陳鏡任 周鶴名 王琦 王姑師 王磊

摘要：目的：探究與分析門診西藥房不合理用藥抗菌藥物處方調(diào)查及應(yīng)采取的干預(yù)對策。方法：在2020年1月至2020年12月期間開展研究，此期間內(nèi)我院門診西藥房抗菌藥物處方共6000份，使用隨機(jī)數(shù)表法在6000份處方中抽取1200份處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其中出現(xiàn)的不合理處方數(shù)及用藥不合理的原因。結(jié)果：1200份處方中，不合理用藥處方有80份，占比為6.67%。在不合理用藥處方中，使用抗菌藥物無對應(yīng)的細(xì)菌感染的疾病診斷的50份，占比62.50%;用法用量不適宜的有28份，占比為35.00%;無特殊情況下，門診處方超過7日用量的有2份，占比為2.50%。結(jié)論：我院門診西藥房抗菌藥物處方存在著使用抗菌藥物無對應(yīng)的細(xì)菌感染的疾病診斷、用法用量不適宜、門診處方超過7日用量三種不合理用藥的情況，應(yīng)該對不合理用藥處方加以詳細(xì)的分析，采取具有可行性的干預(yù)措施以在最大程度上提高處方質(zhì)量，減少不合理用藥情況的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：門診西藥房;不合理用藥處方;干預(yù)對策

【中圖分類號(hào)】TU246.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

門診西藥房的處方是醫(yī)師為患者開具的用藥憑據(jù)，處方是否合理直接關(guān)系到患者疾病的治療。門診西藥房中的不合理用藥處方會(huì)導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)及副作用，降低治療效果，延長患者的康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重危害患者的身心健康，同時(shí)還會(huì)對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生較大的不良影響，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。因此，對門診西藥房用藥處方進(jìn)行規(guī)范，對于保障患者合理用藥、促進(jìn)患者疾病治療及預(yù)后具有十分重要的意義。為了了解我院門診西藥房不合理抗菌藥物處方的情況，在2020年1月至2020年12月期間內(nèi)門診西藥房中的6000份處方中隨機(jī)抽取1200份處方加以調(diào)查分析，統(tǒng)計(jì)不合理用藥處方的份數(shù)及不合理用藥的原因，然后提出對于不合理用藥處方的干預(yù)對策，以期促進(jìn)我院門診西藥房用藥處方更加合理。目前調(diào)查研究已經(jīng)結(jié)束，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次調(diào)查研究進(jìn)展的時(shí)間為2020年1月至2020年12月，此期間內(nèi)我院門診西藥房用藥處方共6000份，使用隨機(jī)數(shù)表法，從中抽取1200份進(jìn)行分析。一張?zhí)幏酱硪晃换颊摺?200份處方中，男性處方731份，女性處方469份。處方患者年齡區(qū)間為23-68歲，平均年齡為（45.32±1.29）歲。

1.2方法

對1200份處方從用法用量、用藥時(shí)間過長、抗菌藥物使用不正確等情況進(jìn)行分析，找出不合理處方。

2結(jié)果

1200份處方中，不合理用藥處方有80份，占比為6.67%。在不合理用藥處方中，使用抗菌藥物無對應(yīng)的細(xì)菌感染的疾病診斷的有50份，占比62.50%，其中抗菌藥物的品種為甲硝唑栓、羅紅霉素氨溴索分散片、阿莫西林膠囊、頭孢克洛分散片、頭孢克肟干混懸劑、阿奇霉素干混懸劑、鹽酸莫西沙星片。用法用量不適宜的有28份，占比為35.00%;無特殊情況下，門診處方超過7日用量的有2份，占比為2.50%，具體數(shù)據(jù)見下表一。

3討論

3.1原因分析

經(jīng)過此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我院門診西藥房出現(xiàn)不合理抗菌藥物處方的原因有以下三種：使用抗菌藥物無對應(yīng)的細(xì)菌感染的疾病診斷、用法用量不適宜及門診處方超過7日用量。

首先，我院門診西藥房抗菌藥物處方中，部分處方無對應(yīng)的細(xì)菌感染的疾病診斷。醫(yī)師僅根據(jù)既往的經(jīng)驗(yàn)來判斷是否需要使用抗菌藥物，并非對患者進(jìn)行相關(guān)的細(xì)菌檢查，導(dǎo)致羅紅霉素氨溴索分散片、阿莫西林膠囊、頭孢克洛分散片、鹽酸左氧氟沙星膠囊等藥物的濫用，增加細(xì)菌的耐藥性甚至使得部分細(xì)菌產(chǎn)生耐藥菌株，破壞患者體內(nèi)的菌群平衡，不利于疾病的治療。

其次，我院門診西藥房抗菌藥物處方中，部分藥物的用法用量不適宜的問題，例如用頭孢克洛膠囊進(jìn)行治療時(shí)，用藥劑量應(yīng)該為每次30mg，每日三次。但部分患者每次30mg，每日一次給藥。又如用羅紅霉素氨溴索片進(jìn)行治療時(shí)，用藥劑量應(yīng)該為0.25g一次，每日二次。也有部分患者0.25g一次，每日一次給藥。用藥劑量過低會(huì)導(dǎo)致血藥濃度不足，長時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，降低疾病治療的效果。相反的，例如在用莫西沙星進(jìn)行治療時(shí)，處方劑量為400mg，每日一次。而但部分患者每日三次給藥。又如在用阿奇霉素膠囊進(jìn)行治療時(shí)，處方劑量為0.5g，每日一次。而但部分患者每日三次給藥。對患者選擇治療的藥物劑量過大則會(huì)導(dǎo)致血藥濃度過高，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。

最后，我院門診西藥房處方中，出現(xiàn)2份處方給患者開具的藥物超過7日用量。從合理用藥的角度來看，在門診給予患者開具大量藥物的藥方，雖然可以減少患者往返醫(yī)院的麻煩，但是患者與醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)溝通的機(jī)會(huì)也隨之減少，不顧疾病的發(fā)展或變化而長時(shí)間不改變用藥的劑量，很可能會(huì)貽誤病情，不利于疾病治療的順利進(jìn)行。同時(shí)，部分患者缺乏對藥品進(jìn)行正確保管的知識(shí)，患者帶回家的藥品可能會(huì)受到溫度、濕度、光照、微生物等因素的影響而儲(chǔ)存不當(dāng)，出現(xiàn)變質(zhì)，影響用藥安全[2]。且患者自行帶回家的大量藥品要會(huì)出現(xiàn)藥品過期等情況。

3.2干預(yù)對策分析

門診西藥房是患者在醫(yī)院領(lǐng)取藥物的地方，也是醫(yī)院對患者處方進(jìn)行最終的把握和確定的場所。一旦門診西藥房未能對用藥處方進(jìn)行核對把關(guān)，則會(huì)導(dǎo)致患者的用藥安全性較低，直接影響到患者的疾病治療，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全。因此，需要加強(qiáng)對門診西藥房不合理用藥處方的干預(yù)對策，以減少不合理用藥處方的出現(xiàn)。

首先，要合理使用抗菌藥物，防止濫用?？咕幬锸桥R床上十分常見的一種藥物類型。門診西藥房要對抗菌藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格的把控，主要關(guān)注兩個(gè)方面，即無適應(yīng)癥用藥及超適應(yīng)癥用藥。一般來說，抗菌藥物都有獨(dú)特的抗菌譜，若某種細(xì)菌感染疾病的致病菌不在某種抗菌藥物的抗菌譜內(nèi)，那么即使使用了該種抗菌藥物，也起不到相應(yīng)的抗菌作用[3]。因此，抗菌藥物要嚴(yán)格按照疾病診斷、疾病指征來用藥。目前我院出現(xiàn)有關(guān)抗菌藥物的不合理用藥情況較多，應(yīng)該引起重視。門診西藥房應(yīng)該加大對抗菌藥物處方的檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)及時(shí)予以更正。同時(shí)，藥師也要加強(qiáng)對抗菌藥物處方的審核力度，若發(fā)現(xiàn)處方中存在無適應(yīng)癥用藥或者超適應(yīng)癥用藥的問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得溝通，對問題處方予以及時(shí)的更正，以促使抗菌藥物的合理使用。

其次，臨床醫(yī)師及藥師要提高專業(yè)技術(shù)水平。藥師及醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平對于用藥處方的質(zhì)量存在著直接的影響一方面，醫(yī)院應(yīng)該對藥師及醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和專業(yè)能力的培養(yǎng)予以足夠的重視，定期舉辦相關(guān)的講座及培訓(xùn)，促使醫(yī)師及藥師提高對臨床合理用藥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握各種藥物正確的用法用量、加強(qiáng)對聯(lián)合用藥適應(yīng)性的重視等。在日常的疾病治療實(shí)踐中，醫(yī)師扮演著主要的角色。但是藥師也是臨床藥學(xué)活動(dòng)的重要參與人員，所以醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)藥師積極參與到醫(yī)療服務(wù)之中，加強(qiáng)對用藥處方的審核，將臨床治療與自身的藥學(xué)知識(shí)充分結(jié)合起來，常與醫(yī)師展開溝通，與醫(yī)師一同制定安全有效的臨床用藥方案。同時(shí)藥師也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，加深自身對于臨床用藥安全性及合理性的掌握，對藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、禁忌癥、副作用等熟記于心。在對處方進(jìn)行審核時(shí)要保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，確?；颊叩挠盟幇踩?。另一方面，《處方管理辦法》規(guī)定，處方一般不得超過7日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由”[4]。因此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)定門診處方藥量開設(shè)上限，若出現(xiàn)特殊情況則采取特殊的解決辦法，以減少藥物量過大導(dǎo)致的各種問題。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)采取各種措施加強(qiáng)患者與醫(yī)師的溝通，以便及時(shí)保證用藥安全。

最后，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度來對用藥處方加以規(guī)范。醫(yī)院制定完善處方點(diǎn)評制度，在固定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處方抽查，在對處方完成評價(jià)后，將所發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給醫(yī)師及藥師，及時(shí)糾正相關(guān)問題。同時(shí)，創(chuàng)建督察制度及處方退回修正制度，在日常的監(jiān)督過程中若發(fā)現(xiàn)不合理處方則及時(shí)進(jìn)行退回修正。同時(shí)要建立合理的獎(jiǎng)懲制度，對于合理處方進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對于不合理處方予以處罰，對相關(guān)人員追究一定的責(zé)任[5]。與此同時(shí)，醫(yī)院可向醫(yī)師發(fā)放處方集，促使其提高用藥處方的合理性。

綜上所述，我院門診西藥房處方存在著使用抗菌藥物無對應(yīng)的細(xì)菌感染的疾病診斷、用法用量不適宜、門診處方超過7日用量三種不合理用藥的情況，應(yīng)該對不合理用藥處方加以詳細(xì)的分析，采取合理使用抗菌藥物、防止濫用;臨床醫(yī)師及藥師要提高專業(yè)技術(shù)水平;醫(yī)院制定相應(yīng)的規(guī)章制度來對用藥處方加以規(guī)范等具有可行性的干預(yù)措施以在最大程度上提高處方質(zhì)量，減少不合理用藥情況的出現(xiàn)，在整體上提高醫(yī)院的疾病治療質(zhì)量及用藥水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋瑞平.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查及干預(yù)對策分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（24）：120-121.

[2]潘冬玲.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施[J].中國處方藥，2019，17（11）：25-26.

[3]陳亞妹.某院2017年門診西藥房不合理處方實(shí)時(shí)干預(yù)分析[J].海峽藥學(xué)，2019，31（11）：214-216.

[4]薄會(huì)春.門診西藥房不合理用藥處方的因素及其完善策略[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（05）：223-224.

[5]于娜娜.門診西藥房不合理用藥處方的回顧分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（85）：189+193.