曾 雯，何俊波，楊子驕，翟遠(yuǎn)航，汪芯玉，孟 陽(yáng)，劉 浩

(1.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院研究生部，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041；3.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041)

隨著近年來(lái)國(guó)家對(duì)研究生教育的大力發(fā)展及對(duì)其質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的強(qiáng)調(diào)，研究生培養(yǎng)的質(zhì)量保障也逐步成為研究的熱點(diǎn)。2020年7月，習(xí)近平總書記對(duì)研究生教育工作作出重要指示，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，要高度重視研究生教育，強(qiáng)調(diào)適應(yīng)黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)造就大批德才兼?zhèn)涞母邔哟稳瞬臶1]。2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，綱要提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)是全面建成小康社會(huì)的重要基礎(chǔ)和全面提升中華民族健康素質(zhì)的國(guó)家戰(zhàn)略。而培養(yǎng)符合新時(shí)代人民健康需求的臨床醫(yī)學(xué)人才則是踐行綱要的必然要求[2-4]。

培養(yǎng)出符合社會(huì)和人民需要的、具有高層次和高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才關(guān)鍵在于醫(yī)學(xué)高等教育。與臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師人才為目標(biāo)[5]，是一種以實(shí)踐為導(dǎo)向的職業(yè)性學(xué)位。一套客觀公正的研究生評(píng)價(jià)體系，不僅可以客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的成長(zhǎng)和發(fā)展，還可以指明研究生職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展的方向，促進(jìn)其自我的奮斗和成長(zhǎng)[6-8]。然而，現(xiàn)行的綜合評(píng)價(jià)體系紛繁復(fù)雜，并未完全符合新時(shí)代社會(huì)和人民的需求，也不盡與新醫(yī)學(xué)模式的教育目標(biāo)相一致。此外，既往評(píng)價(jià)體系研究多采用專家咨詢法制定，評(píng)價(jià)方式單一且難以反映學(xué)生本身對(duì)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求和追求[7-8]。

因此，本研究歸納綜合了我國(guó)現(xiàn)行的評(píng)價(jià)體系并在學(xué)生中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，通過(guò)結(jié)合學(xué)生對(duì)于評(píng)價(jià)條目和評(píng)價(jià)方式的觀點(diǎn)對(duì)新時(shí)代的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評(píng)價(jià)體系進(jìn)行討論和反思，以期在社會(huì)的需要和當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究生的需求中找到平衡點(diǎn)，從而對(duì)未來(lái)該評(píng)價(jià)體系的制定提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

基于前期的文獻(xiàn)研究總結(jié)[6-10]、專家咨詢以及對(duì)《四川大學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生總體培養(yǎng)方案(試行)》《四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》等文件分析的基礎(chǔ)上，初步擬定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評(píng)價(jià)體系框架(見(jiàn)圖1)。該框架包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)、36個(gè)三級(jí)指標(biāo)，并以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了專業(yè)學(xué)位研究生問(wèn)卷。

圖1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評(píng)價(jià)體系框架

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院全部在讀2018-2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制非定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生；②獲得知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因故中途退出或暫停專業(yè)學(xué)位攻讀的研究生；②已轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)學(xué)位的研究生。

1.2 研究方法

本研究采取問(wèn)卷調(diào)查法。自2021年3月—2021年4月，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷填寫需要與學(xué)生個(gè)人信息相匹配且只允許單次提交以排除干擾。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、擇業(yè)原因及就業(yè)意向、對(duì)評(píng)價(jià)體系各條目的認(rèn)可度及增設(shè)刪減意見(jiàn)，以及對(duì)評(píng)價(jià)方式的選擇等。本研究遵循保密原則，對(duì)參與研究者無(wú)傷害且無(wú)利益糾紛。研究者于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)收集填完后的問(wèn)卷，對(duì)各題的結(jié)果進(jìn)行分類整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Excel軟件和SPSS 24.0軟件進(jìn)行資料的整理和分析。定量變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，分類變量率或構(gòu)成比表示。計(jì)數(shù)資料與總體比較采用單樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用方差分析或Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)，兩兩對(duì)比采用SNK法進(jìn)行。構(gòu)成比組間比較使用卡方檢驗(yàn)或者Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共計(jì)200份，收回調(diào)查問(wèn)卷164份，問(wèn)卷有效回收率為82.0%。參與調(diào)查的男、女研究生分別為83名和81名，平均年齡27.6(23～42)歲。各年級(jí)及專業(yè)調(diào)查基本情況如表1所示：共調(diào)查了2018級(jí)研究生47名(28.7%)、2019級(jí)研究生54名(32.9%)、2020級(jí)研究生63名(38.4%)。

表1 各年級(jí)及專業(yè)受調(diào)查學(xué)生基本特征比較

2.2 擇業(yè)原因和就業(yè)規(guī)劃

在醫(yī)學(xué)專業(yè)的選擇中，前三位的影響因素分別是：工作性質(zhì)(治病救人)(76.8%)，社會(huì)地位(44.5%)和經(jīng)濟(jì)收入(44.5%)。同時(shí)值得注意的是，40名(24.4%)學(xué)生表示父母長(zhǎng)輩的期望要求是左右其擇業(yè)的重要因素。在就業(yè)規(guī)劃方面，149名(90.9%)學(xué)生選擇畢業(yè)后從事醫(yī)藥行業(yè)工作，其中143名學(xué)生愿意從事一線醫(yī)務(wù)工作，而14名(8.6%)學(xué)生暫無(wú)對(duì)于未來(lái)的規(guī)劃。

2.3 對(duì)評(píng)價(jià)體系的要求與期望

各年級(jí)對(duì)評(píng)價(jià)體系的期望比重如表2所示。整體而言，人文綜合素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技能和身心素質(zhì)，學(xué)生期望比重與研究預(yù)設(shè)比重之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而評(píng)價(jià)體系的期望比重各年級(jí)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)于圖1專業(yè)學(xué)位研究生評(píng)價(jià)體系，23名(14.0%)學(xué)生認(rèn)為非常合理，111名(67.7%)學(xué)生認(rèn)為基本合理，23名(14.0%)學(xué)生認(rèn)為不甚合理，7名(4.3%)學(xué)生認(rèn)為非常不合理。

表2 各年級(jí)評(píng)價(jià)體系的期望比重比較

在思想意識(shí)和道德考查方面，學(xué)生認(rèn)為其所占比重(26.1%±10.7%)。其中，學(xué)生表示應(yīng)該增加的項(xiàng)目前三位分別是醫(yī)患關(guān)系(61.0%)，科研誠(chéng)信(51.2%)和廉潔從醫(yī)(50.6%)；表示應(yīng)該降低的項(xiàng)目前三位分別是服務(wù)意識(shí)(36.6%)、思想意思綜合表現(xiàn)(28.1%)和師生關(guān)系(28.1%)。

在人文綜合素質(zhì)方面，學(xué)生認(rèn)為其所占比重平均值為(19.0%±8.2%)。其中，學(xué)生表示應(yīng)該增加的項(xiàng)目前三位分別是醫(yī)患溝通能力(71.3%)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(52.4%)和危機(jī)應(yīng)變與決策能力(51.2%)；表示應(yīng)該降低的項(xiàng)目前三位分別是人文精神(37.8%)，其他溝通能力(32.3%)和學(xué)術(shù)交流能力(30.0%)。

在專業(yè)知識(shí)和技能方面，學(xué)生認(rèn)為其所占比重平均值為(38.5%±10.1%)。其中，學(xué)生表示應(yīng)該增加的項(xiàng)目前三位分別是臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)(72.6%)，?？浦R(shí)(65.9%)和臨床思維(56.1%)；表示應(yīng)該降低的項(xiàng)目前三位分別是在讀期間學(xué)術(shù)成果(45.1%)，臨床工作量(42.7%)和外語(yǔ)表達(dá)與交流(25.6%)。

在創(chuàng)新素質(zhì)方面，學(xué)生認(rèn)為其所占比重平均值為(14.3%±8.9%)。其中，學(xué)生表示最應(yīng)該增加的項(xiàng)目是探索進(jìn)取精神(75%)，最應(yīng)降低的項(xiàng)目是雙創(chuàng)比賽(63.4%)。在身心素質(zhì)方面，學(xué)生認(rèn)為健康狀況所占比重平均值為(11.4%±12.1%)，心理素質(zhì)所占比重平均值為(11.3%±11.9%)。

2.4 對(duì)評(píng)價(jià)方式的選擇與觀點(diǎn)

各年級(jí)對(duì)評(píng)價(jià)方式的選擇與觀點(diǎn)如表3所示。在思想意識(shí)和道德考查方面，學(xué)生最認(rèn)可的考察方式是多元反饋評(píng)價(jià)(72.0%)。在人文綜合素質(zhì)方面，學(xué)生最認(rèn)可的考察方式同樣是多元反饋評(píng)價(jià)(83.5%)。在專業(yè)知識(shí)和技能方面，學(xué)生最認(rèn)可的考察方式前三位是專業(yè)知識(shí)筆試(72.0%)，專業(yè)知識(shí)面試(61.6%)及問(wèn)卷調(diào)查(59.2%)。同時(shí)有103名(62.8%)學(xué)生認(rèn)為不應(yīng)將高水平國(guó)際期刊論文發(fā)表情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。在創(chuàng)新素質(zhì)的評(píng)價(jià)方式方面，114名(69.5%)學(xué)生認(rèn)可多元反饋評(píng)價(jià)，70名(42.7%)學(xué)生認(rèn)可專利成果，57名(34.8%)學(xué)生認(rèn)可雙創(chuàng)比賽成績(jī)。在身心素質(zhì)的評(píng)價(jià)方式方面，101名(61.6%)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該將體測(cè)作為身體素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，114名(69.5%)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該將心理醫(yī)師評(píng)估作為心理素質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育肩負(fù)新時(shí)代重要使命，研究生價(jià)值觀念應(yīng)樹立牢固

臨床專業(yè)學(xué)位研究生作為高層次、高素養(yǎng)臨床醫(yī)生的重要儲(chǔ)備及來(lái)源，是我國(guó)在新時(shí)代的背景下實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)規(guī)劃目標(biāo)的關(guān)鍵力量。在本研究中，87.2%的調(diào)查對(duì)象表示畢業(yè)后愿意從事一線醫(yī)務(wù)工作，并且76.8%選擇醫(yī)學(xué)行業(yè)的原因是其治病救人的工作性質(zhì)。與孫玉龍等針對(duì)本科生的調(diào)查相比[11]，本研究調(diào)查學(xué)生的擇醫(yī)意愿和規(guī)劃更為明確，體現(xiàn)研究生教育的針對(duì)性和專業(yè)性，提示研究生教育對(duì)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作人員的重要價(jià)值。但本研究12.8%的調(diào)查對(duì)象表示畢業(yè)后首選為非一線醫(yī)務(wù)工作，并且近一半學(xué)生表示社會(huì)地位(44.5%)和經(jīng)濟(jì)收入(44.5%)是決定其擇業(yè)原因的原因，更有24.4%表示父母長(zhǎng)輩的期望要求是左右其選擇的重要因素。這反映醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在培養(yǎng)目標(biāo)、價(jià)值引領(lǐng)等方面依然有提高空間。而據(jù)2020年中國(guó)衛(wèi)生健康年鑒最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師中具有研究生學(xué)歷的占16.5%，而基層醫(yī)療單位中該比例為0.4%～4.3%[12]。這種研究生醫(yī)務(wù)工作人員分布的巨大差異也再次從側(cè)面提示了本研究結(jié)果所示的價(jià)值取向問(wèn)題和影響[13]。

3.2 研究生評(píng)價(jià)體系可引領(lǐng)研究生教育教學(xué)方向，但其構(gòu)建方式過(guò)于單一

自1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)下發(fā)多項(xiàng)關(guān)于試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的辦法與通知以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生制度不斷發(fā)展，構(gòu)建相應(yīng)的研究生考核指標(biāo)體系的意義與必要性也得到了廣泛認(rèn)可[9]。近年來(lái)，胥嬌[6]、王悅[7]和張俊俊[8]都對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了構(gòu)建和實(shí)證研究。然而，上述研究均采用專家咨詢(德?tīng)柗?法，該方法雖然簡(jiǎn)單易行且應(yīng)用廣泛，但其受被咨詢者主觀傾向性影響較大。同時(shí)其納入意見(jiàn)人群類別單一，因而最終結(jié)論與實(shí)際情況可能存在出入[6-10]。在本研究中，各年級(jí)研究生對(duì)于評(píng)價(jià)體系中的人文綜合素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技能、身心素質(zhì)均顯著高于預(yù)設(shè)期望值。該結(jié)果反映了研究生對(duì)于上述指標(biāo)的重視。同時(shí)，與基于專家觀點(diǎn)的研究結(jié)果相比[10]，本研究中學(xué)生調(diào)查對(duì)象尤其看重專業(yè)知識(shí)技能的比重，這反映了醫(yī)學(xué)生對(duì)于臨床的重視程度。同時(shí)，該結(jié)果也同樣表明評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建存在人群主觀傾向性[14]，提示在制定評(píng)價(jià)體系時(shí)應(yīng)參考不同群體尤其是被評(píng)估研究生本身的意見(jiàn)。

3.3 研究生評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)方式應(yīng)多元化，不應(yīng)單純以學(xué)術(shù)論文為導(dǎo)向

除指標(biāo)條目存在差距外，評(píng)價(jià)方式也是目前研究生評(píng)價(jià)體系工作的爭(zhēng)議點(diǎn)。在本研究中，研究生在思想意識(shí)和道德考查、人文綜合素質(zhì)以及創(chuàng)新素質(zhì)三個(gè)方面都首選多元評(píng)價(jià)反饋，表現(xiàn)了學(xué)生對(duì)該方式的認(rèn)可以及對(duì)參與評(píng)價(jià)中的主觀意愿性，尤其是低年級(jí)研究生。然而，在思想與人文等主觀評(píng)分方面，既往研究在實(shí)證中多使用問(wèn)卷調(diào)查[7-8]。但胥嬌等[6,14]研究結(jié)果表明，不同類別評(píng)估者使用同一評(píng)價(jià)體系對(duì)同一學(xué)生的評(píng)分具有顯著性的差異。因此，在采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行評(píng)分時(shí)，多元評(píng)價(jià)反饋的方式在真實(shí)性方面具備優(yōu)勢(shì)[15-16]。而在專業(yè)知識(shí)和技能方面，與既往研究相似[7-9,17]，本研究結(jié)果證明，必要的筆試和面試依然是主要考察方式且得到了醫(yī)學(xué)生的廣泛認(rèn)可。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)僅有37.2%的學(xué)生認(rèn)可將高水平國(guó)際期刊論文發(fā)表情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。2020年2月18日，教育部、科技部印發(fā)《關(guān)于規(guī)范高等學(xué)校SCI論文相關(guān)指標(biāo)使用樹立正確評(píng)價(jià)導(dǎo)向的若干意見(jiàn)》，對(duì)破除論文“SCI至上”提出明確要求[18]。然而，文件的出臺(tái)是為扭轉(zhuǎn)當(dāng)前科研評(píng)價(jià)中存在的SCI論文相關(guān)指標(biāo)片面、過(guò)度等現(xiàn)象，而不是否定SCI，更不是反對(duì)發(fā)表論文。張俊俊等人在2020年的研究也顯示，論文質(zhì)量的方差貢獻(xiàn)率與臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的方差貢獻(xiàn)率幾乎相等且是比重最高的(11.9%比11.0%)[19]，再次提示破除論文“SCI至上”不應(yīng)矯枉過(guò)正，而應(yīng)以有價(jià)值、高水平的學(xué)術(shù)成果為導(dǎo)向[20]。

3.4 研究的局限性

本研究采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，是基于文獻(xiàn)、專家咨詢以及部分學(xué)校文件設(shè)計(jì)而成，但問(wèn)卷的信度及效度未經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)。且本研究?jī)H在單個(gè)院校進(jìn)行，其結(jié)論未來(lái)尚需多中心、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷結(jié)果和實(shí)踐加以佐證。

4 結(jié)論

本研究基于對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的調(diào)查，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了詳細(xì)深入的分析。研究生對(duì)于當(dāng)下評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)設(shè)置、比重考量和評(píng)價(jià)方式均有不同看法。醫(yī)學(xué)教育工作者需要在符合新時(shí)代的社會(huì)和人民需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的需求針對(duì)性因勢(shì)利導(dǎo)，優(yōu)化評(píng)價(jià)體系，使當(dāng)下的醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生更好地成為新時(shí)代的醫(yī)學(xué)人才。