黃明珠

摘要：目的：評(píng)價(jià)分層護(hù)理管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院普外科46名護(hù)理人員為研究對(duì)象，對(duì)納入研究對(duì)象實(shí)施分層護(hù)理管理。觀察和比較實(shí)施分層護(hù)理管理前后的護(hù)理滿意度和綜合護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)分層護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理合格率，合格率病房管理、專業(yè)評(píng)估和病人滿意度的合格率都比以前更高，而護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于之前，組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：護(hù)士分級(jí)護(hù)理管理模式在護(hù)理管理中有良好的應(yīng)用效果，可提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

關(guān)鍵詞：?？谱o(hù)士;分層管理模式;實(shí)施

引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求日益增加，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)和技能提出了更高的要求。在現(xiàn)代社會(huì)，護(hù)理人才被重新定位為綜合素質(zhì)高、知識(shí)面廣、專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)、工作應(yīng)用性強(qiáng)的護(hù)理人才，使之成為既能從事臨床護(hù)理工作，又能獨(dú)立承擔(dān)社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生保健工作的實(shí)用型人才。但在實(shí)踐中，護(hù)理人員在技術(shù)崗位配置和崗位配置上存在脫節(jié)的現(xiàn)象，不同層次的護(hù)士同崗工作是長(zhǎng)期難治性的問題。分層管理是近年來發(fā)展起來的一種新型護(hù)理管理模式，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科護(hù)理人員46名作為研究對(duì)象。學(xué)習(xí)時(shí)間為2017年5月至2018年5月。護(hù)理人員均為女性，年齡21 ～ 49歲，平均年齡（33.8±1.8）歲，護(hù)理時(shí)長(zhǎng)1 ～ 25歲，平均（8.7±1.5）年。學(xué)歷：本專科學(xué)生5人，專科生31人，中專學(xué)生10人。職稱：副主任護(hù)士2名，主任護(hù)士11名，護(hù)士24名，護(hù)士9名。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 劃分護(hù)理層級(jí)

根據(jù)護(hù)理人員的職稱、工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)和工作能力，結(jié)合醫(yī)院和臨床科室的實(shí)際工作，將46名納入研究的護(hù)理人員分為N1、N2、N3、N4、N5 5級(jí)。N1：新入院的護(hù)士護(hù)理年齡小于1歲。能夠掌握輸液、肌肉注射等基本護(hù)理技能，改善患者的基本護(hù)理服務(wù)，并在上級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成其他護(hù)理工作;N2：低年資護(hù)士。熟練掌握護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握專業(yè)護(hù)理技能，能規(guī)范書寫護(hù)理文書，配合醫(yī)生做好病人護(hù)理和搶救工作;N3：護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)。熟悉護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技能，具有良好的護(hù)理和患者溝通能力，具有一定的應(yīng)急處理能力;陶瓷：護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過10年的不僅有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還可以監(jiān)控護(hù)理工作的質(zhì)量，有能力的護(hù)理管理部門，可以解決困難的問題在護(hù)理業(yè)務(wù)，和明確的方向護(hù)理業(yè)務(wù)發(fā)展部門[4];N5：高級(jí)護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)。能否勝任科室護(hù)理管理工作，在專科護(hù)理領(lǐng)域具有較高的業(yè)務(wù)能力實(shí)力、專業(yè)、信譽(yù)。

1.2.2 各級(jí)護(hù)士職責(zé)

護(hù)理人員全程覆蓋患者，每位護(hù)士為其患者提供相關(guān)治療、疾病觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通和健康教育，即從入院到出院提供全過程的護(hù)理服務(wù)。此外，每位護(hù)士在患者護(hù)理的整個(gè)過程中，也要求下一級(jí)護(hù)士做好相關(guān)的指導(dǎo)和監(jiān)督工作，而班組長(zhǎng)在大手術(shù)、危重患者護(hù)理服務(wù)中應(yīng)發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督作用。高級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作需要負(fù)責(zé)老，嚴(yán)重的手術(shù)病人，但也做好培訓(xùn)年輕的護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士只負(fù)責(zé)照顧年幼的，輕微的患者，做好上級(jí)護(hù)士的協(xié)助工作。

1.2.3 層級(jí)設(shè)置

在護(hù)士、護(hù)理管理應(yīng)遵循“能力至上”的原則，責(zé)任護(hù)士應(yīng)合理劃分，和一步護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該建立盡可能更好地滿足患者的需求不同的疾病類型，以提高服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意度。護(hù)士最好是根據(jù)他們的教育水平，專業(yè)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)水平和個(gè)人能力，每一層應(yīng)該清楚其具體責(zé)任，建立護(hù)士工作程序和流程，工作職責(zé)，工作內(nèi)容，可以有效地提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察實(shí)施分層護(hù)理管理模式前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率、病房管理合格率、專業(yè)考核合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者滿意度。病人滿意度調(diào)查問卷的方法，分層護(hù)理管理模式選擇、100例住院病人之前和之后分別為調(diào)查對(duì)象，研究?jī)?nèi)容包括護(hù)理人員的溝通能力、服務(wù)態(tài)度、操作水平、健康教育方法，心理干預(yù)，每20分，滿分100分）的點(diǎn)，81 ～ 100分為非常滿意，60 ～ 80分為基本滿意，0 ～ 59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總體情況×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)率（%）表示。采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表1所示，在實(shí)施分層護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理合格率，合格率病房管理、專業(yè)評(píng)估和病人滿意度的合格率都比以前更高，而護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于之前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.討論

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入，護(hù)理管理模式也發(fā)生了很大的變化，同時(shí)對(duì)護(hù)理管理工作也提出了更高的要求，要求護(hù)理工作更加細(xì)致、科學(xué)、規(guī)范，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。但目前臨床護(hù)理工作存在著人力資源配置不均衡、護(hù)理人員工作疲勞、工作量大等問題，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量，增加了護(hù)理管理的難度。分層護(hù)理管理是一種符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)護(hù)理管理模式，它將以往的“平臺(tái)”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤安襟E”管理，從而提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

實(shí)施護(hù)士分層管理，可以有效地科學(xué)合理地劃分護(hù)士的勞動(dòng)資源、護(hù)理內(nèi)容和工作量，確保每位護(hù)士都能盡到自己的職責(zé)。分級(jí)培訓(xùn)明顯激發(fā)了各級(jí)護(hù)士的工作熱情。負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行有效評(píng)估，針對(duì)存在的問題制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。分層組長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，對(duì)基層護(hù)士的操作技能和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，確保各環(huán)節(jié)的順利開展。研究表明，采用分層護(hù)理管理方法可以保證基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理的實(shí)施，負(fù)責(zé)護(hù)士的日常工作量充分，護(hù)理內(nèi)容豐富，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

總的來說，護(hù)士分級(jí)管理是科學(xué)護(hù)理管理的重要措施。通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層，分配相應(yīng)的職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)，制定相應(yīng)的績(jī)效考核方案，可以全面調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提高醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)水平。實(shí)際分級(jí)管理護(hù)士可以顯著提高護(hù)理工作的安全性和護(hù)士的認(rèn)可程度，提高各級(jí)護(hù)士的責(zé)任心，加強(qiáng)之間的通信醫(yī)生、護(hù)士和病人，顯著減少護(hù)理糾紛的發(fā)生和各種各樣的臨床事件，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，提高搶救成功率的關(guān)鍵。將試點(diǎn)科室分層護(hù)理管理與其他常規(guī)護(hù)理管理病房進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)科室在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病歷書寫、服務(wù)質(zhì)量、病房管理、護(hù)理滿意度等方面得分均顯著高于綜合病房。分級(jí)培訓(xùn)和使用護(hù)士是提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。分級(jí)管理方法用于臨床護(hù)理管理，優(yōu)化管理效率，使護(hù)士在護(hù)理工作的承諾，充分發(fā)揮護(hù)理人員的潛力，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以改善發(fā)展關(guān)系，加強(qiáng)了醫(yī)院的形象。所以不僅能保證護(hù)理工作，也可以充分發(fā)揮護(hù)士的工作熱情，提高臨床護(hù)理的整體質(zhì)量，而且還可以使護(hù)理工作更接近病人的需求，提高病人的滿意度，減少醫(yī)療糾紛發(fā)揮了積極作用，是值得推廣的臨床護(hù)理。

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