鄧云青 吳 熙# 王 勇

(大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，1 2018級臨床醫(yī)學(xué)5班，2 人體解剖學(xué)教研室，大理 671000)

筆者在局部解剖學(xué)實驗時，在1具成年男性標本上發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)小隱靜脈變異以及右下肢具有雙大隱靜脈，2種靜脈同時走行及注入變異的情況未見報道。

標本為中年男性，身高約160 cm，下肢長度約為85 cm。其右下肢具有雙大隱靜脈。其中正常支大隱靜脈，靜脈全長72 cm，靜脈壓扁直徑為0.2 cm。大隱靜脈由足背靜脈弓內(nèi)側(cè)緣發(fā)出后于內(nèi)踝后上方，距內(nèi)踝最高點5 cm處脛骨前方向內(nèi)上方走行，經(jīng)腘窩的內(nèi)側(cè)，在腘窩后方沿股內(nèi)側(cè)面上行，至腹股溝韌帶下方接受5條屬支（旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈）。

左下肢小隱靜脈，靜脈全長約73 cm（圖1），靜脈壓扁后直徑約為0.15 cm。與右側(cè)小隱靜脈的走行及注入變異一致，該側(cè)小隱靜脈由外踝前上方距外踝最高點2 cm處，繞外踝上行，再繞過腓腸肌上行至股內(nèi)側(cè)面，在股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)上方，與內(nèi)側(cè)髁間距26 cm處注入大隱靜脈。右下肢大隱靜脈變異支靜脈全長為74 cm（圖2），靜脈壓扁后直徑為0.3 cm。該靜脈由足背靜脈弓內(nèi)側(cè)緣發(fā)出后，在內(nèi)踝前方距內(nèi)踝最高點3.2 cm處繞行內(nèi)踝后，與大隱靜脈的正常支伴行，在股骨內(nèi)側(cè)髁后方3 cm處繼續(xù)上行4 cm后變異支大隱靜脈注入正常支大隱靜脈，其注入位置與股骨內(nèi)側(cè)髁間距為10 cm。

圖1 左下肢內(nèi)側(cè)面。

圖2 右下肢內(nèi)側(cè)面。

右下肢小隱靜脈（圖3），靜脈全長約73.3 cm，靜脈壓扁直徑為0.15 cm。在解剖學(xué)中正常小隱靜脈走行應(yīng)為起自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)足外側(cè)緣繞外踝后方上行至小腿后區(qū)。而該變異靜脈則自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)足外側(cè)緣后繞外踝前方上行至小腿后區(qū)。此條小隱靜脈并不同于正常的小隱靜脈于腘窩下角處穿腘筋膜并進而注入腘靜脈，而是在小腿后區(qū)繞腓腸肌上行至股內(nèi)側(cè)面，在與股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)上方，與內(nèi)側(cè)髁間距27 cm處注入大隱靜脈的正常支。

圖3 右下肢外側(cè)面。

大多數(shù)的下肢靜脈曲張與大隱靜脈病變有關(guān)，在臨床手術(shù)中對大隱靜脈進行高位結(jié)扎時則須分別結(jié)扎、切斷各屬支，以防復(fù)發(fā)。臨床上有超過10%的靜脈曲張和其他病變相關(guān)是小隱靜脈病變引起。在面對注入及走行均產(chǎn)生變異的患者時，手術(shù)中應(yīng)謹慎對大，小隱靜脈進行區(qū)分，避免出現(xiàn)漏診，錯誤結(jié)扎等錯誤行為。