馬 斌，王彩星，王金虹

（山西中醫(yī)藥大學(xué)健康服務(wù)與管理學(xué)院1，護(hù)理學(xué)院2，山西 太原 030619）

糖尿病（diabetes mellitus）是以慢性高血糖為基本特征，多因素導(dǎo)致胰島素分泌不足或其生物缺陷所引起的代謝疾病[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新報(bào)告，2019 年全球約4.63 億成人患有糖尿病，而我國(guó)糖尿病患病人數(shù)約為1.2 億，已躍居全球首位。隨著我國(guó)中老年人口的快速增長(zhǎng)和死亡率的降低，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者人群所占比例最高，發(fā)病年齡也更趨于年輕化，已經(jīng)嚴(yán)重影響我國(guó)居民的健康生活。作為終身性疾病，糖尿病患者長(zhǎng)期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足等各種慢性病和相關(guān)并發(fā)癥，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理能有效提高患者的認(rèn)知程度，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，改變不良生活習(xí)慣，減少2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，許多專家學(xué)者都在積極開(kāi)展2型糖尿病護(hù)理的相關(guān)研究，促進(jìn)了2型糖尿病護(hù)理臨床應(yīng)用的發(fā)展。面對(duì)糖尿病護(hù)理研究的大量研究成果，如何準(zhǔn)確掌握該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)成為目前關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，分析我國(guó)2型糖尿病護(hù)理研究現(xiàn)狀，聚焦研究熱點(diǎn)和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，了解當(dāng)前臨床醫(yī)療護(hù)理工作需求，旨在提高糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量，為今后持續(xù)開(kāi)展深入研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 登錄中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)定“主題”字段進(jìn)行檢索，在“高級(jí)檢索”中設(shè)置檢索條件：主題=“2型糖尿病”并含“護(hù)理”，時(shí)間范圍2010-2020 年，檢索范圍為全部期刊的中文文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為2021 年5 月3 日。通過(guò)初步分析文獻(xiàn)內(nèi)容，納入文獻(xiàn)類型主要包括各類論文期刊文獻(xiàn)內(nèi)容，排除相關(guān)新聞報(bào)道、會(huì)議摘要和科普宣傳資料等無(wú)關(guān)信息。最終得到4925 篇中文期刊文獻(xiàn)。

1.2 方法 VOSviewer 是大規(guī)模數(shù)據(jù)圖形展示的有效手段，可以通過(guò)知識(shí)圖譜方式來(lái)展現(xiàn)本領(lǐng)域作者的活躍程度和合作關(guān)系等。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，為決策者把握本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展動(dòng)態(tài)提供參考依據(jù)[2]。使用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)2型糖尿病護(hù)理研究論文從發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量、發(fā)文作者、研究機(jī)構(gòu)、來(lái)源期刊、關(guān)鍵詞、被引頻次、基金資助等方面進(jìn)行分析，總結(jié)2型糖尿病護(hù)理的研究熱點(diǎn)及發(fā)展前沿，并使用VOSviewer 軟件進(jìn)行知識(shí)圖譜可視化展示。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量 近十年來(lái)，隨著國(guó)家大健康環(huán)境政策利好和醫(yī)療護(hù)理水平的不斷提高，糖尿病護(hù)理研究發(fā)文數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，見(jiàn)圖1。

圖1 2010-2020 年2型糖尿病護(hù)理研究論文增長(zhǎng)趨勢(shì)

2.2 發(fā)文作者 2型糖尿病護(hù)理研究發(fā)文量最多的作者是新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院的王惠麗。運(yùn)行程序得到2型糖尿病護(hù)理研究作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜，圖譜中不同顏色的元素表示不同作者所屬的聚類，聚類中的每個(gè)節(jié)點(diǎn)表示一位作者，見(jiàn)圖2。發(fā)文量排名前10 位的作者見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病護(hù)理研究發(fā)文量排名前10 位的作者

圖2 2型糖尿病護(hù)理研究部分作者知識(shí)圖譜

2.3 來(lái)源期刊分布 我國(guó)2型糖尿病護(hù)理研究發(fā)文來(lái)源期刊排名前10 位的期刊見(jiàn)表2，其中發(fā)文量排名前3 位的期刊分別是《糖尿病新世界》《中國(guó)醫(yī)藥指南》和《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》。

表2 2型糖尿病護(hù)理研究發(fā)文量排名前10 位的期刊

2.4 研究機(jī)構(gòu)分布情況 2型糖尿病護(hù)理研究文獻(xiàn)中，高發(fā)文研究機(jī)構(gòu)分布見(jiàn)圖3。其中發(fā)文量排名前10 位的機(jī)構(gòu)分別為新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（28篇），廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（25 篇），成都中醫(yī)藥大學(xué)（20 篇），四川大學(xué)華西醫(yī)院（18 篇），吉林省人民醫(yī)院（18 篇），華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（17 篇），濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院（16 篇），中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（16 篇），鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（15 篇），福建省立醫(yī)院（15 篇）。

圖3 2型糖尿病護(hù)理研究高發(fā)文機(jī)構(gòu)分布

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析 2型糖尿病護(hù)理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜見(jiàn)圖4，關(guān)鍵詞密度圖譜見(jiàn)圖5，其中檢索出的關(guān)鍵詞主要有“糖尿病腎病”“視網(wǎng)膜病變”“糖尿病足”“糖尿病周圍神經(jīng)病變”“護(hù)理干預(yù)”“健康教育”“綜合護(hù)理”“延續(xù)性護(hù)理”“老年2型糖尿病”“循證護(hù)理”和“強(qiáng)化治療”等。

圖4 關(guān)鍵詞聚類知識(shí)圖譜

圖5 關(guān)鍵詞密度知識(shí)圖譜

2.6 基金資助 2型糖尿病護(hù)理文獻(xiàn)的基金資助情況見(jiàn)表3，其中國(guó)家自然科學(xué)基金支持本領(lǐng)域研究項(xiàng)目為22 項(xiàng)，其次為省、市級(jí)科研資助項(xiàng)目。

表3 2型糖尿病護(hù)理研究基金資助情況

2.7 被引頻次 2型糖尿病護(hù)理研究高被引文獻(xiàn)見(jiàn)表4，其中被引量排名第1 位的文獻(xiàn)是嵇加佳、劉林樓等作者共同發(fā)表的《2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究》，被引達(dá)468 次，被引量前10 位的文獻(xiàn)總被引達(dá)到1818 次。

表4 2型糖尿病護(hù)理高頻被引文獻(xiàn)

3 討論

3.1 2型糖尿病護(hù)理研究發(fā)展趨勢(shì)良好 本研究發(fā)現(xiàn)，近十年來(lái)我國(guó)2型糖尿病護(hù)理研究的文獻(xiàn)數(shù)量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，學(xué)科領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)展。2010 年開(kāi)始，發(fā)文量平緩增長(zhǎng)，近五年（2015-2019 年）平均發(fā)文量為552 篇，并于2019 年達(dá)到最高點(diǎn)。這些數(shù)據(jù)都反映出我國(guó)2型糖尿病護(hù)理研究正處在快速發(fā)展的階段，受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。隨著我國(guó)2型糖尿病患者對(duì)臨床護(hù)理需求的持續(xù)增長(zhǎng)和護(hù)理產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，本領(lǐng)域研究的發(fā)文數(shù)量還將繼續(xù)增長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域文獻(xiàn)的收錄期刊主要是國(guó)內(nèi)糖尿病領(lǐng)域和護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)專業(yè)期刊，研究方向比較穩(wěn)定。從基金資助方面來(lái)看，受資助發(fā)文的國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目支持比例還不高，下一步要繼續(xù)夯實(shí)研究基礎(chǔ)，提升研究水平，拓展應(yīng)用領(lǐng)域。

3.2 研究團(tuán)隊(duì)逐步形成 逐年升高的糖尿病發(fā)病率和患者迫切的醫(yī)療需求凸顯出2型糖尿病護(hù)理研究的必要性和緊迫性。在國(guó)家政策的有力推動(dòng)下，核心作者團(tuán)隊(duì)正在逐步形成。本研究發(fā)現(xiàn)，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院的王惠麗和靳曉萍所關(guān)注的領(lǐng)域有個(gè)案管理模式對(duì)2型糖尿病患者健康管理的效果觀察[3，4]、心理護(hù)理在糖尿病腎病透析患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果研究[5]、延續(xù)護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用等[6]；廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的張敏所關(guān)注的方向有循環(huán)遞進(jìn)式靜脈治療專科護(hù)理查房的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[7]、動(dòng)機(jī)談話在2型糖尿病胃轉(zhuǎn)流術(shù)患者中的應(yīng)用等[8]；四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院的張先庚在本領(lǐng)域也有積極的研究，關(guān)注內(nèi)容有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年2型糖尿病患者衰弱與心理痛苦、社會(huì)支持的相關(guān)性研究和產(chǎn)學(xué)研合作模式對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者自我管理的影響分析[9，10]；湖北科技學(xué)院的孔令磷在社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為方面也進(jìn)行了積極研究[11]；成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的王芳所關(guān)注的內(nèi)容有2型糖尿病病人心理彈性影響路徑分析[12]；此外，南通大學(xué)附屬醫(yī)院的張曉義和何紅也有較為穩(wěn)定的研究方向，并在本領(lǐng)域開(kāi)展了深入的研究[13，14]。本研究還顯示，該領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)主要是我國(guó)各省的綜合性醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校，表明我國(guó)2型糖尿病護(hù)理研究機(jī)構(gòu)的影響力在不斷擴(kuò)大。此外，2型糖尿病護(hù)理研究的省份和機(jī)構(gòu)存在分布不均衡的特點(diǎn)，今后要以患者為中心，打破地域限制，多學(xué)科深度融合，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的合作與交流。

3.3 研究熱點(diǎn)明確 關(guān)鍵詞聚類分析可以有效顯示2型糖尿病護(hù)理研究的熱點(diǎn)問(wèn)題和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，也是反映本領(lǐng)域文獻(xiàn)質(zhì)量的基本指標(biāo)。結(jié)合本次關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜可知，2型糖尿病護(hù)理研究熱點(diǎn)主要集中在以下幾個(gè)方面：①2型糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理：糖尿病患者視網(wǎng)膜發(fā)生病變是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前還沒(méi)有藥物或手術(shù)能徹底治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[15]，優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理能使患者積極配合并接受專業(yè)的治療方法，盡可能控制視網(wǎng)膜病變惡化，提高患者的生活滿意度[16]。②2型糖尿病足護(hù)理：糖尿病足患者有肢體麻木、肢端發(fā)涼、身體疼痛等臨床表現(xiàn)，潰瘍復(fù)發(fā)率高，高?；颊叩闹滤缆瘦^高，已成為2型糖尿病領(lǐng)域的焦點(diǎn)問(wèn)題。部分糖尿病足高?；颊叽嬖谧悴款A(yù)防性護(hù)理知識(shí)缺乏和足部護(hù)理行為不良等問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)引導(dǎo)糖尿病患者的足部護(hù)理教育，提高患者足部自我護(hù)理能力，有效減少糖尿病足潰瘍和截肢等嚴(yán)重情況的發(fā)生[17]。③2型糖尿病腎病護(hù)理：2型糖尿病腎病是由糖尿病引發(fā)的以腎小球硬化為特征的腎臟疾病，患者發(fā)病隱匿，容易引起腎功能不全和尿毒癥等綜合并發(fā)癥[18]。血液透析是維持2型糖尿病腎病患者生命的主要手段，對(duì)于進(jìn)行血液透析維持治療患有2型糖尿病與腎病合并癥的患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)和臨床護(hù)理服務(wù)，能有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生，患者的滿意度較高[19]。④老年患者護(hù)理健康教育：目前，我國(guó)60 歲以上的老年人群患2型糖尿病的比例較高，并常伴有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等慢性疾病，患者早期無(wú)明顯癥狀，血糖增高不穩(wěn)定者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診，是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)人群。2型糖尿病老年患者護(hù)理健康教育主要圍繞宣講疾病知識(shí)、調(diào)理日常飲食、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式、監(jiān)控合理用藥來(lái)開(kāi)展，可以有效改善血糖代謝指標(biāo)，提高糖尿病患者護(hù)理效果，促進(jìn)患者自我管理。

綜上所述，2型糖尿病護(hù)理相關(guān)研究在持續(xù)深入開(kāi)展，研究熱點(diǎn)持續(xù)受到關(guān)注，發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。但整體而言，本領(lǐng)域研究多以觀察性分析為主，在糖尿病患者手術(shù)治療護(hù)理過(guò)程中缺乏高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，專業(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還需完善，要重點(diǎn)關(guān)注社區(qū)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、循證護(hù)理和重癥臨床護(hù)理等內(nèi)容，加強(qiáng)前沿領(lǐng)域的研究，開(kāi)闊2型糖尿病護(hù)理研究思路和臨床護(hù)理應(yīng)用。建議在后期的研究中，要充分結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”背景，應(yīng)用大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)信息技術(shù)，發(fā)展“智慧護(hù)理平臺(tái)”，積極探索“綜合醫(yī)院-基層社區(qū)-個(gè)人家庭”一體化的2型糖尿病護(hù)理服務(wù)模式，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和醫(yī)療整體服務(wù)質(zhì)量。