高新茹

(大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

患者于骨科手術(shù)后，由于骨折類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、切口類型及手術(shù)過(guò)程等因素導(dǎo)致手術(shù)后切口感染，進(jìn)而引發(fā)骨感染，癥狀較輕者可致切口愈合延遲，嚴(yán)重者可致殘、致畸等。具有較高的難治性，需經(jīng)多次手術(shù)、抗感染治療，且臨床效果并不理想。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)，于1994年由裘華德引入我國(guó)，在臨床慢性骨髓炎與燒傷創(chuàng)面感染、褥瘡等病癥的治療，得到廣泛應(yīng)用，治療效果顯著。近年來(lái)，我們于VSD技術(shù)下，配合有效的護(hù)理模式，可有效治療下肢難治性骨感染，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。故本文以46例患者為觀察對(duì)象，探究實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月收治的下肢難治性骨感染患者46例，均在VSD技術(shù)下治療，依據(jù)護(hù)理方法分為觀察組與對(duì)照組，各23例。對(duì)照組男13例，女10例；平均年齡(46.53±3.26)歲。觀察組男11例，女12例；平均年齡(45.55±3.55)歲。2組患者基線資料無(wú)差異特性(P>0.05)，可對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給予患者常規(guī)1-3天換藥處理治療，較深、較大創(chuàng)面放引流條，感染的創(chuàng)面應(yīng)用敏感抗生素；保持病房、床單元干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)、清潔消毒；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情變化；注意患者飲食干預(yù)，以易消化、高蛋白類食物為主。觀察組行綜合性護(hù)理，其內(nèi)容包含：(1)心理護(hù)理?；颊叽蠖嘁蛲话l(fā)事件，使身體受?chē)?yán)重創(chuàng)傷。感染后，病情反復(fù)、遷延不愈，對(duì)患者的心理、生理均有嚴(yán)重影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員與患者積極溝通交流，有效評(píng)估患者心理方面情緒，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。同時(shí)，向患者講解疾病治療、護(hù)理及康復(fù)所需的相關(guān)知識(shí)。分享臨床成功案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高臨床治療配合度。(2)引流護(hù)理?；颊呔M(jìn)行清創(chuàng)處理，同時(shí)保障患者VSD敷料充分接觸患者創(chuàng)面，同時(shí)記錄使用數(shù)據(jù)。缺損的組織采用醫(yī)用PVA材質(zhì)的海綿填充，創(chuàng)面行酒精消毒，干后以透氣膠粘貼，超過(guò)創(chuàng)傷邊緣的3cm，檢查連接的多孔引流管是否漏氣，固定，給予持續(xù)負(fù)壓吸引。(3)封閉護(hù)理。以無(wú)菌規(guī)范操作安置引流設(shè)備，避免污染，引流瓶低于傷口水平；注意患者坐起、翻身，預(yù)防引流管脫出，定期更換引流瓶；多次巡房，保持負(fù)壓吸引，壓力控制在2.13-8.00mmHg；定期擠壓引流管，促進(jìn)管口、管壁上的凝塊(或絮狀物)排出，預(yù)防堵塞；注意引流管保護(hù)，有效避免因患者體位變化，而發(fā)生扭曲、脫出等情況。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，包含創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間與住院時(shí)間、換藥次數(shù)等，并比較。

5 結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、換藥次數(shù)分別為(11.63±2.03)天、(16.53±2.01)天、(21.34±1.23)天、(3.25±1.22)次；對(duì)照組分別為(18.63±2.14)天、(25.34±1.62)天、(32.46±2.13)天、(5.66±1.05)次；觀察組優(yōu)于對(duì)照組(t=11.381、16.367、21.682、7.181，P<0.05)。

討 論

骨感染是臨床遷延難治的病癥，易誘發(fā)慢性骨髓炎，隨病程遷延逐漸發(fā)展為難治性骨感染，而VSD技術(shù)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)難以引流深層病灶、膿液阻塞等缺陷，有效減少感染。同時(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)通過(guò)封閉護(hù)理，可將壞死組織液持續(xù)引出，關(guān)閉負(fù)壓后，可促使PVA泡沫快速?gòu)?fù)原。期間，注意引流通暢，有效避免血管堵塞管腔、負(fù)壓值過(guò)大等因素；觀察患者引流液的顏色、引流管連接處等。若有異常，及時(shí)給予處理；注意負(fù)壓瓶位置，避免反流感染；給予患者心理疏導(dǎo)，有效緩解患者焦慮、恐懼等心理，分享成功案例，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療配合度。此次研究結(jié)果，觀察組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減少臨床資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者康復(fù)，效果顯著。

綜上所述，給予VSD技術(shù)治療下肢難治性骨感染患者綜合性護(hù)理，可顯著改善患者治療效果，益于患者創(chuàng)面愈合，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣。