楊一令 （浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院）

一、醫(yī)學人文教育的內(nèi)涵與價值

（一）醫(yī)學、人文教育與醫(yī)學人文教育探析

醫(yī)學本身具有自然科學與人文科學的雙重屬性，同時又與社會科學密切聯(lián)系。在醫(yī)學的起源與發(fā)展中，始終體現(xiàn)了“治病救人”的理念，體現(xiàn)了人文關懷。醫(yī)學拯救生命，對象是有血有肉的人；醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)務人員從傳統(tǒng)的關注疾病轉(zhuǎn)移到關注病人、到以“人”為中心，醫(yī)學人文價值體現(xiàn)為對人從生到死的全過程的關愛與尊重；醫(yī)學科學發(fā)展，處在社會大系統(tǒng)下的病人的心理和生理狀況也會隨著社會的變化而不斷呈現(xiàn)新的特點。所以醫(yī)學不僅具有科學性，也具有很強的人文性。

通常所說的人文教育，并不僅僅指人文學科的教育，而含有“成人”的含義、人的全面發(fā)展理念在內(nèi)，目的是使人的身心全面而協(xié)調(diào)發(fā)展，使人成為真正的人并實現(xiàn)人的全面價值。醫(yī)學人文教育是人文教育在醫(yī)學教育中的融合，是“人性教育”與“仁術(shù)教育”的統(tǒng)一，使醫(yī)學生能具備寬厚的人文知識底蘊、高尚的道德情操及社會責任感正義感，同時能夠積極正確應對科學與人文相互結(jié)合滲透、交叉所帶來的社會問題尤其是醫(yī)學倫理問題。所以，人文教育是醫(yī)學人文教育的前提和基礎，醫(yī)學人文教育是其中比較特殊的部分，兩者都需要遵循教育本身的規(guī)律。

（二）醫(yī)學研究生培養(yǎng)離不開醫(yī)學人文教育

在醫(yī)學研究生的培養(yǎng)中，醫(yī)學人文教育一方面可以促進人才培養(yǎng)，另一方面可以使教育本身適應社會發(fā)展的需求。醫(yī)學研究生是未來的醫(yī)生，不僅需要有過硬的專業(yè)素養(yǎng)，還需要有正確的三觀和良好的人文素養(yǎng)。在專業(yè)發(fā)展方面，醫(yī)學的發(fā)展和新興學科的出現(xiàn)，需要醫(yī)學研究生有良好的適應性、較強的創(chuàng)新精神，能在專業(yè)上精益求精，成為新型醫(yī)學科技人才。在職業(yè)適應方面，良好的人文素養(yǎng)有助于醫(yī)學研究生處理好醫(yī)患關系，比如樹立以患者為中心的理念、較好的溝通交流能力、共情能力、較強的服務意識等。在個人成長方面，良好的人文素養(yǎng)有利于促進醫(yī)學研究生自由全面的發(fā)展。醫(yī)學人文教育能完善醫(yī)學研究生的知識結(jié)構(gòu)、自我人格，可以幫助研究生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，使其具備良好的職業(yè)道德和社會責任感。

二、文化傳承理念下中醫(yī)藥院校人文教育的特殊內(nèi)涵

中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是中醫(yī)藥學的活水源頭。其核心的中國傳統(tǒng)哲學為中醫(yī)藥學提供了世界觀和方法論的指導。中醫(yī)藥學根植于我國傳統(tǒng)文化發(fā)展而來，同時作為自然科學實踐活動，是傳統(tǒng)文化中最具活力和代表性的一部分，為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承和發(fā)展提供了載體。黨的十八大以來，習近平總書記全面肯定中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的歷史地位及價值，將其提升到嶄新階段，賦予其時代內(nèi)涵，強調(diào)要將中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承貫穿國民教育始終。黨和國家更是高度重視中醫(yī)藥事業(yè)，于2019年10月發(fā)布《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，將中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展提升到了國家戰(zhàn)略的高度，強調(diào)要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新。中醫(yī)藥院校成為傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥文化的主陣地，醫(yī)學生成為了中醫(yī)藥文化的傳承者、傳播者。中醫(yī)藥院校的醫(yī)學研究生是中醫(yī)藥的高層次人才，更是中醫(yī)藥事業(yè)的建設者和接班人，醫(yī)學研究生需要具備良好的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，需要深入理解中醫(yī)藥文化，才能更好地將之發(fā)揚光大。由于歷史因素、西方主流文化沖擊等原因，有相當數(shù)量的中醫(yī)高校大學生，無法認同、無法理解傳統(tǒng)文化思維方式，因此中醫(yī)藥院校的醫(yī)學人文教育，在新時代需要承擔更多的責任，重要意義也更加凸顯。

三、“四維融合”提升研究生人文素養(yǎng)

醫(yī)學人文教育的目的是培養(yǎng)醫(yī)學研究生的職業(yè)精神、科研道德、技術(shù)水平以及人文精神。近些年關于醫(yī)學人文教育的改革研究，大多集中在人文類課程設置、師資建設、體制保障等方面，效果卻一直不顯著，問題也仍舊存在。莫蘭尼的默會認識論給了我們很好的啟示，它的基本概念是知識有明確知識和默會知識兩類，默會知識是我們知道卻難以言傳的部分, 本質(zhì)上是一種理解力,是一種領會、把握經(jīng)驗，重組經(jīng)驗，以期實現(xiàn)對它的理智控制的能力 。人文素養(yǎng)和人文精神，很大程度上不能單純地通過知識授予（明確知識）來提升和獲得，還需要默會知識部分的理解、領悟和內(nèi)化。這也很好地解釋了課程、師資改革收效甚微的原因。在此基礎上，有學者提出醫(yī)學人文教育有知識、技能、內(nèi)化三個層次。三個層次彼此互相聯(lián)系又逐漸深入，很好地闡釋了醫(yī)學人文教育各階段的教育目標和難點。此外，中醫(yī)藥院校這個教育環(huán)境本身，有著自身的人文底蘊和大學文化，是學校人文教育的源泉，會決定學校人文教育的方向。所以，為了解決研究生人文素養(yǎng)提升這一難點，可以從人文知識獲取、人文技能默會、人文精神內(nèi)化和大學文化育人等四個維度進行，真正解決醫(yī)學人文教育實效性低的問題。

（一）人文知識獲取

明確知識的獲取，解決知識的廣度。首先是傳統(tǒng)的第一課堂，可以通過課堂講授，考試考查的方式，使學生掌握相關知識。這是目前大部分學者研究強調(diào)的部分，是醫(yī)學人文教育中的基礎部分，但因?qū)W生處于被動接受知識的狀態(tài)，也是最不顯效的部分。系統(tǒng)課程的設計和教師隊伍的建設，也需要學校層面的頂層設計，存在一定的改革難度。其次是培養(yǎng)學生自主學習能力和對人文知識的興趣?？赏ㄟ^第二三課堂、校園文化活動等培養(yǎng)學生興趣，利用新的學習媒介，創(chuàng)新教育方法。另外在中醫(yī)藥高等院校，還需要更加注重中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)藥文化的傳播弘揚。

（二）人文技能默會

默會知識技能的獲取，屬于人文知識中“只可意會不可言傳”的部分。人文技能也有兩部分，一是可以通過臨床的實踐、練習、模仿獲取的明確部分，二是在實踐中與導師、帶教老師、同事等進行學習、交流，與患者進行溝通、人文關懷，并且通過自身的觀察、體會、共情、聯(lián)想等潛移默化中獲得的智慧。此維度中有兩個重要的影響因素：一是實踐，是技能默會中不可或缺的重要部分，所謂“知行合一”，在實踐、思考、再實踐、再思考中，個體才能領會默會技能；二是導師，是學生技能默會的重要學習對象。導師本身的學術(shù)水平、職業(yè)精神、醫(yī)德醫(yī)風、人格品質(zhì)，都將是學生學習的典范。所以在醫(yī)學人文教育中，需要更加強調(diào)實踐的作用和比重，也需要更加嚴格導師的遴選，加大其中文素養(yǎng)類的考核評價指標。

（三）人文精神內(nèi)化

心理學家皮亞杰認為，任何外部（刺激）影響都是通過“同化”和“順應”這兩種機能而被接收到主體認知結(jié)構(gòu)中。個體所認同的新的思想和自己原有的觀點、信念，結(jié)合在一起，構(gòu)成一個統(tǒng)一的態(tài)度體系，這種體系是持久的，并且成為自己人格的一部分。人文精神的內(nèi)化，是將外在獲取的人文知識、實踐中獲得的智慧，逐漸內(nèi)化成個體的性格特征以及職業(yè)精神的過程，是醫(yī)學人文教育的最高層次。人文精神的內(nèi)化可以有態(tài)度、情感，認知、思維，價值觀等不同層面，包括對患者的關愛、同理心，基于經(jīng)驗和直覺的判斷，信念、醫(yī)德、職業(yè)精神等。雖然人文精神內(nèi)化的過程帶有很強的個性特點，但是我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^分析內(nèi)化的機制來改善教育的方式方法，從而獲得良好的教育效果。首先在外來信息的刺激效果方面，醫(yī)學人文教育需要長期、多次、反復，才能由量變引起質(zhì)變；信息刺激的多樣性也可以提高發(fā)揮作用的效果，所以醫(yī)學人文教育的內(nèi)容需要篩選和更新，教育的方式需要創(chuàng)新，摒棄形式主義。其次在個體接納和重構(gòu)方面，我們需要培養(yǎng)學生自我完善的意識、革新的自覺，對新思維、思想、觀點的包容度。

（四）大學文化育人

大學文化是由大學歷屆師生共同創(chuàng)造的文化成果。大學價值觀會直接影響師生的言行、行為規(guī)范和價值取向。在推進醫(yī)學人文教育中，應當充分發(fā)揮大學文化的育人功能。首先，大學文化會決定學校人文教育的方向，同時也為人文教育提供人文底蘊的支持。其次，在中醫(yī)藥高等院校中，其本身深厚的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，是其醫(yī)學人文教育的優(yōu)勢，可以極大地豐富人文教育的內(nèi)容。最后，大學文化也可以營造更好的人文教育環(huán)境氛圍，在潛移默化中為每一位學生提供精神養(yǎng)料。