楊瑞霞 宋為娟 崔婷 唐未名

維生素D(VD)是一種脂溶性維生素，為一組具有抗佝僂病作用，結(jié)構(gòu)類似的固醇類衍生物的總稱[1]。VD的主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)腸內(nèi)鈣磷吸收和骨質(zhì)鈣化，維持血鈣和血磷的平衡。此外，VD還有促進(jìn)皮膚細(xì)胞生長(zhǎng)、分化及調(diào)節(jié)免疫功能的作用[2]。貧血是一種臨床上常見的癥狀，會(huì)對(duì)人體的不同系統(tǒng)造成不同程度的損害，嚴(yán)重者甚至危及生命。VD缺乏和貧血都是目前常見的健康問題，前期研究表明，VD缺乏在貧血的個(gè)體中較為常見[3]。目前，有關(guān)南京地區(qū)中老年女性VD水平與貧血的相關(guān)性報(bào)道較少。本研究對(duì)2019年1月至2020年9月在江蘇省人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的中老年女性人群的VD水平進(jìn)行回顧性分析，并分析其與紅細(xì)胞各參數(shù)的關(guān)系，為該類人群貧血的臨床干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年1月至2020年9月在江蘇省人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的中老年女性人群332例，年齡45～79歲，平均(54.0±7.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)日常接受陽光照射；(2)平日體健，無腫瘤、遺傳代謝性疾病、佝僂病、關(guān)節(jié)痛、營(yíng)養(yǎng)不良等其他慢性疾??；(3)未服用影響VD吸收或影響骨代謝類藥物；(4)無血液系統(tǒng)疾??；(5)無腎功能或甲狀腺功能異常等其他影響VD水平的疾??；(6)無嚴(yán)重心腦血管疾病；(7)非妊娠狀態(tài)；(8)年齡≥45歲。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法 采集受檢者空腹靜脈血(禁食12～14 h)3 mL于EDTA-K2抗凝管中，用Sysmex XT-1800i紅細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測(cè)RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積(HCT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)；另采集空腹靜脈血3 mL于真空分離膠促凝管中，以3000 r/min的速度離心5 min，取上層血清，用羅氏Cobas E 602電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑檢測(cè)25-羥維生素D[25-(OH)D]。所有測(cè)試均嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書進(jìn)行操作，每批檢測(cè)均檢測(cè)低值與高值進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 25-(OH)D缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)目前國(guó)際25-(OH)D缺乏分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，25-(OH)D≥75 nmol/L為25-(OH)D充足，50～74 nmol/L為25-(OH)D不足，≤49 nmol/L為25-(OH)D缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料為非正態(tài)分布，用中位數(shù)(范圍)表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)系數(shù)描述25-(OH)D與紅細(xì)胞各參數(shù)的關(guān)系；采用多元線性回歸分析血清25-(OH)D的獨(dú)立影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群的血清25-(OH)D水平 332例中老年女性血清25-(OH)D水平為42.60(19.10～73.10)nmol/L，其中25-(OH)D缺乏者230例，占比69.28%；25-(OH)D不足者102例，占比30.72%。

將受試者分為中年組(45～59歲，n=270)和老年組(60～79歲，n=62)。中年組的血清25-(OH)D水平為44.65(19.10～73.10)nmol/L，老年組為35.85(19.60～53.30)nmol/L，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.140，P<0.001)。

根據(jù)研究人群接受25-(OH)D的檢測(cè)時(shí)間，將受試者分為夏秋組(5～10月，n=225)和冬春組(11月至次年4月，n=107)，25-(OH)D水平分別為45.60(20.50～72.40)nmol/L和37.1(19.10～73.10)nmol/L，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.577，P<0.001)。

2.2 不同25-(OH)D水平病人的貧血發(fā)生率比較 成年女性Hb<110 g/L定義為貧血。中年組中，25-(OH)D缺乏亞組與25-(OH)D不足亞組的貧血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.112，P=0.078)。老年組中，2亞組貧血發(fā)生率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.079，P=0.299)，見表1。

表1 不同25-(OH)D水平病人的貧血率比較(n，%)

2.3 不同25-(OH)D水平病人紅細(xì)胞各參數(shù)水平比較 中年組中，25-(OH)D不足亞組的RBC、Hb、HCT、MCV、MCHC水平顯著高于25-(OH)D缺乏亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年組中，25-(OH)D不足亞組的RBC、HCT水平顯著高于25-(OH)D缺乏亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同25-(OH)D水平病人紅細(xì)胞各參數(shù)水平比較[M(Min-Max)]

2.4 25-(OH)D與紅細(xì)胞各參數(shù)的相關(guān)性

2.4.1 中年組25-(OH)D與紅細(xì)胞各參數(shù)的相關(guān)性：Spearman相關(guān)分析顯示，25-(OH)D與RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均呈正相關(guān)(r=0.648、0.307、0.480、0.180、0.156、0.179，均P<0.01)。以25-(OH)D為因變量，其他紅細(xì)胞參數(shù)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：RBC、Hb與25-(OH)D獨(dú)立相關(guān)。見表3。

表3 中年組25-(OH)D與紅細(xì)胞各參數(shù)的多元線性回歸分析

2.4.2 老年組25-(OH)D與紅細(xì)胞各參數(shù)的相關(guān)性：Spearman相關(guān)分析顯示，25-(OH)D與RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均呈正相關(guān)(r=0.716、0.486、0.671、0.325、0.483、0.286，均P<0.05)。以25-(OH)D為因變量，其他紅細(xì)胞參數(shù)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：RBC、HCT與25-(OH)D獨(dú)立相關(guān)。見表4。

表4 老年組25-(OH)D與紅細(xì)胞各參數(shù)的多元線性回歸分析

3 討論

VD屬于脂溶性類固醇衍生物，是維生素家族中的一員，在人體中含量較低，但卻是維持機(jī)體生命穩(wěn)定不可或缺的微量元素。VD發(fā)揮生物活性的是其中間代謝產(chǎn)物25-(OH)D，25-(OH)D是衡量機(jī)體VD營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。VD的缺乏與多種慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展均有著密切的聯(lián)系。Holick[5]的研究結(jié)果顯示，全世界約有50%的人存在VD缺乏或不足，其中嬰幼兒、新生兒、妊娠和哺乳期婦女以及中老年人是VD缺乏的高危人群。本組納入對(duì)象中，VD缺乏者占69.28%，VD不足者占30.72%，且隨著年齡增長(zhǎng)，25-(OH)D水平呈下降趨勢(shì)。這是由于老年女性身體各器官組織自然老化，新陳代謝過程變慢，身體活動(dòng)能力下降，使其室外活動(dòng)相對(duì)減少，接受日光的時(shí)間更短，更易出現(xiàn)VD缺乏。同時(shí)，該結(jié)果也提示在南京地區(qū)中老年女性人群中，VD缺乏是一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生健康問題，應(yīng)引起重視。另外，本研究結(jié)果顯示，夏秋組人群的25-(OH)D水平顯著高于冬春組。這是由于不同季節(jié)中，陽光中紫外線的含量有所差異而造成的。提示在冬春季節(jié)，中老年女性應(yīng)通過飲食或口服VD補(bǔ)充劑進(jìn)行補(bǔ)充，以避免出現(xiàn)季節(jié)性VD缺乏。

貧血是各種原因?qū)е碌耐庵苎t細(xì)胞容量低于正常水平的臨床綜合征。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人貧血的患病率高于西方國(guó)家，同時(shí)女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年人[6-7]。故尋找貧血的潛在影響因素，降低貧血發(fā)生率，減輕貧血對(duì)機(jī)體的影響十分重要。近年來，有研究表明，貧血的發(fā)生和VD缺乏有關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，中年組中，VD不足者的RBC、Hb、HCT、MCV、MCHC水平顯著高于VD缺乏者；老年組中，VD不足者的RBC、HCT水平顯著高于VD缺乏者，但中、老年組中VD不足者與VD缺乏者的貧血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明VD水平與貧血有一定的關(guān)系，但VD缺乏并不是貧血的直接影響因素。進(jìn)一步研究25-(OH)D與紅細(xì)胞各參數(shù)的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，中老年女性人群的25-(OH)D水平均與RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC呈正相關(guān)，其中，RBC、Hb與中年人25-(OH)D獨(dú)立相關(guān)，RBC、HCT與老年人25-(OH)D獨(dú)立相關(guān)。說明VD可影響中老年女性RBC的合成，改善中老年女性的VD水平，可適當(dāng)糾正紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)，從而起到改善病人貧血狀態(tài)的輔助作用。

綜上所述，中老年女性普遍存在VD缺乏和不足，VD缺乏可影響紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)水平。但由于影響貧血的因素較多，VD缺乏與貧血的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。