霍沛菊

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東佛山 528133）

牙髓病為一種由多種因素造成牙齒硬組織受損的疾病，可分為急、慢性牙髓變性、牙髓壞死或壞疽，嚴(yán)重時(shí)可影響進(jìn)食功能；同時(shí)牙髓病患者具有較為強(qiáng)烈的疼痛感，通常難以明確指出患牙。而根尖周病的主要臨床癥狀是持續(xù)性的疼痛，主要是咬合痛，但患者可以明確指出患牙，且疾病不受冷熱刺激影響。對(duì)于牙髓病與根尖周病的治療，臨床主要采取口腔根管治療，可通過機(jī)械與化學(xué)手段，去除根管內(nèi)部的主要感染物，快速消除疾病癥狀[1]。在根管治療中，包括多次根管和一次性根管治療，其中多次根管法屬于傳統(tǒng)治療，治療時(shí)間較長，患者認(rèn)可度較低；而一次性根管治療可將根管預(yù)備、消毒、充填等操作集中完成，從而縮短治療時(shí)間[2]。本研究以牙髓病與根尖周病患者為研究對(duì)象，旨在探討應(yīng)用一次性根管治療與多次根管治療對(duì)患者治療效果的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院2019年9月至2020年9月收治的80例牙髓病與根尖周病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組，各40例。參照組中男、女患者分別為22例、18例；年齡25～67歲，平均（46.06±2.62）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.04±0.69）個(gè)月；牙髓病25例，根尖周病15例。觀察組中男、女患者分別為19例、21例；年齡24～68歲，平均（46.07±2.78）歲；病程1～7個(gè)月，平均（4.03±0.66）個(gè)月；牙髓病27例，根尖周病13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔疾病診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為首次接受根管治療；治療前1個(gè)月未使用抗生素治療者；具有正常的語言、視聽功能，可配合研究進(jìn)行者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度牙周炎、根管再治療者；合并重要臟器器質(zhì)性疾病者；牙根外吸收、牙根折、急性根尖周炎伴有間隙感染者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法參照組患者應(yīng)用多次根管治療，于治療前拍攝牙片確定患牙情況，局部麻醉后，完全清除壞齲的牙髓和牙體組織，測定根管的長度后以鎳鈦器械預(yù)備成型的根管。采用3%的雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)徹底清洗根管系統(tǒng)，干燥后采用氫氧化鈣糊劑封管。間隔7 d后隨訪檢查，若確定符合根管填充治療條件，可實(shí)施根管填充，填充完成后實(shí)施牙體修復(fù)治療。觀察組患者應(yīng)用一次性根管治療，治療前拍攝牙片確定患牙情況，應(yīng)用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，開髓拔除根髓后以3%的雙氧水和0.9%的氯化鈉溶液沖洗髓室根管，以鎳鈦根管銼探查和預(yù)備根管，首先預(yù)備中上段的根管，后采取逐步后退法預(yù)備根尖，拍攝X線，結(jié)合根管長度測量儀確定和測量根管，重復(fù)清洗根管，消毒后以吸潮紙吸取根管液體，保證干透后且患者牙髓根尖無疼痛情況時(shí)進(jìn)行填充治療，填充方式為側(cè)方加壓模式。兩組患者均于治療后使用一定抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d短期臨床療效，顯效：治療后患者疼痛感消失，竇道閉合，不存在叩痛感，咀嚼功能基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者疼痛緩解，經(jīng)X線檢查牙根尖原投射區(qū)縮小，竇道縮小，咀嚼功能有所好轉(zhuǎn)；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率[3]。②治療情況。記錄兩組患者炎癥消失時(shí)間、治療費(fèi)用、總治療時(shí)間。③疼痛發(fā)生情況。術(shù)后7 d評(píng)定患者疼痛發(fā)生情況，0級(jí)，完全無痛；Ⅰ級(jí)，不影響進(jìn)食或咬合，疼痛輕微；Ⅱ級(jí)，影響咬合，中度疼痛；Ⅲ級(jí)，不能咬合或腫脹，疼痛嚴(yán)重，牙齒疼痛發(fā)生率=Ⅱ級(jí)疼痛發(fā)生率+Ⅲ級(jí)疼痛發(fā)生率[4]。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后牙齦腫痛、牙齒疼痛、咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組患者臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)觀察組患者炎癥消失時(shí)間、總治療時(shí)間均顯著短于參照組，治療費(fèi)用顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 炎癥消失時(shí)間(d)治療費(fèi)用(元)總治療時(shí)間(d)參照組 40 16.01±1.07 468.02±15.28 11.39±1.15觀察組 40 12.39±1.15 357.93±16.58 3.01±1.07 t值 14.575 30.881 33.741 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 疼痛發(fā)生情況兩組患者牙齒疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛發(fā)生情況比較[ 例(%)]

2.4 并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例牙齒出血，1例牙齦腫痛，1例咬合不適；參照組發(fā)生2例牙齒出血，4例牙齦腫痛，2例咬合不適，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%（3/40），與參照組的20.00%（8/40）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.635，P>0.05）。

3 討論

牙髓病與根尖周病為臨床口腔科常見疾病，造成該疾病的原因較多，包括物理和化學(xué)因素刺激、免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染等，其中細(xì)菌感染是最為常見的因素，患者疾病癥狀并不相同，牙髓病是一種冷熱疼痛，而根尖周病為自發(fā)性疼痛，均會(huì)影響其口腔健康。牙齒是人體較為重要的部位，一旦牙齒、牙髓發(fā)生疾病，可導(dǎo)致局部炎癥出現(xiàn)，根管治療術(shù)適用于牙髓或根尖周病，治療時(shí)需要清除牙髓組織和根管系統(tǒng)感染，進(jìn)而保留整個(gè)患牙或牙根[5-6]。根管治療包括多次根管治療和一次性根管治療，已往臨床常通過多次就診和實(shí)行根管清理來治療牙髓病與根尖周病患者，患者需消耗更多費(fèi)用與時(shí)間，同時(shí)反復(fù)封藥會(huì)增大患者痛苦[7]。

隨著近幾年根管治療器械技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，一次性根管治療逐漸被運(yùn)用于臨床，其將消毒、拔髓、根管預(yù)備，以及填充一次性完成，從而縮短患者的治療時(shí)間[8]。本研究中，兩組患者臨床總有效率、牙齒疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而證明了一次性根管治療與多次根管治療療效相當(dāng)，但相較于多次根管治療，一次性根管治療不增加并發(fā)癥，安全性較高。而通過進(jìn)一步觀察兩組患者的臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者炎癥消失時(shí)間、治療總時(shí)間均顯著短于參照組，治療費(fèi)用顯著低于參照組，從而說明了一次性根管治療可縮短患者治療后炎癥持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。一次性根管治療過程中可避免反復(fù)封藥填充刺激根尖周部；同時(shí)一次性根管治療可及時(shí)清除壞死組織、封閉根管口，隔絕其與外界接觸，從而大程度上阻斷感染源，減輕炎癥反應(yīng)[9]。

綜上，在牙髓病與根尖周病的治療中，應(yīng)用一次性根管治療與多次根管治療的療效相當(dāng)，但相較于多次根管治療，一次性根管治療不增加并發(fā)癥，安全性較高；同時(shí)治療時(shí)間短，費(fèi)用低，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。