年髖部骨折情況下早期內(nèi)固定治療預后效果良好，提高了患者的生活質(zhì)量，但是需合理選擇麻醉方案以滿足特殊階段老年人群的麻醉需求、提高其安全性[4]。髖部骨折手術(shù)中，氣管插管全麻實現(xiàn)了術(shù)中供氧，利于維持患者呼吸道通暢，但鎮(zhèn)痛效果不明顯。外周神經(jīng)阻滯對生理影響小，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，阻斷術(shù)中傷害性刺激傳入，有超前鎮(zhèn)痛效用，于超聲引導下縮短了起效時間、延長了阻滯時間，提高了患者的安全性。神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管插管全麻可減少患者機體應激反應，穩(wěn)定血流動力學，患者安全性高[5]。

綜上所述，神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管插管全麻在穩(wěn)定老年髖部手術(shù)患者血流動力學、減輕術(shù)后疼痛、提高安全性方面有明顯優(yōu)勢，是有效的麻醉方案。