焦海山 李東印

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，蘇州 215009）

人體斷層解剖學(xué)是重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。傳統(tǒng)上，該課程的授課一直以線下課堂授課為主，但由于課程本身的難度較大，加之斷層解剖學(xué)的學(xué)習(xí)需要學(xué)習(xí)者具備較扎實的人體解剖學(xué)基礎(chǔ)，導(dǎo)致教師的授課和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果皆差強人意[1]。近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，在線開放課程的建設(shè)逐漸興起，以互聯(lián)網(wǎng)線上教學(xué)與線下課堂教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)模式也在高等教育中迅速發(fā)展[2]。但在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程中，尤其是斷層解剖學(xué)這樣一門邊緣性小眾化課程中開展混合式教學(xué)模式，國內(nèi)外可借鑒的成功經(jīng)驗還不多，筆者利用學(xué)校在線開放課程平臺建設(shè)人體斷層解剖學(xué)在線課程，將學(xué)習(xí)斷層解剖結(jié)構(gòu)分為既相互聯(lián)系又呈逐步上升遞進的“學(xué)”“識”“用”3個階段，將線上自主學(xué)習(xí)與線下課堂授課相結(jié)合，書本理論學(xué)習(xí)、實驗室標本觀察和臨床運用相結(jié)合，線上過程考核與線下理論考核相結(jié)合，形成全新的基于現(xiàn)代信息技術(shù)的人體斷層解剖學(xué)課程“三段三階”混合式教學(xué)模式。開展人體斷層解剖學(xué)的課程教學(xué)改革，以期不斷提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

1 對象和方法

1.1 資料

隨機選取我校2018級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)4個班級中的2個班級作為研究對象，將其中一個班級（40人）作為實驗班，另一個班（37人）作為對照班。2個班級學(xué)生均為2018年全國統(tǒng)招高職學(xué)生，性別、年齡、入學(xué)成績等基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對照班采取傳統(tǒng)授課模式，按照學(xué)校教學(xué)進程進行線下理論（50學(xué)時）及實驗授課（14學(xué)時），課程評價包括過程性考核（總分35分，包括平時考核10分、作業(yè)、出勤10分、實驗考核15分）及終結(jié)性考核（65分，期中、期末閉卷考試分別占30分、35分）。實驗組采用“三段三階”混合式教學(xué)模式，理論、實驗教學(xué)學(xué)時、進程、內(nèi)容及課程評價的各要素占比與對照組一致，具體設(shè)計如下。

1.3 人體斷層解剖學(xué)在線課程的建設(shè)

1.3.1 精選教學(xué)內(nèi)容 斷層解剖學(xué)的核心內(nèi)容是各人體分部的不同系列（水平斷層、矢狀斷層、冠狀斷層）的斷層，但是每個部分完整的連續(xù)斷層圖像少則幾十，多則幾百張，無論是課堂教學(xué)還是在線課程建設(shè)都不可能面面俱到，需要精選和優(yōu)化。為此，課程團隊邀請校內(nèi)外教學(xué)、行業(yè)專家及專業(yè)課程骨干授課教師共同研討，同時結(jié)合相關(guān)文獻[1]研究成果，在基本保證課程知識體系相對完整的基礎(chǔ)上，以后續(xù)專業(yè)課程（如影像診斷及各類設(shè)備檢查技術(shù)等課程）學(xué)習(xí)需要和學(xué)生就業(yè)后專技職稱考試需要為依據(jù)，選取有代表性、有標志性意義的典型斷層組成在線課程建設(shè)的精選教學(xué)內(nèi)容，同時將精選的典型斷層及斷層上的主要結(jié)構(gòu)清單化，印發(fā)給學(xué)生。

1.3.2 建設(shè)在線課程 按照在線開放課程的制作要求，將上述精選出的典型斷層制作成10～20 min的教學(xué)視頻。為幫助學(xué)生更好學(xué)習(xí)和理解斷層內(nèi)容，在每個部分斷層解剖之前都設(shè)置了該部分內(nèi)容的概述，概述部分涉及面廣，既是對人體解剖所學(xué)相關(guān)知識的復(fù)習(xí)提煉，又是對相應(yīng)部分斷層所要調(diào)用到的解剖知識的重點介紹。對部分理解較為困難的器官結(jié)構(gòu)位置毗鄰、方位走行、空間構(gòu)象，課程團隊查找解剖學(xué)、局部解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容，精心設(shè)計、挑選精美圖片、視頻及影像資料用于課程教學(xué)，錄制制作成相應(yīng)短小的專題線上教學(xué)視頻，圍繞難點做專題介紹，幫助學(xué)生理解重難點。

利用課程平臺，根據(jù)每個短視頻的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合斷層解剖的形態(tài)學(xué)特點，在每段視頻中植入“看圖識結(jié)構(gòu)”題目，作為實時評估學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段。利用平臺的“作業(yè)”、“章節(jié)測驗”等功能，在每2課時左右的學(xué)習(xí)任務(wù)后設(shè)置1次測驗，測驗為學(xué)生自主完成，作為對學(xué)習(xí)內(nèi)容的自我檢測評估。作業(yè)則以主觀題為主，由學(xué)生完成章節(jié)學(xué)習(xí)后線下完成。另外，為將斷層解剖學(xué)內(nèi)容與臨床影像工作實踐相聯(lián)系，通過平臺的“討論板塊”設(shè)置“討論話題”，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)的斷層解剖學(xué)知識嘗試解決臨床上影像技術(shù)、影像診斷遇到的問題；學(xué)生也可在平臺討論區(qū)發(fā)帖，將課程自主學(xué)習(xí)中遇到的問題提出來，由老師或其他學(xué)生解答，如此雙向良性互動，一方面拉近師生距離，同時也引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課程時，理論聯(lián)系實際，學(xué)以致用，不斷激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（圖1）。

圖1 在線開放課程建設(shè)

1.4 “三段三階”混合式教學(xué)模式的實施

1.4.1 第一階段：線上、線下學(xué)斷層 在線課程建成后，按授課計劃定期發(fā)放線上學(xué)習(xí)任務(wù)，線上學(xué)習(xí)任務(wù)包括：①教學(xué)視頻，教師錄制的每個人體解剖部分的概述視頻、典型斷層的教學(xué)視頻和難點專題視頻，視頻中植入的“看圖識結(jié)構(gòu)”題目設(shè)置為答錯強行回看3～5 min；②教學(xué)課件；③章節(jié)測驗。以上學(xué)習(xí)任務(wù)，皆作為在線課程學(xué)習(xí)的必需完成“任務(wù)點”，各部分任務(wù)完成情況按預(yù)設(shè)的權(quán)重計入在線學(xué)習(xí)成績。

按照授課計劃，學(xué)生完成4課時線上學(xué)習(xí)任務(wù)后，安排2課時線下課堂教學(xué)。線下課堂教學(xué)不對線上內(nèi)容進行簡單重復(fù)，授課重點主要依據(jù)以下幾個方面：①利用平臺教師端查看學(xué)生線上學(xué)習(xí)結(jié)束后的章節(jié)測驗完成情況，及利用課程平臺的隨堂練習(xí)功能收集學(xué)生線上學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)；②討論區(qū)及學(xué)生通過其他途徑反饋的自主學(xué)習(xí)過程中遇到的難點和問題；③在線課程中尚未涵蓋的內(nèi)容或教師依據(jù)教學(xué)經(jīng)驗需要在課堂上主動講授的重難點內(nèi)容。線上線下學(xué)習(xí)皆完成后，線上發(fā)布該部分內(nèi)容的“作業(yè)”，由學(xué)生線下完成，以便及時鞏固學(xué)習(xí)效果。

1.4.2 第二階段：虛實結(jié)合識斷層 第二階段學(xué)習(xí)安排在實驗課上，由3個環(huán)節(jié)組成。首先，安排學(xué)生以精選的典型斷層清單為依據(jù)，在成套完整連續(xù)斷層標本或掛圖上，尋找并識別典型層面及其主要結(jié)構(gòu)。其次，在學(xué)生完成典型層面結(jié)構(gòu)的識別后，安排隨堂檢測環(huán)節(jié)，利用實物標本或圖像評估學(xué)生典型層面掌握情況。再次，由教師利用成套的連續(xù)斷層解剖標本或圖像，向?qū)W生現(xiàn)場講解演示斷層解剖的“連續(xù)追蹤”觀察方法，以學(xué)生已經(jīng)掌握的典型層面的標志性形態(tài)、標志性結(jié)構(gòu)為抓手，調(diào)用系統(tǒng)解剖學(xué)中所學(xué)的器官整體的形態(tài)、位置、走行方位、毗鄰關(guān)系來判斷、識別附近甚至未知層面上的結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生逐步領(lǐng)會由此及彼，由已知到未知，適當延伸和提高。

1.4.3 第三階段：聯(lián)系實際用斷層 第三階段的學(xué)習(xí)是在學(xué)生掌握了典型斷層結(jié)構(gòu)并能靈活運用“連續(xù)追蹤”觀察方法的基礎(chǔ)上，由教師引導(dǎo)學(xué)生在成套完整連續(xù)CT或MR圖像上辨認典型斷層對應(yīng)的CT或MR圖像上的結(jié)構(gòu)（部分結(jié)構(gòu)典型的影像圖像也用在章節(jié)測驗和實驗考核中），同樣，在掌握典型斷層的影像圖像后，借助“連續(xù)追蹤”，識別典型層面或其他未知層面上的影像結(jié)構(gòu)，從而完成從學(xué)習(xí)斷層解剖到斷層掃描影像圖像的過渡，逐步學(xué)會閱讀臨床影像圖像。

1.4.4 構(gòu)建并實施線上、線下考核相結(jié)合的新綜合考核體系 利用課程平臺成績管理功能，將課程評價中的平時考核、作業(yè)、出勤細化落實到在線學(xué)習(xí)時間、課程視頻中題目答題情況、課程章節(jié)測驗、課堂互動參與情況、階段線上考試等線上學(xué)習(xí)過程，與線下的期中、期末考試、實驗考核共同組成課程評價的各個要素，從而構(gòu)建起線上、線下考核相結(jié)合的新綜合考核體系，以便讓學(xué)生平時學(xué)習(xí)過程都在綜合考核中有體現(xiàn)，而學(xué)生的課程綜合成績恰是其日積月累過程學(xué)習(xí)的結(jié)果。逐步實現(xiàn)從終結(jié)式考核向過程考核的轉(zhuǎn)變。

1.5 效果評價

統(tǒng)計2組學(xué)生的課程成績并進行比較分析，并進行滿意度調(diào)查及效果評價問卷。課程成績數(shù)據(jù)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)用百分數(shù)表示。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，實驗組學(xué)生課程成績明顯優(yōu)于對照組（表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組學(xué)生課程成績比較

新的混合式教學(xué)模式實施后，對實驗組學(xué)生進行了匿名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：①與單純線上或線下授課相比，高達80.52%的學(xué)生更喜歡混合式授課模式；②認為課程平臺上的教學(xué)視頻和測驗等線上任務(wù)點對養(yǎng)成平時的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣很有幫助和有一定幫助的比例高達98.7%；③認同過程考核對課程學(xué)習(xí)有幫助的占絕大多數(shù)，尤其對注重平時學(xué)習(xí)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面，認同度較高。

3 討論

教學(xué)改革的落腳點在課堂和課程教學(xué)[3]。構(gòu)建合適的課堂教學(xué)模式并有效實施關(guān)系到高職課程的教學(xué)質(zhì)量。對于人體斷層解剖學(xué)這樣一門教和學(xué)難度都比較大的專業(yè)基礎(chǔ)課來說，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建設(shè)在線課程，適應(yīng)移動、在線、碎片化學(xué)習(xí)形式，開展教學(xué)模式改革，有利于提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程的教學(xué)效果[3-5]。因此，為了幫助學(xué)生學(xué)好這門課程，筆者設(shè)計了“三段三階”混合式教學(xué)模式，并利用課程平臺構(gòu)建線上、線下考核相結(jié)合的新綜合考核體系，經(jīng)小范圍實施，取得了一定的效果。

3.1 “三段三階”混合式教學(xué)模式的主要優(yōu)勢

傳統(tǒng)線下授課模式，往往存在學(xué)生課堂被動接受，主動參與教學(xué)過程的欲望不高的弊病。筆者建設(shè)線上課程時，充分利用在線平臺的視頻內(nèi)插入測驗功能，學(xué)習(xí)者答對方可繼續(xù)學(xué)習(xí)，迫使學(xué)生只有認真觀看在線內(nèi)容才能順利完成相應(yīng)任務(wù)點，利用上述技術(shù)手段逐漸引導(dǎo)學(xué)生從“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變，主動參與到教學(xué)過程中來。另一方面，線下課堂難留痕跡，講過即成過去，再精彩的課堂都無法還原。而線上課堂通常是教師精心準備，專業(yè)公司高質(zhì)量制作，對學(xué)習(xí)者來說，不受時間和空間限制，可重復(fù)觀看研讀，相對線下授課的不可恢復(fù)有明顯優(yōu)勢。

在線課程的建設(shè)，一定程度上把教師和學(xué)生從課堂教學(xué)中解放出來，讓學(xué)生可以不受時空限制個性化學(xué)習(xí)，讓老師有更多的時間研究教學(xué)、提升教學(xué)水平。這一點在第一階段線上、線下學(xué)斷層中體現(xiàn)的較為充分。把原本6節(jié)線下課堂教學(xué)變成4節(jié)線上學(xué)習(xí)，后面緊跟2節(jié)線下授課，線下授課發(fā)揮著督促檢查、提煉總結(jié)、融會貫通的作用。實施中也發(fā)現(xiàn)，實驗組由于有充分的在線內(nèi)容的學(xué)習(xí)，線下課堂上氣氛活躍了、能正確回答問題的多了，主動問問題的也多了，相對于對照組的傳統(tǒng)授課課堂，學(xué)習(xí)氣氛明顯轉(zhuǎn)變。

另一方面，雖然課程評價中也采用了過程性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合的綜合評價，但線下的過程性考核往往要到課程結(jié)束才能與學(xué)生見面，時效性不強，對學(xué)生的督促作用不大。而線上課程學(xué)生所完成的每個任務(wù)點、每次測驗、參與的每次討論，甚至每次考勤都能按預(yù)設(shè)的權(quán)重量化成分數(shù)，及時、真實的反映在學(xué)生的賬號里，督促、警醒效果較好。

3.2 改進方向與措施

混合式教學(xué)模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程，尤其是斷層解剖學(xué)這樣一門邊緣性小眾化課程中應(yīng)用，國內(nèi)外可借鑒的成功經(jīng)驗還不多，筆者所提出的“三段三階”混合式教學(xué)模式在課程建設(shè)和教學(xué)模式實施中還有較多值得反思和改進之處。

第一、從調(diào)查情況看，學(xué)生對建設(shè)的在線課程及實施的混合式授課模式認同度較高，反映了學(xué)生對課程教學(xué)改革的期待，但是，也必須看到線上教學(xué)內(nèi)容的質(zhì)量、吸引力、互動交流等方面仍有較大的提升空間，在后期課程建設(shè)過程中需通過加強課程學(xué)習(xí)前引導(dǎo)，強化教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計、進一步增加主題輔導(dǎo)、增加互動交流等方式優(yōu)化線上、線下課程教學(xué)。從而進一步調(diào)動學(xué)生課程學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生切實的參與到課程的教學(xué)過程中來，提高教學(xué)效果。

第二、目前在線課程的內(nèi)容仍以理論部分為主，高質(zhì)量的斷層解剖實驗課程資源還比較缺乏，需要專業(yè)制作團隊與專業(yè)課教師通力合作，加強建設(shè)。

第三、“三段三階”中的“識”“用”2個階段主要在線下課堂完成，督促檢查的手段仍比較單一，課堂時間所限也很難做到所有學(xué)生全覆蓋，需要利用現(xiàn)代信息技術(shù)，通過開發(fā)諸如游戲式學(xué)習(xí)軟件等方式，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，檢查評估學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，我們利用現(xiàn)代信息手段，建設(shè)了人體斷層解剖在線開放課程，提出“三段三階”混合式教學(xué)模式并初步實施，但當前線上線下混合教學(xué)模式仍處于探索階段，需要更多學(xué)校、更多領(lǐng)域、更多學(xué)科技術(shù)的加入融合，不斷轉(zhuǎn)變理念、創(chuàng)新方式，進一步推動教育改革的發(fā)展進程，不斷提升教學(xué)效果。