巴春雨

(遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112599)

股骨頸骨折常發(fā)人群為老年人，臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹，甚至是畸形，很大程度上影響老年人的生活質(zhì)量和健康。股骨頸骨折在臨床上主要采用手術(shù)方式進行治療，然而面對老年患者難度卻會增加，因為老年人有較差的生理機能，有較低的耐受程度，尤其是需要有效、安全的麻醉方式。股骨頸骨折手術(shù)在臨床上傳統(tǒng)采用全身麻醉方式，麻醉效果較好，然而麻醉深度較強，較長時間會恢復(fù)意識，因此麻醉效果并不理想。而腰硬聯(lián)合麻醉則安全性和有效性較高，患者接受度也較高。本研究主要對這2種麻醉方式的實施效果進行比較分析，分析結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為我院于2018年3月-2019年3月期間老年股骨頸骨折患者66例，抽簽分組分析，33例實施腰硬聯(lián)合麻醉的患者歸納為觀察組，組中患者男女比例為20:13，平均年齡為58-83(66.48±2.56)歲，21例右側(cè)骨折和12例左側(cè)骨折；33例實施全身麻醉的患者歸納為對照組，組中患者男女比例為18:15，平均年齡為56-84(67.16±2.70)歲，19例右側(cè)骨折和14例左側(cè)骨折，統(tǒng)計學(xué)分析2組患者一般資料中數(shù)據(jù)信息，不符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標準(P>0.05)，可比性強。

2 方法：觀察組的麻醉方法為腰硬聯(lián)合麻醉，在患者硬膜外L3-4間隙應(yīng)用穿刺針(16G)穿刺，黃韌帶被刺透之后，向硬膜外腔進入之后，通過硬膜外應(yīng)用腰穿刺針(25G)向蛛網(wǎng)膜下腔刺入，流出腦脊液后，將布比卡因(0.5%)1.5ml注入，腰麻針退出，在硬膜外一側(cè)將導(dǎo)管置入，3cm深度，對麻醉平面進行調(diào)整，低于T8，以患者手術(shù)時間為依據(jù)，利多卡因(1.5%)通過外導(dǎo)管進行注射[1]。在手術(shù)過程中患者吸氧通過鼻導(dǎo)管實施。完成手術(shù)后，對患者進行鎮(zhèn)痛操作，在生理鹽水100ml中融入舒芬太尼50μg 和羅哌卡因150mg，維持連續(xù)量2ml/h，5ml負荷量，2ml/次自控量，20分鐘鎖定時間[2]。對照組的麻醉方法為：全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪達唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg、依托咪酯0.25mg/kg，在手術(shù)過程中，手術(shù)完成前半個小時，七氟醚(1.0L/min)予以患者，控制40-60BIS值；一直到手術(shù)完成前10分鐘，持續(xù)泵注每小時5mg/kg丙泊酚；持續(xù)泵注每小時10μg/kg瑞芬太尼，一直到完成手術(shù)。順式阿曲庫銨進行間斷性補充，松弛肌肉，對麻醉效果進行保持。完成手術(shù)后，生理鹽水100ml中融入舒芬太尼100μg、氯諾昔康40mg進行鎮(zhèn)痛，維持連續(xù)量2ml/h，5ml負荷量，3ml/次自控量，20分鐘鎖定時間。

3 評價指標：鎮(zhèn)痛效果評價標準：優(yōu)：患者各項指標處于穩(wěn)定的狀態(tài)、感受不到疼痛；良：患者各項指標無多大變化，疼痛輕微；中：患者各項指標有所變化，疼痛中度；差：患者各項指標變化較大，疼痛明顯。麻醉效果評價指標：疼痛程度應(yīng)用VAS視覺模擬評分法進行評價，分數(shù)與疼痛程度成正比；術(shù)后1天，應(yīng)用MMSE簡易精神狀態(tài)檢測表評價患者的認知功能；恢復(fù)意識和麻醉生效的時間進行記錄和比較；對2組患者發(fā)生并發(fā)癥(心動過緩、頭暈嗜睡、肺部感染、呼吸抑制)情況進行統(tǒng)計[3]。

5 結(jié)果

5.1 2種麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果對比：觀察組33例患者中，達到優(yōu)、良、中、差判定標準的例數(shù)分別21例、10例、2例、0例，所占比例分別為63.64%、30.30%、6.06%、0.00%，優(yōu)良率為93.94%；對照組33例患者中，達到優(yōu)、良、中、差判定標準的例數(shù)分別為15例、9例、6例、3例，所占比例分別為，優(yōu)良率為72.73%，相較于對照組，觀察組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率得以顯著提升，數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標準(x2=5.3455，P<0.05)。

5.2 2種麻醉方式的麻醉效果對比：觀察組患者VAS評分為(2.76±0.35)分，對照組患者VAS評分為(4.20±0.50)分，與對照組相較，觀察組患者VAS評分得以明顯降低，對比差異符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標準(t=13.5537，P<0.05)；1天后，觀察組患者MMSE評分(27.29±0.61)分，對照組患者MMSE評分(29.20±0.45)分，與對照組相較，觀察組患者MMSE評分得以顯著提升，對比差異符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標準(t=14.4746，P<0.05)；觀察組患者恢復(fù)意識時間為(8.25±0.68)小時，對照組患者恢復(fù)意識時間為(11.50±0.95)小時，與對照組相較，觀察組患者恢復(fù)意識時間得以明顯縮短，對比差異符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標準(t=15.9805，P<0.05)；觀察組患者麻醉生效時間為(6.25±0.85)分鐘，對照組患者麻醉生效時間為(12.65±1.09)分鐘，與對照組相較，觀察組患者麻醉生效時間明顯縮短，對比差異符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標準(t=26.5982，P<0.05)。

5.3 2組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對比：觀察組33例患者中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為2例，發(fā)生心動過緩的例數(shù)為1例，發(fā)生頭暈嗜睡的例數(shù)為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對照組33例患者中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為9例，發(fā)生心動過緩的例數(shù)為2例，發(fā)生頭暈嗜睡的例數(shù)為4例，發(fā)生肺部感染的例數(shù)為1例，發(fā)生呼吸抑制的例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，與對照組相較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率得以明顯降低，對比差異符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標準(x2=5.3455，P<0.05)。

討 論

股骨頸骨折在臨床上發(fā)病率較高，常發(fā)于老年人中，伴隨我國人口老齡化進程的不斷深入，提升了股骨頸骨折的發(fā)病率。股骨頸骨折作為一種骨折類型有較高的治療難度，一旦治療不夠及時，會導(dǎo)致股骨頭發(fā)生壞死情況，嚴重者會威脅生命安全。老年人成為高發(fā)人群的原因為：血管孔存在于股骨頸上，降低了穩(wěn)定度和強度，伴隨年齡的增長，發(fā)生髖周肌群退化，降低反應(yīng)能力，對應(yīng)力不能抵消[4]。股骨頸骨折治療在臨床上主要為手術(shù)治療方式，復(fù)位骨折部位，并加以固定，對正常功能進行恢復(fù)。老年股骨頸骨折患者一般而言，還合并多種疾病，比如冠心病、糖尿病、高血壓等，當手術(shù)需要麻醉時，一般有較差的藥物耐受度，麻醉藥物過量使用也會造成并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)意識的時間會增加，對恢復(fù)造成不利影響[5]。雖然全身麻醉效果較好，然而卻需要較大的藥物劑量，在拔管操作時也會影響血流動力學(xué)，患者應(yīng)激反應(yīng)強烈，并發(fā)癥發(fā)生率極高，尤其是肺部感染，由于插管的入侵性，上呼吸道易進入細菌，將肺部感染發(fā)生率顯著提升，此麻醉方式缺乏安全性。而腰硬聯(lián)合麻醉的實施效果則較為理想，不但有確切的鎮(zhèn)痛效果、較短時間內(nèi)會生效，并且需要較小的藥物劑量，可對麻醉劑量進行有效的控制，患者恢復(fù)意識時間也較短，完善鎮(zhèn)痛效果可在這術(shù)后進行，對患者恢復(fù)具有促進作用。腰硬聯(lián)合麻醉可將腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢進行充分發(fā)揮，維持良好的阻滯平面，預(yù)防低血壓，同時沒有拔管的操作，以此，應(yīng)激反應(yīng)較少，也對并發(fā)癥進行了預(yù)防[6]。腰硬聯(lián)合麻醉時間較為靈活，以患者實際情況為依據(jù)可對麻醉時間進行調(diào)整，保持手術(shù)效果良好，適合應(yīng)用于老年患者中。本研究結(jié)果顯示：與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉不但具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時促進患者疼痛程度的降低，縮短恢復(fù)意識的時間和麻醉生效時間，促進并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，2組比較數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計學(xué)意義評價標準(P<0.05)，可見，腰硬聯(lián)合麻醉方案獲得了理想的實施效果。另外，要特別注意，對股骨頸骨折老年患者實施麻醉有較高的風(fēng)險性，為提升安全性，保證麻醉效果，在對患者進行手術(shù)之前，需要充分了解患者的病史，對患者病情進行準確地評估，尤其是合并慢性疾病的老年患者也特別關(guān)注，將麻醉的影響降到最低[7]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者手術(shù)中與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉方式所發(fā)揮的麻醉效果更為理想，值得推廣應(yīng)用。