杜金鵬 李 帆 姜 琨 包烏日麗嘎 娜布其 王利東▲

1.山西白求恩醫(yī)院影像中心，山西太原 030032；2.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院影像中心，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059

CT結(jié)腸成像應(yīng)用于結(jié)腸病變檢查時(shí)的性能和價(jià)值已有報(bào)道，對(duì)于≥10 mm的腺瘤，CT結(jié)腸成像的檢測(cè)能力和準(zhǔn)確性可達(dá)到結(jié)腸鏡的水平[1]。腸道準(zhǔn)備是CT結(jié)腸成像的重要組成部分，檢查的準(zhǔn)確性與腸內(nèi)清潔的充分性密切相關(guān)，而劇烈的導(dǎo)瀉方式會(huì)降低患者對(duì)該檢查的耐受性和依從性[2-5]，故探索最佳的腸道準(zhǔn)備方案成為研究熱點(diǎn)。六味安消散又名阿木日-6，由土木香、大黃、山柰、寒水石、訶子、堿花六味藥物組成，為純天然植物和礦物成本，主治食積不化、胃腹脹滿、大便秘結(jié)等癥[6]，能夠發(fā)揮抗菌及止痛作用且副作用小[7]。故理論上其能夠應(yīng)用于CT結(jié)腸成像前的腸道準(zhǔn)備過程并作為糞便軟化劑來發(fā)揮積極效用。本研究將探討結(jié)合六味安消散的CT結(jié)腸成像腸道準(zhǔn)備方案應(yīng)用于臨床檢查時(shí)的患者耐受性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院影像中心于2019年1—7月共招募27例患者，其中男15例，女12例，年齡42～77歲，平均（53.52±7.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為結(jié)直腸疾病或存在結(jié)直腸疾病高發(fā)因素的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑過敏者、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能異常者。本研究獲得內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。

1.2 腸道準(zhǔn)備

CT結(jié)腸成像檢查前3 d內(nèi)均采用低渣飲食；檢查前第2天早餐后口服3 g六味安消散（通用名：阿木日-6，烏蘭浩特中蒙制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15021796，規(guī)格：1.5 g/袋），午餐后口服3 g六味安消散和40%硫酸鋇混懸液40 ml，晚餐后口服40%硫酸鋇混懸液40 ml；檢查前1 d早餐后口服40%硫酸鋇混懸液40 ml，午餐后口服3 g六味安消散，晚餐后將30 ml濃度為37%的碘海醇混入500 ml水中并在2 h內(nèi)口服結(jié)束。檢查當(dāng)天行CT掃描前患者采取左側(cè)臥位，導(dǎo)管經(jīng)肛門插入，注氣約1000～1500 ml，以患者稍感不適但能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，多量為宜，保證腸管充分?jǐn)U張。

1.3 檢查方法

采用內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院影像中心64排寶石HDCT（美國(guó)通用電氣公司，Discovery CT 750HD）進(jìn)行CT結(jié)腸成像檢查，峰值電壓設(shè)定為120 kV，管電流時(shí)間為100 mAs，層厚1.25 mm，螺距1.375∶1，患者采取仰臥位，在一次屏氣期間完成范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣的全腹部掃描。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

耐受程度：通過3個(gè)方面來綜合評(píng)估患者對(duì)于六味安消散腸道準(zhǔn)備方案的耐受程度。①副反應(yīng)（如腹痛、腹脹等）程度，5分：未出現(xiàn)癥狀；4分：癥狀較輕；3分：中等程度；2分：癥狀較重；1分：癥狀極嚴(yán)重；②腹瀉程度，5分：排便正常；4分：腹瀉較輕；3分：腹瀉較重但可耐受；2分：腹瀉較重且無法耐受；1分：嚴(yán)重腹瀉；③主觀接受程度，5分：完全接受；4分：可以接受；3分：勉強(qiáng)接受；2分：不愿接受；1分：完全拒絕；三個(gè)方面均需≥3分才將該患者視為能夠耐受此種準(zhǔn)備方案，任一方面為2分或1分則為無法耐受。

腸道清潔程度：通過獲得的CT圖像來評(píng)估六味安消散腸道準(zhǔn)備方案對(duì)腸內(nèi)容物的清潔效果，將結(jié)腸以脾曲為界分為左側(cè)結(jié)腸和右側(cè)結(jié)腸[8]，由兩位富有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生采用盲法來逐個(gè)腸段進(jìn)行評(píng)價(jià)，若二者的評(píng)價(jià)存在分歧，則與另一位經(jīng)驗(yàn)更加豐富的影像科醫(yī)生共同討論后達(dá)成一致，以兩位的一致性意見為最終結(jié)果。5分：腸內(nèi)沒有殘留物質(zhì)；4分：腸內(nèi)少量殘留物質(zhì)，即最大殘留物平面＜該腸段最大前后徑的25%；3分：腸內(nèi)中等量殘留物質(zhì)，即最大殘留物平面占該腸段最大前后徑的25%～50%；2分：腸內(nèi)較多殘留物質(zhì)，即最大殘留物平面占該腸段最大前后徑的51%～75%；1分：腸內(nèi)大量殘留物質(zhì)，即殘留物平面＞該腸段最大前后徑的75%。將4～5分視為該準(zhǔn)備方案的清潔程度良好，1～3分視為清潔程度較差。同時(shí)，分別計(jì)算每例患者左右側(cè)結(jié)腸清潔程度的分?jǐn)?shù)均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析六味安消散腸道準(zhǔn)備方案對(duì)左右側(cè)結(jié)腸內(nèi)容物清潔程度的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)腸道準(zhǔn)備方案的耐受程度

27例患者經(jīng)結(jié)合六味安消散的CT結(jié)腸成像腸道準(zhǔn)備方案后的體驗(yàn)反饋結(jié)果見表1。認(rèn)為27例（100.00%）患者均能夠耐受此種準(zhǔn)備方案。

表1 患者對(duì)腸道準(zhǔn)備方案的耐受程度[n（%）]

2.2 腸道準(zhǔn)備方案的清潔程度

通過CT結(jié)腸成像前六味安消散方案準(zhǔn)備后的腸道清潔程度見表2。合計(jì)結(jié)直腸中82.54%腸段的清潔程度良好（評(píng)分為4～5分），其中，7.94%腸段為完全沒有殘留物質(zhì)的最佳清潔效果，74.60%腸段存在少量殘留物質(zhì)（即最大殘留物平面＜該腸段最大前后徑的25%），見圖1～2。以患者為單位，分別計(jì)算每例患者左右側(cè)結(jié)腸清潔程度的分?jǐn)?shù)均值，再計(jì)算按左右側(cè)結(jié)腸分組后的中位數(shù)和四分位間距，結(jié)果見表3，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.319，P=0.187），尚不能認(rèn)為左側(cè)結(jié)腸內(nèi)容物的清潔程度與右側(cè)的不同。

表2 腸道準(zhǔn)備方案的清潔程度[n（%）]

圖1 清潔效果。該軸位圖像顯示升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸的腸段內(nèi)存在少量殘留物質(zhì)，即殘留物平面＜該腸段最大前后徑的25%，均為4分清潔效果

圖2 清潔效果。該軸位圖像顯示升結(jié)腸的腸段內(nèi)存在少量殘留物質(zhì)，即殘留物平面＜該腸段最大前后徑的25%，為4分清潔效果，而橫結(jié)腸和降結(jié)腸的腸內(nèi)沒有殘留物質(zhì)，為5分清潔效果

表3 腸道準(zhǔn)備方案清潔左右側(cè)結(jié)腸的效果比較

3 討論

Pollentine等[9]將比沙可啶視作腸道準(zhǔn)備過程中的糞便軟化劑來進(jìn)行CT結(jié)腸成像相關(guān)研究，得出結(jié)論為其能有效減少腸內(nèi)殘留糞便，且加入該種溫和的導(dǎo)瀉藥并沒有對(duì)患者的排便習(xí)慣產(chǎn)生顯著影響。而Meric等[10]則同時(shí)利用比沙可啶和番瀉苷B，結(jié)果表明，75例患者中有28例（37.3 %）出現(xiàn)臨床癥狀，其中腹瀉最為常見。目前尚未出現(xiàn)六味安消散用于CT結(jié)腸成像前腸道準(zhǔn)備過程的相關(guān)研究。王秀蘭等[11]針對(duì)小鼠的研究顯示，該藥主要通過增加腸容量的機(jī)制來發(fā)揮藥效，并且其中寒水石和堿花的成分對(duì)小鼠糞便具有明顯的軟化作用。同樣謝宜奎等[12]通過Bristol分型觀察到六味安消散在治療老年人功能性便秘時(shí)能夠有效改善其糞便性狀。本研究將六味安消散應(yīng)用于CT結(jié)腸成像前的腸道準(zhǔn)備過程中，同時(shí)結(jié)合鋇劑與碘劑標(biāo)記腸內(nèi)殘留物質(zhì)，結(jié)果顯示，27例（100.00%）患者均能夠耐受此種腸道準(zhǔn)備方案，并且其中17例（62.96%）患者未出現(xiàn)包括腹瀉在內(nèi)的任何副反應(yīng)癥狀，20例（74.07%）患者沒有因?yàn)樵摐?zhǔn)備方案而影響正常排便規(guī)律，出現(xiàn)腹瀉情況的7例（25.93%）患者均為輕度腹瀉，其中2例由口服碘劑引起。此外，6例（22.22%）患者認(rèn)為該準(zhǔn)備過程用時(shí)較長(zhǎng)，并且由于需要配合低渣飲食常會(huì)引起饑餓感，這也導(dǎo)致在評(píng)價(jià)時(shí)其主觀接受程度未選擇5分等級(jí)，總的來說，結(jié)合六味安消散的CT結(jié)腸成像腸道準(zhǔn)備方案具有良好的患者耐受性。

本研究在CT結(jié)腸成像檢查前通過六味安消散方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，獲得圖像顯示，結(jié)直腸中82.54%腸段內(nèi)存留少量以下的物質(zhì)即4～5分，其中7.94%腸段內(nèi)為沒有殘留物質(zhì)的最佳效果，由此可見，該準(zhǔn)備方案具有一定的腸道清潔效果。左右側(cè)結(jié)腸的胚胎起源不同，故具有解剖組織、病理生理、致癌因素等多方面的差異，因此臨床中對(duì)于兩側(cè)病變的認(rèn)識(shí)與治療也相應(yīng)不同[8，13]。左右側(cè)結(jié)腸清潔程度的差異將影響CT結(jié)腸成像檢查不同位置時(shí)的性能，而目前相關(guān)研究甚少。Meric等[14]將比沙可啶、番瀉苷B和鋇劑用于CT結(jié)腸成像前的腸道準(zhǔn)備方案，研究顯示，就腸內(nèi)殘留糞便和液體而言，左側(cè)（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）的腸道清潔程度優(yōu)于右側(cè)（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Iafrate等[15]同樣得出結(jié)論為存留于右側(cè)結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸）的液體更多，尤其是盲腸和升結(jié)腸。本研究采用更貼近于臨床應(yīng)用的以脾曲為界分左右側(cè)結(jié)腸，且未將盲腸和直腸納入范圍，結(jié)果顯示二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.319，P＞0.05），尚不能認(rèn)為CT結(jié)腸成像前六味安消散準(zhǔn)備方案對(duì)左右側(cè)結(jié)腸的清潔效果不同。

本研究初步探索應(yīng)用六味安消散的腸道準(zhǔn)備方案在CT結(jié)腸成像檢查中的患者耐受性，存在下列三點(diǎn)局限性：①研究對(duì)象僅為27例患者，研究樣本量較小；②無法監(jiān)督患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，故無法保證其是否完全嚴(yán)格配合；③評(píng)估患者對(duì)該方案各步驟的耐受程度時(shí)，未進(jìn)行更深層次探討六味安消散與對(duì)比劑是否存在相互作用并影響受檢者的體驗(yàn)。

綜上所述，結(jié)合六味安消散的腸道準(zhǔn)備方案在CT結(jié)腸成像檢查中具有良好的患者耐受性。該方案未對(duì)患者的正常排便規(guī)律產(chǎn)生顯著影響，并且能夠?qū)δc內(nèi)容物起到一定的清潔效用，而六味安消散作為糞便軟化劑具有應(yīng)用于CT結(jié)腸成像檢查前腸道準(zhǔn)備過程的可行性并能夠發(fā)揮積極作用。