王 磊，方長水，劉偉靜，郭駿杰，程 立

（1.鳳陽縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科；2.鳳陽縣中醫(yī)院內(nèi)二科；3.鳳陽縣中醫(yī)院急診科，安徽滁州 233100）

急性腦梗死（acute cerebral infarct, ACI）為臨床常見疾病，主要發(fā)病機制為急性腦動脈狹窄或閉塞，多伴隨腦動脈側(cè)支循環(huán)的建立、開放，而側(cè)支循環(huán)的形成可維持腦功能正?；顒?，通過監(jiān)測側(cè)支循環(huán)的形成情況可為指導(dǎo)臨床治療與預(yù)測ACI預(yù)后提供幫助[1]。但有研究指出，側(cè)支循環(huán)的建立個體差異較大，且其代償受多種因素的影響，包括糖尿病、心臟病、高血壓、高脂血癥、腦動脈狹窄、神經(jīng)功能缺損程度等[2]。如何識別這些因素并促進側(cè)支循環(huán)的開放對于改善ACI患者臨床預(yù)后意義重大，但目前尚無統(tǒng)一定論?；诖耍狙芯恐荚谶M一步分析ACI患者側(cè)支循環(huán)的形成情況與相關(guān)危險因素，以期為患者的臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年1月于鳳陽縣中醫(yī)院就診的80例ACI患者的臨床資料，根據(jù)頭頸部磁共振血管造影（MRA）檢查結(jié)果分為無側(cè)支循環(huán)組（35例）、有側(cè)支循環(huán)組（45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中關(guān)于ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病者；行頭頸部MRA檢查確診者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦血管病者；病程>2周者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；伴房顫、風(fēng)心病等易致腦血管心源性血栓疾病者。本研究已經(jīng)鳳陽縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法①所有納入患者均行頭頸部MRA檢查，以磁共振成像系統(tǒng)[西門子（深圳）磁共振有限公司，型號：MAGNETOM Amira]進行檢查，評估并記錄其側(cè)支循環(huán)形成情況，一級側(cè)支循環(huán)包括前、后交通脈，二級側(cè)支循環(huán)包括軟腦膜側(cè)支和眼動脈，依據(jù)有無側(cè)支循環(huán)形成分為無側(cè)支循環(huán)組、有側(cè)支循環(huán)組。②收集兩組ACI患者臨床資料并進行單因素分析，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腦血管狹窄程度[參照北美癥狀性頸動脈狹窄判定法[4]評估，狹窄率=（1 - 狹窄血管管徑/狹窄遠(yuǎn)端正常血管管徑）×100%，狹窄率<49%為輕度狹窄，狹窄率為49%～69%為重度狹窄，狹窄率為70%～99%為重度狹窄，狹窄率為100%為完全閉塞]、短暫性腦缺血發(fā)作史、高血壓史、糖尿病史、高血壓合并糖尿病史、冠心病史、后循環(huán)病變、前循環(huán)病變、實驗室指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（Hcy）]等。③以多因素Logistic回歸分析法分析影響ACI患者側(cè)支循環(huán)形成的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄ACI患者側(cè)支循環(huán)的形成情況。②收集對比兩組患者的臨床資料并進行單因素分析。③采用多因素Logistic回歸分析法分析影響ACI患者側(cè)支循環(huán)形成的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；以多因素Logistic回歸分析法分析影響側(cè)支循環(huán)形成的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACI患者側(cè)支循環(huán)的形成情況80例ACI患者中有側(cè)支循環(huán)形成者占比為56.25%（45/80），無側(cè)支循環(huán)形成者占比為43.75%（35/80）。

2.2 ACI患者側(cè)支循環(huán)形成的單因素分析有側(cè)支循環(huán)組患者有短暫性腦缺血發(fā)作史、高血壓合并糖尿病史、后循環(huán)病變者占比及血清LDL-C、Hcy水平均顯著低于無側(cè)支循環(huán)組，腦血管狹窄程度為重度或閉塞者占比顯著高于無側(cè)支循環(huán)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 ACI患者側(cè)支循環(huán)形成的單因素分析

2.3 ACI患者側(cè)支循環(huán)形成的多因素Logistic回歸分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腦血管狹窄程度為重度或閉塞為影響ACI患者側(cè)支循環(huán)形成的保護因素（OR= 0.511）；高血壓合并糖尿病史、后循環(huán)病變、高水平LDL-C、Hcy為影響ACI患者側(cè)支循環(huán)形成的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 1.866，2.022，2.732，1.853，均P<0.05），見表2。

表2 ACI患者側(cè)支循環(huán)形成的多因素Logistic回歸分析

3 討論

ACI患者若無側(cè)支循環(huán)形成或側(cè)支循環(huán)形成不良，容易導(dǎo)致腦組織產(chǎn)生不可逆改變，從而擴大梗死面積，加重病情；相反，側(cè)支循環(huán)形成后，可穩(wěn)定ACI患者腦血流量，減輕缺血對腦組織的損傷，延長缺血半暗帶存活時間，進而改善其預(yù)后。本研究中80例ACI患者中無側(cè)支循環(huán)形成者占比可達43.75%。因此，分析影響ACI患者側(cè)支循環(huán)的形成情況及其相關(guān)危險因素，對于改善患者臨床預(yù)后至關(guān)重要。

本研究通過對比分析有、無側(cè)支循環(huán)ACI患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，腦血管狹窄程度為重度或閉塞為ACI患者側(cè)支循環(huán)形成的保護因素；高血壓合并糖尿病史、后循環(huán)病變，以及高水平LDL-C、Hcy為影響ACI患者側(cè)支循環(huán)形成的危險因素，分析其原因可能為：腦動脈狹窄加重或閉塞易抑制軟腦膜側(cè)支重塑，因此，需更多的側(cè)支循環(huán)代償，以滿足腦部血氧供應(yīng)，進而促進側(cè)支循環(huán)的形成；而腦血管狹窄程度為輕/中度時多可依靠自身彈性調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等，進而維持ACI患者血液灌注量；高水平LDL-C可促進脂質(zhì)沉積、動脈硬化形成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮素水平增高而增加血管收縮，不利于側(cè)支循環(huán)的形成，故為影響側(cè)支循環(huán)形成的危險因素[5-6]。長期高血糖水平刺激可使ACI患者體內(nèi)膠原蛋白、血管結(jié)構(gòu)蛋白出現(xiàn)非酶性糖基化，促進毛細(xì)血管、小動脈內(nèi)皮細(xì)胞增生，增厚內(nèi)膜、基底膜，可進一步促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展；同時合并高血壓的刺激可對血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生雙重?fù)p害，嚴(yán)重影響血管生成、重塑等，從而影響側(cè)支循環(huán)的形成[7]。張岐平等[8]研究指出，后循環(huán)病變時，側(cè)支循環(huán)的建立主要為后交通動脈與軟腦膜動脈，而大腦中動脈向后循環(huán)供血區(qū)建立的吻合支主要為軟腦膜側(cè)支，當(dāng)后循環(huán)大血管閉塞可導(dǎo)致ACI患者的預(yù)后變差。同時，高水平Hcy則可通過釋放大量氧自由基與過氧化物來抑制人體抗氧化機制，參與氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞重塑、增殖障礙，不利于側(cè)支循環(huán)形成，也是心腦血管疾病形成的危險因素之一[9]。

綜上，腦血管狹窄程度為重度或閉塞可促進ACI患者側(cè)支循環(huán)的形成，而高血壓合并糖尿病史、后循環(huán)病變，以及高水平LDL、Hcy會影響患者側(cè)支循環(huán)的形成，臨床可通過監(jiān)測并控制上述指標(biāo)變化以促進ACI患者側(cè)支循環(huán)的建立，進而改善預(yù)后。