馬娟娟 張旭晨 王 震 張曉東 何珊珊 蘇金花 王 旭

（1 商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院，商洛 726000；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3 商洛市中心醫(yī)院，商洛 726000）

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門必修課、基礎(chǔ)課，同時也是一門實踐性很強的課程。在講授運動系統(tǒng)“肌肉”章節(jié)時，教師們都有同樣的感受，骨骼肌數(shù)目多 （達(dá)600多塊） 、命名及作用相對復(fù)雜，再加上學(xué)生前期并未接觸過醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，對醫(yī)學(xué)還處在朦朧模糊的狀態(tài)，讓學(xué)生在短短一學(xué)期內(nèi)熟練、牢固掌握肌學(xué)理論知識，還用傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方法，會使教學(xué)難度增大，最終導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低，教學(xué)效果較差。因此，如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣和積極性，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的能力，是目前人體解剖學(xué)教學(xué)中最迫切解決的問題。隨著信息科技的不斷進(jìn)步，校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷完善，學(xué)生使用互聯(lián)網(wǎng)更加方便快捷。3DBody軟件正是現(xiàn)代信息技術(shù)與人體的CT/MRI掃描數(shù)據(jù)相結(jié)合，形成的一套現(xiàn)代化、可視化、可操作性較強的軟件系統(tǒng)。3DBody提供了男女二套全三維的數(shù)字模型，每套包括5000多個人體結(jié)構(gòu)，是目前國內(nèi)外最完整全面的解剖學(xué)數(shù)據(jù)[1]，操作者可根據(jù)需要對人體任何一個器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等逐層解剖、任意拆分、放大縮??；并且可以對拆解的結(jié)構(gòu)重新組裝復(fù)原。同時3DBody可以在手機上免費安裝，隨時隨地自主學(xué)習(xí)。筆者將3Dbody軟件引入肌肉課堂教學(xué)中，動態(tài)化、可視化展示肌肉的位置、起點、止點等結(jié)構(gòu)，以期為提高教學(xué)效果和豐富教學(xué)模式提供一些參考和思路。

1 對象和方法

1.1 研究對象

從本院2018級高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機選取2個班（18高職臨床1班和18高職臨床2班），以班為單位作為研究對象。18高職臨床1班學(xué)生為實驗組，共 46 人；18高職臨床2班學(xué)生為對照組，共 46人。2組學(xué)生均通過普通高考正常錄取，依據(jù)一般資料、錄取成績進(jìn)行分班，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 實驗組和對照組，任課教師相同，使用教材相同[2]（人民衛(wèi)生出版社高職高專教材《人體解剖學(xué)》），理論實踐授課學(xué)時相同（各2個學(xué)時，共計4個學(xué)時），2組授課時間均在大一第一學(xué)期第3周。實驗組采用3Dbody軟件＋粘貼肌肉；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式＋粘貼肌肉。

1.2.2 具體流程 ①實驗組。課前：學(xué)生先下載3D解剖學(xué)教學(xué)軟件手機版（3Dbody（免費版）），同時建立以學(xué)習(xí)通為教學(xué)平臺的人體解剖學(xué)班課。課前教師通過班課發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生利用3Dbody軟件做好課前預(yù)習(xí)。學(xué)生利用手機3Dbody軟件提前觀察每塊肌肉的位置、形態(tài)，并將學(xué)習(xí)中遇到的疑難知識點反饋于學(xué)習(xí)平臺；課中：教師根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)通平臺反饋的問題，利用3Dbody軟件講解，理論授課時，教師、學(xué)生同時打開3Dbody軟件，找到學(xué)生存在疑惑的知識點，教師在軟件屏幕一步步詳細(xì)講解，學(xué)生跟隨教師講解，逐步將復(fù)雜、抽象的知識點可視化。同時，學(xué)生結(jié)合實體標(biāo)本，對照3Dbody軟件將胸鎖乳突肌、斜方肌、三角肌等肌肉在解剖骨架模型上進(jìn)行大體形態(tài)的粘貼。最后教師根據(jù)學(xué)生完成情況，予以指導(dǎo)評價；課后：學(xué)生可隨時隨地使用手機3Dbody軟件強化學(xué)習(xí)，鞏固知識點。②對照組。課前：結(jié)合圖譜、標(biāo)本、模型預(yù)習(xí)肌肉章節(jié)內(nèi)容；課中：以教師講解為主，同時借助多媒體；課后：復(fù)習(xí)所學(xué)知識。2組學(xué)生實驗課結(jié)束前進(jìn)行粘貼肌肉考核。隨堂、章節(jié)、期末測試，由課題組老師命題，在相同時間段推送給2組學(xué)生進(jìn)行測驗。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 成績考核 成績考核分為兩部分：第一部分過程性評價100分，包括（隨堂測試+章節(jié)測試+實驗考核）。其中隨堂測試主要考核學(xué)生對本節(jié)課重點、難點知識結(jié)構(gòu)的掌握程度，題型為單項選擇題和多項選擇題，老師在課堂將測試題通過學(xué)習(xí)通推送給學(xué)生，學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成答題，答題結(jié)束后提交，系統(tǒng)自動批改，20題共計20分；章節(jié)測試：肌學(xué)學(xué)完之后，由課題組教師命題，50題共計50分，在章節(jié)教學(xué)結(jié)束后1周，在相同時間段推送給2組學(xué)生進(jìn)行考核；實驗考核：主要考核學(xué)生對肌肉標(biāo)本的粘貼，2題共計30分。第二部分終結(jié)性評價，即期末測試100分，采取閉卷考試的方法進(jìn)行，共計100分。期末課程總評成績過程性評價和終結(jié)性評價各占50%，其中過程性評價（隨堂測試成績占10%，章節(jié)測試測驗成績占20%，實驗教學(xué)考核占20%），期末考試成績占50%。

1.3.2 實驗考核 讓學(xué)生在規(guī)定時間30 min內(nèi)粘貼出重點肌肉的起止點：頭頸肌2塊（枕額肌、胸鎖乳頭?。|干肌肉4塊（斜方肌、背闊肌、膈肌、腹?。?，四肢肌4塊（三角肌、肱二頭肌、臀大肌、股四頭?。?，學(xué)生隨機抽取其中2塊肌肉作為考核內(nèi)容，限定30 min內(nèi)完成，每個15分，共30分。對2組學(xué)生考核結(jié)果記錄并統(tǒng)計。

1.3.3 問卷調(diào)查 自行設(shè)計問卷無記名調(diào)查，對2組學(xué)生使用不同教學(xué)方法進(jìn)行滿意度評分，滿分100分，>90分為非常滿意，80～90 分為比較滿意，<80 分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)＋比較滿意人數(shù)）/ 各組人數(shù)×100%，問卷主要內(nèi)容包括活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、動手操作能力等是否滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

考試成績和問卷調(diào)查結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，各項成績以±s表示，采用獨立t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生成績比較

采用3Dbody解剖學(xué)軟件教學(xué)法教學(xué)的實驗組學(xué)生，其隨堂測試成績、章節(jié)測試成績、實驗考核成績、期末成績、總評成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法教學(xué)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 2組學(xué)生總評成績比較（±s）

表1 2組學(xué)生總評成績比較（±s）

*P<0.05 vs 對照組

組別 隨堂成績 章節(jié)成績 實驗成績 期末成績 總評成績對照組 71.20±14.15 66.78±12.26 64.92±13.02 70.28±11.94 68.60±7.79實驗組 92.15±7.70* 83.26±10.64* 85.93±9.77* 80.70±8.75* 83.41±5.30*

2.2 肌肉粘貼考核

2組學(xué)生粘貼肌肉正確率總分沒有差異，但對照組在黏貼肌肉用時上明顯長于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 2組學(xué)生肌肉粘貼考核結(jié)果對比（±s）

表2 2組學(xué)生肌肉粘貼考核結(jié)果對比（±s）

△P<0.05 vs 對照組

組別 粘貼肌肉得分 完成時間對照組 14.24±2.83 35.80±4.00實驗組 18.43±1.54 27.71±3.24△

2.3 學(xué)生問卷調(diào)查

在學(xué)完肌學(xué)內(nèi)容后，教師自行設(shè)計問卷，對 2組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，以評價2種教學(xué)方法的效果，發(fā)放問卷 92 份，收回 92份，回收率100%，問卷均有效。 結(jié)果顯示實驗組學(xué)生對教師教學(xué)方法滿意度高于對照組（表3）。

表3 2組學(xué)生對教學(xué)滿意度情況比較（%）

3 討論

3Dbody軟件輔助在人體解剖學(xué)運動系統(tǒng)肌學(xué)中應(yīng)用，有效增加了學(xué)生在課堂上的趣味性，同時更加有效地調(diào)動了學(xué)生對人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成績均明顯提高。分析3Dbody軟件具體在本節(jié)課中應(yīng)用的過程，針對優(yōu)勢和不足分析如下，以期為今后人體解剖學(xué)其他章節(jié)教學(xué)提高教學(xué)效果和豐富教學(xué)模式提供一些參考和思路。

3.1 應(yīng)用 3Dbody軟件進(jìn)行肌學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

3.1.1 攜帶方便，可視化強 分析對照組失分原因，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)肌肉，僅是停留在掛圖、圖譜展示的一塊肌肉，對于深層肌肉，肌肉間結(jié)構(gòu)，肌肉與周圍組織的結(jié)構(gòu)，由于位置較深，標(biāo)本匱乏，加上掛圖、圖譜又不能放大縮小，也沒有動態(tài)效果[3]，致使學(xué)生沒有形成空間立體結(jié)構(gòu)。3Dbody軟件可以逐塊拆解，360°任意角度旋轉(zhuǎn)，多方位觀察每塊肌肉。此外，3D body軟件有免費的手機版和電腦版，學(xué)生可以在手機APP上自行下載，隨時隨地、任意選取自己需要查看的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，這樣學(xué)生可以充分利用課余時間，自主學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)知識。

3.1.2 注釋清晰，方便自學(xué) 與前期教學(xué)對比，采用3Dbody軟件的實驗組學(xué)生對人體解剖學(xué)肌肉的學(xué)習(xí)興趣、測試成績等都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。這說明學(xué)生課前應(yīng)用3Dbody軟件提前預(yù)習(xí)新課，能顯著提高學(xué)生的成績。3Dbody軟件上每個解剖結(jié)構(gòu)都加注了文字說明和結(jié)構(gòu)標(biāo)注，并附有中英文名稱和英文發(fā)音。學(xué)生可以在任何時間、地點靈活進(jìn)行預(yù)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.1.3 操作簡便，便于協(xié)作 粘貼肌肉作為一種考核方法，實驗組粘貼完成所用時限明顯少于對照組，學(xué)生借助3Dbody軟件學(xué)習(xí)，可避免對模型和標(biāo)本的畏懼和抵觸，在實驗課上可以借助3Dbody軟件對任何一組肌群無限反復(fù)重組或分離，既增加了學(xué)生對知識的整體掌握，又鍛煉了動手能力和團(tuán)隊合作力。

3.2 應(yīng)用 3Dbody軟件進(jìn)行教學(xué)的不足之處

①課前教師發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生借助3Dbody軟件自學(xué)，一部分學(xué)生能夠認(rèn)真完成學(xué)習(xí)任務(wù)，一部分學(xué)生自我約束力差，可能會花大量時間玩手機，不能在規(guī)定時間內(nèi)完成相應(yīng)學(xué)習(xí)任務(wù)。這就需要教師的正確引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。②肌學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，抽象復(fù)雜，授課過程中教師除借助3Dbody軟件介紹肌肉位置、起止點外，還應(yīng)結(jié)合肌肉功能，拓展肌肉損傷的臨床知識。這就要求教師前期必須有充分的相關(guān)知識的大量儲備，才能滿足課堂教學(xué)需要。此外，3Dbody軟件（手機版）并未免費提供每塊肌肉的功能，需要學(xué)院加大對教學(xué)數(shù)字化資源建設(shè)的投入。

3.3 改進(jìn)措施

①教師要利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，充分發(fā)揮線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，比如前期教師要詳細(xì)設(shè)計每一章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)，使學(xué)生知道本節(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)的重、難點，以及清楚通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，能夠解決什么問題？哪些知識可以借助3Dbody軟件學(xué)習(xí)，哪些需要結(jié)合實體標(biāo)本學(xué)習(xí)，這些需要任課教師及其團(tuán)隊熟悉課程標(biāo)準(zhǔn)要求，前期充分做好準(zhǔn)備。②3Dbody軟件在肌學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，有效彌補了解剖尸體標(biāo)本和圖譜的不足，取得很好的教學(xué)效果。而人體解剖學(xué)其他章節(jié)能否應(yīng)用3Dbody軟件教學(xué)，需要組織教師集體商討，依據(jù)專業(yè)、學(xué)生、章節(jié)結(jié)構(gòu)特點，適時調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)手段，使3Dbody軟件與多元化教學(xué)手段相結(jié)合，更好的服務(wù)于人體解剖學(xué)教學(xué)。