董 濤

( 丹東市中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 丹東 118000 )

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查指出，老年階段人群是下肢骨折患病的主體。老年人骨折情況下以手術(shù)治療為主，但是考慮老年人體質(zhì)較差的特殊性，手術(shù)對(duì)麻醉提出了更高的要求，需要在減少循環(huán)功能影響的同時(shí)縮短麻醉達(dá)效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間并減少麻醉藥物的使用量，以確保老年患者手術(shù)效果和安全性。針對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者麻醉多選擇連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻，麻醉效果良好，但是在影響患者循環(huán)功能方面差異性明顯。為了更好的了解2種麻醉形式對(duì)老年下肢骨折患者循環(huán)系統(tǒng)的影響，本文就100例患者進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗(yàn)對(duì)象均為老年下肢骨折患者，時(shí)間選自2019年的7月-12月，總計(jì)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)>60歲老年患者；(2)經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；(3)老年患者與家屬簽署手術(shù)方案知情同意書，患者無麻醉用藥禁忌情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)麻醉禁忌患者；(2)凝血功能障礙患者；(3)認(rèn)知功能障礙患者；(4)合并其他嚴(yán)重疾病患者。進(jìn)行下肢骨折老年患者分組，隨機(jī)分為2組(對(duì)照組、觀察組)。對(duì)照組：男性25例，女性25例；患者年齡最小61歲、最大80歲，平均年齡74.5歲；患者體質(zhì)量區(qū)間45-75kg，平均58.5kg；疾病誘因：跌倒傷患者35例，交通事故傷患者13例，其他傷患者2例。觀察組：男性29例，女性21例；患者年齡最小61歲、最大82歲，平均年齡75.0歲；患者體質(zhì)量區(qū)間43-75kg，平均58.3kg；疾病誘因：跌倒傷患者36例，交通事故傷患者11例，其他傷患者3例。對(duì)照組與觀察組下肢骨折老年患者性別、年齡、體質(zhì)量、疾病誘因情況對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

2 麻醉方法： 術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉(0.1g)、阿托品(0.5g)，建立靜脈通路，輔助患者取患側(cè)臥位，取 L2-3、L3-4作穿刺部位。對(duì)照組應(yīng)用3cm頭向置管后變化仰臥位，置入利多卡因(3ml、2%)、羅哌卡因(4ml、0.75%)。 觀察組腰穿針插入后有腦脊液流出，結(jié)合骨折部位應(yīng)用麻醉藥物，骨折上方者注射利多卡因(1ml、2%)，骨折下方者注射布比卡因(0.5%、1 ml)，置入導(dǎo)管，輔助患者取平臥位，調(diào)整患者的麻醉平面，

3 觀察指標(biāo)：記錄2組老年下肢骨折患者的術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)功能情況以及手術(shù)時(shí)間、達(dá)效時(shí)間、麻醉劑使用量。

5 結(jié)果

5.1 2組循環(huán)系統(tǒng)功能對(duì)照：對(duì)照組：麻醉前HR為(83.05±5.50)次/min、DBP為(78.80±5.85)mmHg、SBP為(133.05±5.05)mmHg、SPO2為98.80%±0.60%，麻醉10分鐘HR為(72.15±3.50)次/min、DBP為(69.05±4.05)mmHg、SBP為(111.55±3.50)mmHg、SPO2為96.50%±0.30%。觀察組麻醉前HR為(82.80±5.30)次/min、DBP為(78.70±5.90)mmHg、SBP為(132.80±4.80)mmHg、SPO2為(98.95%±0.65%，麻醉10分鐘HR為(77.50±2.30)次/min、DBP為(74.05±3.02)mmHg、SBP為(119.50±3.55)mmHg、SPO2為98.05%±0.32%。2組下肢骨折患者麻醉前循環(huán)系統(tǒng)功能指標(biāo)水平比較P>0.05，麻醉10分鐘對(duì)比麻醉前有波動(dòng)，且觀察組波動(dòng)幅度更小，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

5.2 2組相關(guān)指標(biāo)比較：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(131.5±27.0)分鐘、麻醉達(dá)效時(shí)間為(12.5±1.5)分鐘、麻醉劑用量為(13.3±2.5)ml。觀察組：手術(shù)時(shí)間為(121.0±26.0)分鐘、麻醉達(dá)效時(shí)間為(4.8±1.5)分鐘、麻醉劑用量為(3.0±2.0)ml。2組下肢骨折患者手術(shù)時(shí)間、麻醉達(dá)效時(shí)間以及麻醉劑用量比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

討 論

日常生活中，跌傷、車禍后骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，尤以老年人表現(xiàn)明顯，加上老年人骨質(zhì)疏松情況明顯，增加了下肢骨折風(fēng)險(xiǎn)。老年人下肢骨折情況下，優(yōu)選手術(shù)治療以促進(jìn)患者骨折愈合。但是，考慮老年人的特殊性，對(duì)麻醉要求較高，要求快速起效，減少對(duì)全身功能的干擾，從而提高患者手術(shù)安全性。連續(xù)硬膜外、腰麻是手術(shù)的常用麻醉方式，老年下肢骨折手術(shù)患者采取腰麻可減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，椎管內(nèi)麻醉使阻滯區(qū)域交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯的基礎(chǔ)上可以血管擴(kuò)張，穩(wěn)定血壓[2]。連續(xù)硬膜外麻醉情況下局麻用量多，阻滯區(qū)域局部，影響心肌、血管運(yùn)動(dòng)中樞系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)，加上老年患者心血管應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，增加了血壓與心率不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。夏蘭研究指出，腰麻對(duì)下肢骨折老年手術(shù)患者的循環(huán)功能影響小，進(jìn)一步提高了患者的安全性[3]。試驗(yàn)結(jié)果和戴衛(wèi)斌研究結(jié)果具有一致性，腰麻觀察組患者的血壓、心率對(duì)比對(duì)照組更穩(wěn)定，手術(shù)時(shí)間、達(dá)效時(shí)間、麻醉使用量對(duì)比對(duì)照組更少，P<0.05[4]。

綜上所述，連續(xù)腰麻對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能影響小，且麻醉達(dá)效快、手術(shù)快、麻醉藥物用量少，保障了老年患者手術(shù)的效果與安全性，是老年下肢骨折患者的優(yōu)選麻醉方案。