宋 英

（中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，貴州安順 561000）

急 性 腦 梗 死（acute cerebral infarct，ACI）又 被稱為缺血性腦卒中，是指由于腦動(dòng)脈供血不足或狹窄閉塞引起的腦組織壞死，是一種神經(jīng)內(nèi)科急危重癥，發(fā)病人群多見(jiàn)于老年人，具有病死率高、康復(fù)率低的特點(diǎn)。臨床治療ACI常采用支持療法、保護(hù)神經(jīng)、調(diào)脂穩(wěn)斑、防治腦水腫、控制血壓、血糖等常規(guī)治療，依達(dá)拉奉主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，可防止細(xì)胞損傷，清除自由基，改善ACI患者出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀、日常生活能力和功能障 礙[1]。胞磷膽堿鈉可增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，提升錐體系統(tǒng)的機(jī)能，改善ACI患者運(yùn)動(dòng)麻痹和大腦血循環(huán)，減少大腦血流阻力，使大腦血流增加，進(jìn)而促進(jìn)大腦物質(zhì)代謝和功能恢復(fù)，在臨床常用于治療顱腦損傷[2]。本研究旨在探討胞磷膽堿鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)ACI患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將中國(guó)貴航集團(tuán) 三0二醫(yī)院2020年1月至12月接受治療的49例ACI患者分為兩組。對(duì)照組（24例）中男、女患者分別為14、10例；年齡51～81歲，平均（64.43±1.32）歲；腦梗死體積3～12 cm3，平均（6.35±1.19）cm3。觀察組（25例）中男、女患者分別為13、12例；年齡51～82歲，平均（64.47±1.39）歲；腦梗死體積3～13 cm3，平均（6.37±1.29）cm3。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)核磁共振檢查確診者；入院前未接受過(guò)抗凝、溶栓治療者；首次發(fā)病，病程在48 h以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦出血或腦損傷史者；合并重要臟器損害與血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)胞磷膽堿鈉、依達(dá)拉奉有過(guò)敏史者。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法所有患者均給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、防治腦水腫及控制血壓、血糖等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用依達(dá)拉奉注射液（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183189，規(guī)格：5 mL∶10 mg）治療，將30 mg依達(dá)拉奉注射液以濃度為0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋，靜脈滴注，2次/d。 在上述治療的基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044423，規(guī)格：5 mL∶0.5 g）治療，將0.5 g胞磷膽堿鈉注射液以100 mL的0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，1次/d。所有患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效，患者經(jīng)過(guò)治療語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀基本消失，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]分值降低>90%為基本痊愈；臨床癥狀改善明顯，NIHSS分值降低46% ～ 90%為顯著進(jìn)步；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS分值降低20% ～ 45%為進(jìn)步；臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，NIHSS分值降低< 20%為無(wú)效。總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。②分別于治療前后采用NIHSS、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）[5]、Barthel指數(shù)（BI）[6]評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，其中NIHSS總分為42分，HDS總分為32.5分，BI指數(shù)總分為100分，分值水平分別與患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③凝血功能，采集患者靜脈血5 mL，并將血液予以抗凝取血漿處理，后以全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)[包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，行χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 神經(jīng)、認(rèn)知功能和生活能力較于治療前，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，HDS、BI評(píng)分均升高，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能和生活能力評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能和生活能力評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；HDS：長(zhǎng)谷川癡呆量表；BI：Barthel指數(shù)。

組別 例數(shù)NIHSS評(píng)分 HDS評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 17.75±2.15 12.67±1.17* 16.87±1.56 24.67±1.16* 32.75±3.15 54.67±3.47*觀察組 25 17.74±2.11 8.59±1.18* 16.84±1.63 28.42±1.15* 32.74±3.11 68.59±3.28*t值 0.016 12.149 0.066 11.362 0.011 14.435 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 凝血功能較于治療前，治療后兩組患者PT、APTT均延長(zhǎng)，F(xiàn)IB水平均降低，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數(shù)PT(s) APTT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 10.45±0.35 11.07±0.57* 28.97±2.56 30.37±1.46* 3.27±0.56 2.37±0.46*觀察組 25 10.44±0.37 11.59±0.38* 28.84±2.63 32.42±2.25* 3.24±0.63 2.12±0.23*t值 0.097 3.772 0.175 3.766 0.176 2.421 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

由于腦動(dòng)脈具有一定程度的自我代償功能，因此腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成時(shí)不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，若供應(yīng)腦的血流中斷6 min內(nèi)，可發(fā)生不可逆的腦部損傷。ACI患者的致殘率與致死率較高，患者常出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞萎縮與血管硬化，同時(shí)往往伴隨著身體機(jī)能的改變。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)自由基清除劑，可使梗塞周圍局部腦血流量減少，從而抑制腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，阻止肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不清等癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到緩解患者伴隨的神經(jīng)癥狀的目的，但易引起肝腎功能的損害[7]。

胞磷膽堿鈉作為核苷衍生物的一種，有增加血流，改善大腦供血、循環(huán)，從而增加腦物質(zhì)代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的作用，對(duì)昏迷、神智障礙的患者有促進(jìn)蘇醒的作用，可有效修復(fù)患者大腦的損傷，保護(hù)患者的神經(jīng)元，增強(qiáng)患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能[8]。本研究將胞磷膽堿鈉用于臨床ACI患者治療中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，神經(jīng)功能評(píng)分較對(duì)照組降低顯著，同時(shí)認(rèn)知功能得到更好的改善，進(jìn)而也提升了其生活質(zhì)量，表明胞磷膽堿鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI有效，可修復(fù)其神經(jīng)功能，緩解患者的臨床癥狀，提高臨床療效。腦梗死患者血流緩慢，會(huì)導(dǎo)致凝血因子的激活，在血管局部聚集，從而限制網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)清除作用，增加各種凝血物質(zhì)消耗，而當(dāng)腦部血液得不到及時(shí)的補(bǔ)充，則會(huì)導(dǎo)致ACI的發(fā)生。PT、APTT是反映內(nèi)源性凝血功能的一個(gè)重要指標(biāo)，而患者凝血功能指標(biāo)的異?？蓪?dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，從而加重腦梗死程度；血漿FIB由肝細(xì)胞合成，其水平的升高表示血栓的形成，從而導(dǎo)致血流量減少，加重ACI疾病病情[9]。依達(dá)拉奉能有效增加阻塞周邊部分腦血容量，從而可減輕患者腦缺血引起的腦梗死，使神經(jīng)細(xì)胞死亡時(shí)間延遲；而胞磷膽堿鈉可通過(guò)增強(qiáng)錐體系統(tǒng)的機(jī)能，從而降低腦血管阻力，增強(qiáng)腦血流，促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善凝血功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PT、APTT時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組；血漿FIB水平低于對(duì)照組，表明胞磷膽堿鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI可有效調(diào)節(jié)患者的腦部血液循環(huán)，改善凝血功能，從而控制病情進(jìn)展。

綜上，采用胞磷膽堿鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療ACI患者可有效緩解其臨床癥狀，調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán)，改善凝血功能，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。但本研究樣本量少且為單中心研究，可擴(kuò)大樣本量，開展進(jìn)一步 研究。