曾 莉，劉 湘，韋 一

（惠東縣人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，廣東惠州 516300）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種臨床較為常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸暫停、打鼾、嗜睡等癥狀?，F(xiàn)階段，臨床診斷OSAHS的方法主要是應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖（PSG），其具有較高精密性，可診斷出患者的實(shí)際病情，但其在臨床應(yīng)用中常因部分患者所處環(huán)境、接觸的食物、藥物等改變而影響其診斷結(jié)果[1]。便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀（PMDS）是一種新型的診斷儀器，具有裝置操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)成本較低等優(yōu)點(diǎn)，臨床常用于診斷失眠癥、青少年發(fā)作性睡病等疾病[2-3]。本研究旨在探討PMDs在OSAHS患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以便尋找出更有效的診斷方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年12月于惠東縣人民醫(yī)院收治的158例疑似OSAHS患者作為研究對(duì)象，所有患者均行PSG與PMDS方式診斷，并以PSG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男、女患者分別為120、38例；年齡39～65歲，平均（44.15±4.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（23.15±0.13）kg/m2。 納入標(biāo)準(zhǔn)：有呼吸暫停、打鼾、嗜睡等癥狀者；睡眠時(shí)口鼻呼吸氣流停止>10 s，且反復(fù)發(fā)作>30次者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；患有心、腎等其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；近期使用過(guò)影響本研究結(jié)果的藥物者；不接受本研究所用診斷方式者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法所有疑似OSAHS患者均行PSG與PMDS方式診斷。其中PSG檢查：為避免疑似OSAHS患者受到外界環(huán)境的干擾，均于睡眠監(jiān)測(cè)室內(nèi)實(shí)施，如有需要，研究對(duì)象可進(jìn)行整個(gè)夜間的監(jiān)測(cè)。于檢查前，專業(yè)人員需對(duì)疑似OSAHS患者詳細(xì)講解監(jiān)測(cè)的原理、目的等，以便提高其依從性，待其熟悉、適應(yīng)監(jiān)測(cè)環(huán)境后開(kāi)始進(jìn)行監(jiān)測(cè)。睡眠時(shí)可取舒適臥位。PMDs檢查：首先，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疑似OSAHS患者詳細(xì)講解OSAHS相關(guān)知識(shí)，以及PMDs設(shè)備的工作原理。選擇較為舒適的環(huán)境，以便減少其不良情緒，提高睡眠監(jiān)測(cè)的精準(zhǔn)度。監(jiān)測(cè)前，安裝鼻氣流傳感器，并連接鼻氧管與監(jiān)測(cè)血氧通道及其他相關(guān)的專業(yè)操作，待機(jī)器正常運(yùn)行時(shí)，告知疑似患者監(jiān)測(cè)期間須注意的事項(xiàng)，并開(kāi)始監(jiān)測(cè)，當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)束后，使用PSG復(fù)測(cè)，以便觀察、分析兩種檢查診斷方式的一致性。兩組診斷結(jié)果均由兩位及以上專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生共同分析得出。

1.3 觀察指標(biāo)①比較所有疑似OSAHS患者的睡眠參數(shù)情況，于診斷后統(tǒng)計(jì)并記錄兩組監(jiān)測(cè)儀器上的總睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度數(shù)值。②比較PSG、PMDs檢查的診斷效能，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，以PSG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。③PSG、PMDs檢查對(duì)OSAHS分度的一致性分析，依據(jù)美國(guó)睡眠障礙協(xié)會(huì)對(duì)OSAHS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）<5次/h為單純鼾癥；5次/h ≤ AHI<15次/h為輕度；15次/h ≤ AHI<30次/h為中度；AHI≥30次/h為重度。Kappa值評(píng)價(jià)一致性，Kappa值≤0.40為一致性差；0.40

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 [ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。Clopper-pearson法計(jì)算分度符合率95%置信區(qū)間。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠參數(shù)情況經(jīng)PMDs檢查的總睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度數(shù)值與經(jīng)PSG檢查相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 所有疑似OSAHS患者睡眠參數(shù)情況比較（±s）

表1 所有疑似OSAHS患者睡眠參數(shù)情況比較（±s）

注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；PSG：多導(dǎo)睡眠圖；PMDs：便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀。

檢查方式 例數(shù) 總睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間(min)最低血氧飽和度(%)平均血氧飽和度(%)PSG 158 404.75±21.15 77.67±10.17 93.87±12.56 PMDs 158 405.74±20.11 78.59±10.18 94.84±12.63 t值 0.426 0.804 0.685 P值 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 診斷效能經(jīng)PSG檢查陽(yáng)性138例，陰性20例；經(jīng)PMDs檢查陽(yáng)性146例，陰性12例，其中僅有136例為真實(shí)OSAHS患者，以PSG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，PMDs診斷的特異度為50.00%（10/20），靈敏度為98.55%（136/138），準(zhǔn)確度為92.41%（146/158），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能比較(例)

2.3 PSG、PMDs檢查對(duì)OSAHS分度的一致性分析PSG、PMDs檢查對(duì)OSAHS分度的一致率為83.56%，Kappa值 = 0.735，見(jiàn)表3。

表3 PSG、PMDs檢查對(duì)OSAHS分度的一致性分析(例)

2.4 滿意度疑似OSAHS患者經(jīng)PMDs檢查的總滿意度為94.94%，顯著高于經(jīng)PSG檢查的51.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 所有疑似OSAHS患者滿意度情況比較 [ 例(%)]

3 討論

OSAHS是指遺傳、環(huán)境等因素引起的患者于睡眠狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)反復(fù)性的呼吸暫停、睡眠中斷等，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)病理、生理等改變的一系列臨床綜合征。PSG檢查是目前臨床診斷OSAHS較為常用的方式，其具有較高的確診率，為患者后期治療提供較好的輔助依據(jù)，目前，PSG常被作為診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

PMDs檢查可通過(guò)使用壓電薄膜傳感器監(jiān)測(cè)人體心跳、呼吸等生理體征，進(jìn)而分析、診斷患者的睡眠狀況，其可在家中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于減少陌生環(huán)境對(duì)患者睡眠的影響，進(jìn)而提高睡眠監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，同時(shí)，PMDs具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)，并且冗余操作較少，患者使用較為便捷[5-6]。本研究結(jié)果顯示，所有疑似OSAHS患者經(jīng)PMDs檢查的總睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度水平與經(jīng)PSG檢查相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總滿意度顯著高于經(jīng)PSG檢查，表明同PSG相比，PMDs在OSAHS診斷中同樣可有效診斷患者的睡眠參數(shù)，且患者的滿意度更高。PSG檢查所應(yīng)用的儀器具有較高的精密性，故其在臨床檢查OSAHS患者時(shí)，可達(dá)到較高的確診率，但其檢查操作過(guò)程比較繁瑣，需連接腦電圖、心電等多項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)，易受到其他因素的影響。PMDs檢查可在一定程度上彌補(bǔ)PSG檢查的不足，如睡眠環(huán)境改變會(huì)影響輕癥患者的睡眠狀況等，還可以同時(shí)監(jiān)測(cè)患者睡姿狀態(tài)，避免了由于睡眠狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等其他因素對(duì)檢查結(jié)果的干擾，從而提高診斷價(jià)值[7]。本研究結(jié)果顯示，PSG、PMDs檢查對(duì)OSAHS分度為中高度一致；PMDs診斷的特異度為50.00%，靈敏度為98.55%，準(zhǔn)確度為92.40%，表明PSG、PMDs在OSAHS診斷中具有較高一致性，且靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，與盧迷等[8]研究結(jié)果 相符。

綜上，PMDs在OSAHS應(yīng)用中可有效診斷患者的睡眠參數(shù)，且靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，從而可為患者早期預(yù)防、治療提供一定參考依據(jù)，提高滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。