王 丹

( 海城市中心醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

多發(fā)性肋骨骨折是意外事故引發(fā)的重癥骨傷疾病，患者多根肋骨受到損傷，往往會引發(fā)肺挫裂傷、血胸或者氣胸等嚴重并發(fā)癥，對于患者的肺功能造成損害。多發(fā)性肋骨骨折患者需要接受手術(shù)治療，將骨折部位進行復(fù)位、固定。由于骨傷愈合的時間較長，患者的日常生活活動會持續(xù)受到限制，加上受到各類并發(fā)癥的困擾，引發(fā)疼痛、不適癥狀的同時，還會增加患者心理負擔(dān)，導(dǎo)致骨傷愈合的延緩，影響患者的預(yù)后。多發(fā)性肋骨骨折患者經(jīng)過有效的治療后，還應(yīng)該結(jié)合患者個體情況，了解其對于快速康復(fù)的需求，以改善患者的預(yù)后為目標，針對不同患者制定個性化的護理方案，實施針對性的護理干預(yù)。本研究通過對48例多發(fā)性肋骨骨折患者治療恢復(fù)情況的觀察，探討個性化護理干預(yù)的實施效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年4月-2019年5月48例多發(fā)性肋骨骨折患者隨機單盲法分組，每組24例。納入標準：對于本研究知情同意，車禍、墜落傷、外物打砸引起的骨折，骨折肋骨數(shù)量≥3根，結(jié)合X線片確診；排除標準：盆腹腔臟器損傷，臟器功能不全；基本資料：觀察組24例，男/女:14/10。年齡范圍24-64歲，平均年齡(45.82±5.73)歲。對照組中，男/女:15/19。年齡范圍23-65歲，平均年齡(46.34±5.49)歲。無顯著差異(P>0.05)。

2 方法： 對照組采用常規(guī)護理。加強體征監(jiān)護，維持氣道清潔，密切觀察患者的骨傷愈合情況，進行鼻導(dǎo)管吸氧；監(jiān)測血氧濃度<90%的情況下，給予面罩吸氧以保證患者的血氧飽和度，將患者調(diào)整為舒適的體位姿勢，注意骨傷部位的防護，避免受到壓迫。維持營養(yǎng)充足供給，觀察各類并發(fā)癥的發(fā)生情況，對癥實施治療。觀察組采用個性化護理干預(yù)?；诔Ｒ?guī)護理內(nèi)容(同對照組)，結(jié)合患者的個體情況，采取個性化的護理干預(yù)措施，具體操作如下：(1)心理護理。護理人員與患者進行溝通的過程中，能夠保持親切、友好的態(tài)度，表達護理人員對于患者的鼓勵和安慰。耐心為患者解答問題，解釋術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因。在實施吸痰、氣管插管等操作時，需要說明原因，并強調(diào)相關(guān)護理操作對于術(shù)后康復(fù)的積極影響，進而減少患者的顧慮。除了健康宣教之外，護理人員能夠與患者談?wù)摴ぷ鳌⑸畹确矫娴脑掝}，轉(zhuǎn)移患者的注意力，能夠一定程度降低其對于疼痛癥狀的敏感度。病室內(nèi)播放音樂，營造輕松的氛圍，可以根據(jù)患者個人興趣選擇歌曲，有助于患者更好的放松。(2)飲食管理。強調(diào)日常飲食的宜忌，以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、鈣質(zhì)的食物為主，從中選擇符合患者口味的食物，能夠提升患者的食欲，確保營養(yǎng)、能量的充足攝入，有助于促進骨傷的愈合；除了保證患者營養(yǎng)供給以外，為了改善由于骨傷因素制約及減少下地活動引起的腸蠕動減慢導(dǎo)致便秘的可能，因此要指導(dǎo)患者多食粗纖維食物，新鮮的水果蔬菜，以保證大便的通暢。(3)日?；顒庸芾?。術(shù)后早期限制骨折部位的活動，骨傷部位無顯著疼痛、不適癥狀的情況下，在護士的指導(dǎo)下，可適度進行康復(fù)功能運動鍛煉，但是動作幅度不宜過大，以患者可以耐受為宜，禁止劇烈運動。護理人員需要指導(dǎo)患者以正確的方式咳嗽、打噴嚏，通過輕，按骨傷部位的方式，緩解咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的震動，避免引發(fā)疼痛癥狀。

3 觀察指標：(1)并發(fā)癥。統(tǒng)計2組多發(fā)性肋骨骨折患者發(fā)生肺炎、肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥的患者比例。(2)情緒狀態(tài)。應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)評分，對于患者的焦慮情緒進行評價，SAS評分的降低，反映出患者焦慮情緒的改善。(3)疼痛癥狀。應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)量表，對于患者術(shù)后的疼痛癥狀進行評價，疼痛VAS評分的降低，反映出患者疼痛癥狀的緩解。(4)生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)評分，對于患者術(shù)后的生活質(zhì)量進行評價，SF-36評分的提升，反映出患者生活質(zhì)量的改善。(5)治療恢復(fù)情況。統(tǒng)計和記錄2組患者的住院時間和骨傷愈合時間，對比其差異性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的疼痛癥狀、情緒狀態(tài)以及生活質(zhì)量對比：經(jīng)過個性化護理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分由(61.45±4.22)分降低至(37.22±3.64)分，疼痛VAS評分由(5.71±1.24)分降低至(2.05±0.43)分，SF-36評分由(48.22±6.02)分提升至(74.55±4.34)分。 經(jīng)過常規(guī)護理干預(yù)后，對照組患者的SAS評分由(61.08±4.18)分降低至(46.35±3.49)分，疼痛VAS評分由(5.83±1.18)分降低至(3.94±0.59)分，SF-36評分由(49.06±5.82)分提升至(67.73±5.44)分。

5.2 2組患者的治療恢復(fù)時間對比：經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者的住院時間為(13.64±2.64)天，骨傷愈合時間為(94.28±6.71)天。 對照組患者的住院時間為(16.84±1.97)天，骨傷愈合時間為(113.85±7.02)天。

5.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組中，發(fā)生并發(fā)癥患者比例為8.33%(肺炎1例，肺不張1例)。對照組中，發(fā)生并發(fā)癥患者比例為33.33%(肺炎4例，肺不張2例，胸腔積液2例)。

討 論

多發(fā)性肋骨骨折患者的治療恢復(fù)較為漫長，而患者的負面情緒、疼痛癥狀以及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，則會進一步延緩骨傷愈合，增加患者的身心痛苦。術(shù)后康復(fù)護理工作的有效開展，則是為了減少妨礙骨傷愈合的各類風(fēng)險因素，進而改善患者的預(yù)后[3]。個性化護理干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠從患者的實際情況出發(fā)，充分考慮其術(shù)后恢復(fù)期間的生理、心理特征，結(jié)合其對于術(shù)后康復(fù)的需求，實施針對性的護理干預(yù)[4]。受到疼痛、呼吸困難以及肢體活動障礙的困擾，多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后經(jīng)常表現(xiàn)為焦慮、煩躁[5]。為了術(shù)后康復(fù)護理工作的順利開展，減少負面情緒的干擾和影響，應(yīng)做好心理護理工作[6]。改善患者的情緒狀態(tài)，有助于提高其對于疼痛的耐受能力。加強飲食管理，根據(jù)骨傷愈合對于營養(yǎng)的需求，科學(xué)膳食，維持營養(yǎng)和能量的充足供給，進而加快骨傷的愈合[7]。通過日?；顒庸芾?，適當(dāng)進行運動鍛煉，以正確的方式咳嗽、打噴嚏，保護骨傷部位免受刺激，避免疼痛癥狀的加劇[8]。

綜上所述，個性化護理干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠有效改善多發(fā)性肋骨骨折患者的預(yù)后。