張 建

(遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112599)

鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的外傷性疾病，近年來(lái)隨著交通運(yùn)輸?shù)牟粩喟l(fā)展鎖骨骨折發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)治療是常用治療方法，具有明顯的治療效果。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常用的治療術(shù)式[2]。既往臨床多采用單純頸叢阻滯麻醉或單純臂叢阻滯麻醉輔助手術(shù)鎮(zhèn)痛，然而鎮(zhèn)痛效果較為一般[3]。雖然單純頸叢阻滯麻醉可以基本覆蓋手術(shù)操作區(qū)域，然而少數(shù)患者反饋術(shù)中還是察覺(jué)局部疼痛不適感，影響就醫(yī)體驗(yàn)，增加患者焦慮、緊張、恐懼情緒[4]。研究發(fā)現(xiàn)，單純臂叢阻滯麻醉在置入鋼釘內(nèi)固定的過(guò)程中患者有時(shí)感到脹痛明顯[5]。本研究納入我院2018年6月-2019年6月收治的100例鎖骨骨折患者作為本次研究入組對(duì)象探討頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折的麻醉效果。詳細(xì)情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究納入我院2018年6月-2019年6月收治的100例鎖骨骨折患者作為本次研究入組對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。其中觀察組男性患者28例，女性患者22例，患者年齡范圍為20-68歲，平均年齡為(36.9±8.2)歲。10例鎖骨近端骨折，18例鎖骨中端骨折，22例鎖骨遠(yuǎn)端骨折。對(duì)照組男性患者29例，女性患者21例，患者年齡范圍為21-71歲，平均年齡為(37.3±7.9)歲。11例鎖骨近端骨折，19例鎖骨中端骨折，20例鎖骨遠(yuǎn)端骨折。2組間數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查確診為鎖骨骨折，符合鎖骨骨折手術(shù)指征，病歷資料齊全。(2)所有患者簽署本研究知情同意書(shū)，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者。(2)合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。(3)合并尚未控制的感染性疾病患者；(5)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙需要緊急搶救者；(6)對(duì)麻醉治療藥物成分過(guò)敏的患者。

2 方法:對(duì)照組采用頸叢阻滯麻醉，觀察組采用頸叢臂叢阻滯麻醉。所有入組患者術(shù)前建立靜脈通道，常規(guī)檢測(cè)心率、血壓、血壓的波動(dòng)情況。臂叢麻醉時(shí)協(xié)助患者平臥，囑患者頭偏轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)，選用1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液注射進(jìn)行阻滯，穿刺點(diǎn)定位于患者胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)部位和頸外靜脈相交部位下方約0.5cm處。完善消毒后將針頭插入C4橫突，回抽無(wú)血后注射麻醉阻滯劑。頸叢阻滯則在退針至頸淺筋膜下的位置再次麻醉阻滯。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察檢測(cè)2組患者麻醉前和手術(shù)復(fù)位時(shí)心率、血壓等生命體征；對(duì)比2組術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)疼痛評(píng)分；對(duì)比2組麻醉優(yōu)良率和相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。疼痛評(píng)分采用10cm直尺痛覺(jué)VAS評(píng)分，疼痛評(píng)分范圍為0-10分，評(píng)分越高代表疼痛越劇烈。麻醉優(yōu)良評(píng)定：定義患者術(shù)中無(wú)明顯痛感，VAS評(píng)分0分為優(yōu)；患者術(shù)中疼痛輕微，VAS評(píng)分1-3分，需要靜脈注射麻醉藥輔助為良；患者術(shù)中疼痛明顯，VAS評(píng)分>3分，添加麻醉輔助藥物后疼痛VAS評(píng)分<3分并可完成手術(shù)為欠佳；患者術(shù)中疼痛感明顯，VAS評(píng)分>3分，添加麻醉輔助藥物后仍無(wú)效為失敗。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組麻醉前和手術(shù)復(fù)位時(shí)心率、血壓等生命體征對(duì)比：麻醉前觀察組心率為(72.54±4.87)次/min，對(duì)照組為(73.16±4.92)次/min(t=0.13，P>0.05)；觀察組血壓為(123.41±8.96)mmHg，對(duì)照組為(123.79±9.01)mmHg(t=0.15，P>0.05)。手術(shù)復(fù)位時(shí)觀察組心率為(73.45±5.01)次/min，對(duì)照組為(93.59±6.63)次/min(t=9.45，P>0.05)；觀察組血壓(123.88±9.14)mmHg，對(duì)照組血壓為(146.74±11.35)mmHg(t=12.11，P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)疼痛評(píng)分對(duì)比：2組疼痛 VAS評(píng)分均隨時(shí)間下降，觀察組術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)疼痛VAS評(píng)分依次為(4.89±1.05)分、(4.56±0.89)分、(3.31±0.67)分，均低于對(duì)照組依次為(6.97±1.58)、(6.12±1.34)、(5.38±1.01)(t1=7.87，t2=9.26，t3=9.35，P<0.05)，術(shù)后6小時(shí)疼痛評(píng)分觀察組為(3.03±0.43)，對(duì)照組為(3.29±0.68)(t=0.33，P>0.05)。

5.3 2組麻醉優(yōu)良率和相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組依次為31(62.00%)、15(30.00%)、2(4.00%)、2(4.00%)，對(duì)照組依次為21(42.00%)、15(30.00%)、8(16.00%)、6(12.00%)，觀察組優(yōu)良率48(96.00%)，優(yōu)于對(duì)照組44(88.00%)(x2=12.17,P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2(4.00%)，對(duì)照組6(12.00%)(x2=9.34,P>0.05)。

討 論

鎖骨骨折患者單純應(yīng)用頸叢阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果較為一般，患者容易在手術(shù)操作的過(guò)程中仍感疼痛不安，產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，影響手術(shù)進(jìn)程[6]。因而，有效的麻醉改進(jìn)對(duì)于該手術(shù)的順利進(jìn)行意義重大。雖然頸叢阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效的特點(diǎn)，但考慮到醫(yī)學(xué)麻醉技術(shù)的發(fā)展對(duì)麻醉的要求越來(lái)越高，結(jié)合多種麻醉阻滯手段是當(dāng)下發(fā)展的新形勢(shì)[7]。本研究納入我院2018年6月-2019年6月收治的100例鎖骨骨折患者作為本次研究入組對(duì)象探討頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折的麻醉效果。結(jié)果表明，2組麻醉前心率、血壓無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組手術(shù)復(fù)位時(shí)心率、血壓無(wú)明顯升高，而對(duì)照組心率、血壓升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組疼痛 VAS評(píng)分均隨時(shí)間下降，觀察組術(shù)后 1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后6小時(shí)2組疼痛評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)。觀察組麻醉優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。頸叢神經(jīng)包括 C1-4脊神經(jīng)，臂叢神經(jīng)包括C4-8及T1-2脊神經(jīng)。解剖學(xué)研究表明，鎖骨及其周邊軟組織受頸叢及臂叢雙重神經(jīng)支配。因而，術(shù)前進(jìn)行頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉可有效減弱術(shù)中操作刺激的強(qiáng)度。單純頸叢麻醉只能阻滯鎖骨上神經(jīng)及皮膚表皮神經(jīng)，但麻醉區(qū)域缺無(wú)法較好地覆蓋鎖骨深部肌肉、筋膜及組織，因而在術(shù)中進(jìn)行較大幅度的操作時(shí)容易產(chǎn)生疼痛感。聯(lián)合使用2種麻醉阻滯使得患者疼痛程度降低，不易發(fā)生焦慮、緊張情緒，可以進(jìn)一步穩(wěn)定患者術(shù)中心率、血壓情況，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。同時(shí)鎖骨骨折患者容易出現(xiàn)骨折周?chē)鷧^(qū)域的水腫，導(dǎo)致麻醉藥難以擴(kuò)散進(jìn)入相關(guān)手術(shù)操作區(qū)域，影響麻醉藥的起效速率和總體麻醉效果，增加了病人的疼痛體驗(yàn)。因此認(rèn)為，頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉效果更好，有效地降低病人痛感，使得手術(shù)操作過(guò)程更加人性化，提高了患者就醫(yī)體驗(yàn)，麻醉方式更加安全。

綜上所述，頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折的麻醉效果明顯，有利于維持術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，減少患者疼痛感，不會(huì)增加麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，該方法安全、便捷、有效，值得臨床推廣使用。