代繼紅

( 葫蘆島市中心醫(yī)院 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

患者接受骨折手術(shù)后往往容易出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛刺激會(huì)減慢康復(fù)進(jìn)程，因此需要采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施緩解疼痛程度。臨床報(bào)道[1]，骨折固定術(shù)中需要采取麻醉緩解疼痛應(yīng)激，減輕的疼痛。目前麻醉方式比較多，而神經(jīng)阻滯麻醉為一種良好的麻醉形式，將麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍組織，產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用，從而阻斷疼痛介質(zhì)傳導(dǎo)，達(dá)到緩解疼痛目的。而神經(jīng)阻滯麻醉形式在上肢使用后通能夠有效緩解鎮(zhèn)痛藥物的作用，對(duì)上肢骨折固定術(shù)后的患者具有較高效果。根據(jù)以上情況本次選取60例于2018年1月-2019年4月期間在我院接受上肢骨折固定術(shù)的患者進(jìn)行研究分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對(duì)象為2018年1月-2019年4月期間在我院接受上肢骨折固定術(shù)的60例患者。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合麻醉效果；患者治療手術(shù)方式為上肢固定術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾病患者或者對(duì)于本次使用的麻醉藥物過(guò)敏等患者。采取隨機(jī)數(shù)據(jù)原則將以上患者平均分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組男女患者分別為19例及11例，年齡范圍(53.6±3.8)歲，觀察組男女患者分別為21例及9例，年齡范圍(53.9±.7)歲，對(duì)比分析2組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果均衡可比。本次治療方法患者及家屬知情同意，本次研究方案經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：2組患者在麻醉前12小時(shí)禁食。對(duì)照組患者麻醉方式選擇為神經(jīng)阻滯麻醉：患者采取仰臥位，麻醉藥物注射點(diǎn)為前中斜角肌和甲狀舌骨肌交匯處的溝狀處，調(diào)節(jié)25ml的0.375%羅哌卡因+1%鹽酸利多卡因，于穿刺點(diǎn)皮下1-2cm注入藥物，完成后回抽，確認(rèn)無(wú)血液后說(shuō)明麻醉完成。觀察組超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：患者為仰臥位，消毒頸部，超聲掃描患者上肢臂叢神經(jīng)，根據(jù)超聲結(jié)果確定穿刺點(diǎn)、角度以及深度，超聲引導(dǎo)下載患者的鎖骨下動(dòng)脈側(cè)方以及臂叢神經(jīng)周圍注入10ml的0.375%羅哌卡因+1%鹽酸利多卡因，注入麻醉藥物后將針退回至神經(jīng)部位，并注入以上的混合藥物10ml，注入完畢后將麻醉針撤出，理想后完成麻醉。

3 觀察項(xiàng)目：(1)疼痛指標(biāo)[2]。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)量表評(píng)價(jià)術(shù)后12和24小時(shí)的疼痛程度，得分范圍為0-10分，得分越高說(shuō)明疼痛程度越高。(2)麻醉情況。記錄2組麻醉操作時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間。(3)麻醉效果[2]。顯效：麻醉后骨折的上肢疼痛不明顯或者無(wú)疼痛，麻醉效果良好無(wú)不良反應(yīng)；有效：麻醉后骨折上肢有一定疼痛但相對(duì)較輕，可出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。無(wú)效：麻醉藥物注入后患者仍然感覺(jué)明顯的疼痛，需要采取或者聯(lián)合其他麻醉措施才能進(jìn)行治療。麻醉有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

4 數(shù)據(jù)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0對(duì)本次獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量以及計(jì)數(shù)資料的計(jì)算方法分別為t和x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比后P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度：術(shù)后12小時(shí)對(duì)照組的疼痛得分為(6.1±1.1)分，觀察組為(5.0±1.0)分，2組差異顯著(t=5.664，P=0.000)；術(shù)后24小時(shí)對(duì)照組的疼痛得分為(5.1±1.0)分，觀察組為(4.0±1.0)分，2組差異顯著(t=5.26，P=0.000)。

5.2 麻醉情況對(duì)比：對(duì)照組的麻醉操作時(shí)間為(4.6±1.2)分鐘，觀察組為(4.0±0.5)分鐘，組間數(shù)據(jù)差異明顯(t=3.26，P=0.001)；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間(9.5±2.0)分鐘，觀察組為(6.0±1.9)分鐘，數(shù)據(jù)差異顯著(t=11.02，P=0.000)。

5.3 麻醉效果對(duì)比：對(duì)照組30例患者中麻醉顯效12例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%；觀察組麻醉顯效19例，有效11例，無(wú)效0例，總有效率為100.0%，2組麻醉總有效率差異顯著(x2=9.25，P=0.0000)。

討 論

麻醉是手術(shù)常用的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方式，在臨床治療中具有重要的作用，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是在患者上肢進(jìn)行麻醉的一種鎮(zhèn)痛方式[3]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉是在臂叢神經(jīng)處將麻醉藥物注入，通過(guò)該種方式獲得良好麻醉效果，并且安全性高，不會(huì)明顯增加患者負(fù)擔(dān)[4]。相關(guān)研究顯示[5]，神經(jīng)阻滯麻醉方式采取傳統(tǒng)的方式進(jìn)行定位，通過(guò)針刺以及手感等粗苯方式進(jìn)行定位，具有定位不準(zhǔn)確等缺陷，并可增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，比如神經(jīng)出血以及損傷等，并且該種麻醉方式患者依從性差。但是采取超聲引導(dǎo)方式，可進(jìn)行精準(zhǔn)麻醉定位從而準(zhǔn)確注射麻醉藥物，通過(guò)動(dòng)態(tài)超聲檢測(cè)方式，了解麻醉藥物擴(kuò)散情況，避免判斷不準(zhǔn)確帶來(lái)的神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。利用超聲可獲得清晰圖像，利于準(zhǔn)確調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，進(jìn)一步提高麻醉安全性，因此超聲引導(dǎo)麻醉方式是一種安全性高的方法。

在本次臨床研究中，觀察組患者采取超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，而對(duì)照組患者采取神經(jīng)阻滯麻醉方式，結(jié)果觀察組患者術(shù)后12小時(shí)以及24小時(shí)的疼痛程度均輕于對(duì)照組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可明顯緩解術(shù)后疼痛；此外觀察組患者的麻醉操作時(shí)間以及麻醉起效時(shí)間理想于對(duì)照組，以此說(shuō)明超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)單以及藥物維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。麻醉藥物鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，一般認(rèn)為在超聲引導(dǎo)下，麻醉藥物能夠更快、更均勻擴(kuò)散到各個(gè)分支，使得有效部分獲得更多麻醉藥物，提升麻醉效果。相關(guān)研究顯示[5]，超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)于上肢血液循環(huán)具有一定改善作用，可以明顯增加血流量，進(jìn)一步說(shuō)明該種麻醉方式優(yōu)勢(shì)。超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠有效解決部分困難條件下神經(jīng)血管鞘定位困難等情況，有效避免電刺激定位與盲探穿刺帶來(lái)的損傷，減少局麻藥物誤注入血管概率，進(jìn)一步減少操作失誤帶來(lái)的不良事件，提升麻醉安全性。在麻醉效果分析中，觀察組以及對(duì)照組的麻醉效果分別為100.0%及83.3%，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯效果更加理想。

傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉使用需要借助體表解剖標(biāo)志、針刺異樣感以及動(dòng)脈搏動(dòng)等指標(biāo)找出所需神經(jīng)，而臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，麻醉師可通過(guò)超聲圖像找到相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)，可以在直視下找到目標(biāo)神經(jīng)，精準(zhǔn)實(shí)施神經(jīng)阻滯，并觀察麻醉藥物的擴(kuò)散情況，可以充分浸潤(rùn)神經(jīng)。在本次的資料研究中，對(duì)于上肢骨折固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中采取 超聲引導(dǎo)下連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯的效果明顯優(yōu)于神經(jīng)阻滯麻醉方式，具有更高安全性?？傊现钦酃潭ㄐg(shù)采取超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，值得推薦使用。