羅 薇 徐春霞 熊彩霞 梁敏儀 靳龍菊 陳少藩 黃振炎

廣東省中山市中醫(yī)院內三科，廣東中山528400

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內科常見慢性病，其主要病理特征在于持續(xù)性氣流受限，隨著疾病進展，發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥的風險極高[1]。中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病歸入“肺脹”的范疇，其中肺腎氣虛型肺脹為臨床常見肺脹疾病類型，癥狀以呼吸淺短難續(xù)、倚息無法平臥、咳嗽等為主，中醫(yī)認為其病因在于寒飲伏肺、腎虛水泛、肺腎兩虛，臨床治療原則以補肺納腎、降氣平喘為主[2]。督脈膀胱經(jīng)火龍灸是在人體背部的督脈和膀胱經(jīng)施以隔物灸，通過大面積、大劑量深透的溫熱方式促使經(jīng)絡暢通，激發(fā)經(jīng)氣，達到調和陰陽、補肺益腎的效果[3]。中醫(yī)通常將督脈膀胱經(jīng)火龍灸用于治療各種常見的疼痛性、虛寒性疾病上，療效顯著，因此近年來內科、外科及婦科中此療法的應用逐漸廣泛。隨著臨床研究的逐漸深入，督脈膀胱經(jīng)火龍灸治療在肺腎氣虛型肺脹疾病中的應用逐漸增多，但是目前相關研究較少，有待更多研究數(shù)據(jù)支持?；诖?，本研究分析督脈膀胱經(jīng)火龍灸治療肺腎氣虛型肺脹患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月于中山市中醫(yī)院接受治療的60例肺腎氣虛型肺脹患者作為研究主體，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組30例，男21例，女9例；年齡38～70歲，平均（56.41±10.34）歲；病程3～17年，平均（10.18±2.54）年。觀察組30例，男20例，女10例；年齡40～72歲，平均（55.81±9.37）歲；病程3～20年，平均（9.95±3.01）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會標準操作規(guī)程。

納入標準：（1）年齡＞18歲；（2）符合肺腎氣虛型肺脹診斷標準（①喘息、氣短，動則加重；②乏力或自汗，動則加重；③易感冒，惡風；④腰膝酸軟；⑤耳鳴，頭昏或面目虛??；⑥小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺溺；⑦舌質淡、苔白，脈沉細或細弱。具備①、②、③中的兩項，加④、⑤、⑥、⑦中的兩項）；（3）患者知情同意，依從性好，無認知障礙。

排除標準：①無法耐受俯臥位半小時以上；②對外用藥酒、乙醇、艾絨存在過敏反應；③存在出血傾向，或女性患者處于妊娠、月經(jīng)期；④腰背部皮膚破損或為陰虛陽亢體質。

1.2 方法

兩組均給予相同標準護理，具體措施如下。①健康教育：針對患者病情、年齡、文化程度等予以個性化的健康宣教，加強患者對慢性阻塞性肺疾病的認知度，提高治療依從性；②呼吸鍛煉：為促使患者肺功能有效恢復，護理人員需幫助患者糾正錯誤呼吸方式，并督促其長期吸氧，堅持呼吸功能恢復訓練；③飲食干預：加強飲食營養(yǎng)，增加每日維生素、蛋白質等的攝入量，減少食用氣味濃烈的水果如榴蓮等，禁止煙酒以及辛辣、刺激性食物；④日常生活干預：禁止激烈運動以及在刺激呼吸道的環(huán)境下工作生活。

對照組予以西醫(yī)常規(guī)對癥治療，即抗感染、抗炎、祛痰、解痙、平喘等對癥治療。

觀察組則在上述基礎上增加自擬溫補藥酒方行督脈膀胱經(jīng)火龍灸治療，1次/10 d，3個月觀察周期內共計施灸9次。具體操作方法如下：①關閉門窗，病室溫濕度適宜，患者取舒適俯臥位，充分暴露背部，注意保暖；②將電子皮溫計放置于腰陽關穴位上以關注溫度上升情況；③督脈及兩側足太陽膀胱經(jīng)循經(jīng)部位覆蓋預先浸泡好的溫熱藥酒紗塊，上端起于督脈大椎穴，下端至臀裂上（平膀胱經(jīng)下髎穴）；④背部覆蓋2層干毛巾（大毛巾折疊），頭部及腰部覆蓋一塊干毛巾保護毛發(fā)以及避免弄濕褲子；⑤將一條溫熱的濕毛巾覆蓋在干毛巾上，濕毛巾以不滴水為度，防火；⑥鋪艾絨，循患者雙側膀胱經(jīng)及督脈平鋪式放置厚度為2 cm的艾絨；⑦用噴灑器將100 ml 95%乙醇均勻地噴灑于艾絨表面助燃；⑧用專用點火器或火柴，點燃酒精和艾絨，當患者感到的熱力溫度達到6度時滅火[參照數(shù)字評分法（NRS）用0～10代表不同程度的熱度，自制熱度評分尺，詢問患者主觀感受熱力的程度，0度無熱，1～3度輕度熱度，4～6度中度熱度，7～9度重度熱度，10度劇烈熱度]；⑨待患者感覺背部熱度下降至3度時，用雙手沿經(jīng)絡循行方向按壓，以促進熱力的滲透；⑩重復以上噴灑乙醇、點火、按壓、滅火操作5次；?首次、第四次助燃需100～120 ml乙醇，其余三次需50～60 ml，第四次助燃點火前需翻轉艾絨；?五個輪回完成后，干毛巾擦干患者背部，協(xié)助患者穿衣整理。灸后4 h內注意保暖，避免受涼，適當飲烏梅冰糖溫水。督脈膀胱經(jīng)火龍灸治療注意事項。①治療前準備：確保治療環(huán)境中無治療外所需氧氣以及易燃易爆物品，確保治療空間的空氣流通。治療前就督脈膀胱經(jīng)火龍灸的治療步驟、方法及目的對患者進行詳細的介紹，評估其皮膚耐受度和心理接受度，避開皮膚皮損部位。②治療過程中：若督脈膀胱經(jīng)火龍灸的部位出現(xiàn)紅腫、水泡等明顯的不適癥狀，則需要施灸者及時調換灸柱部位。同時治療過程中注意及時清除艾灰，防止灼傷患者皮膚。注意患者的感受，若出現(xiàn)不適癥狀則立即停止火龍灸治療并告知醫(yī)生及時處理。③治療后觀察：持續(xù)觀察患者接受督脈膀胱經(jīng)火龍灸治療的皮膚部位，若出現(xiàn)水泡破潰等情況及時使用藥膏進行治療，防止破損部位出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標及標準評價

①通過對咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、乏力、紫紺7個臨床癥狀進行臨床癥狀評分，無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。②統(tǒng)計兩組急性加重次數(shù)，記錄6 min步行距離（6-minute walk test，6MWT）。③采用尼莫地平法進行療效評價：[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。療效評價分為四個等級，臨床控制：急性加重次數(shù)減少，臨床癥狀評分改善≥70%；顯效：急性加重次數(shù)減少，50%≤臨床癥狀評分改善＜70%；有效：急性加重次數(shù)減少，30%≤臨床癥狀評分改善＜50%；無效：急性加重次數(shù)減少，臨床癥狀評分改善＜30%。治療總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計量資料以（）表示，多個均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較

觀察組各項臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表1 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

癥狀 n 時間 咳嗽 咳痰 喘息 胸悶 氣短 乏力 紫紺觀察組 30 治療前 2.05±0.71 1.99±0.84 1.49±0.92 2.14±0.82 2.51±0.63 2.08±0.72 1.98±0.56治療后 0.93±0.74 0.92±0.68 0.80±0.74 0.94±0.75 1.01±0.75 1.01±0.75 0.83±0.47對照組 30 治療前 2.08±0.82 1.83±0.91 1.51±0.78 2.26±0.73 2.49±0.66 2.11±0.75 1.94±0.60治療后 1.92±0.75 1.46±0.75 1.33±0.66 1.59±0.68 2.03±0.61 1.93±0.86 1.46±0.52 t治療前組間比較值 0.152 0.708 0.091 0.599 0.120 0.158 0.267 P治療前組間比較值 0.880 0.482 0.928 0.552 0.905 0.875 0.791 t治療后組間比較值 5.147 2.922 2.928 3.517 5.779 4.416 4.923 P治療后組間比較值 0.001 0.005 0.005 0.001 0.001 0.001 0.001 t觀察組組內比較值 5.982 5.423 3.201 5.915 8.388 5.637 8.616 P觀察組組內比較值 0.001 0.001 0.002 0.001 0.001 0.001 0.001 t對照組組內比較值 0.789 1.719 0.965 3.678 2.804 0.864 3.311 P對照組組內比較值 0.434 0.091 0.339 0.001 0.007 0.391 0.002

2.2 兩組急性加重次數(shù)和6MWT比較

觀察組急性加重次數(shù)低于對照組，其6MWT長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性加重次數(shù)和6MWT比較（）

表2 兩組急性加重次數(shù)和6MWT比較（）

組別 n 急性加重次數(shù)（次）6MWT（m）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 30 2.36±0.84 0.97±0.56 7.541 0.001 252.13±83.17 353.16±97.35 4.322 0.001對照組 30 2.28±0.91 1.68±0.69 2.878 0.006 267.54±83.06 292.84±88.71 1.140 0.259 t值 0.354 4.376 0.718 2.509 P值 0.725 0.001 0.476 0.015

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)方面屬“肺脹”的范疇，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證型以肺腎兩虛多見，患者身體久病致虛，外感邪毒，邪入肺絡，日久則成瘀成痰，使肺失宣降，肺氣漸損，導致咳嗽、氣喘等癥狀反復發(fā)作，證型以肺腎氣虛為主，治療上當遵“急則治其標，緩則治其本”原則，故穩(wěn)定期常采用補肺益腎法治療本疾病，繼而達到改善自身生存能力及生活質量的效果。督脈屬于奇經(jīng)八脈之一，通髓達腦，行于脊背正中，絡于腎，為全身陽氣匯聚之處，為陽脈之海，總督諸陽經(jīng)，溝通全身經(jīng)絡，既能夠調節(jié)全身之陽氣、傳輸經(jīng)氣至全身，又能夠敷布命門之火以溫臟腑[4-5]。督脈膀胱經(jīng)火龍灸恰能達到溫肺補腎、扶正固本之功[6-7]?；瘕埦氖侵嗅t(yī)灸法中獨具特色的療法之一，其火力柔而溫，滲透力極強，藥艾所散發(fā)出的溫熱與特殊氣味能夠快速疏通人體經(jīng)絡，其芳香走竄特性可以刺激任督二脈，加速人體氣血循環(huán)，改善心、腦、肺等多臟器供血。此外該方法屬于溫熱療法，運用火性炎上、善行數(shù)變、化積破堅的特性，使藥物透皮吸收能力加倍[8-12]。將督脈膀胱經(jīng)火龍灸應用于肺腎氣虛型肺脹治療中能夠起到通經(jīng)活絡、溫陽益氣、補肺益腎的效果[13-14]。

根據(jù)研究結果顯示，采取督脈膀胱經(jīng)火龍灸治療的觀察組患者臨床癥狀緩解情況優(yōu)于對照組，前者通過調節(jié)腑臟直切病機，促使其臟氣內虛得到改善，從而有效緩解疾病癥狀。相較于常規(guī)的西醫(yī)治療方法即對癥治療，督脈膀胱經(jīng)火龍灸更注重治療根本，能夠達到溫肺補腎、扶正固本的功效，因而在對疾病的緩解效果上更加突出。觀察組在治療后其疾病的急性加重次數(shù)低于對照組，6MWT長于對照組，其原因在于觀察組的治療方法對疾病的整體控制效果更好，不僅能促使疾病臨床癥狀得到有效改善，降低出現(xiàn)急性加重的次數(shù)，還能縮短患者病情好轉所需的時間，使其能夠盡快開展功能恢復訓練，因而觀察組患者心肺功能的改善情況優(yōu)于對照組，其6MWT的提高程度亦高于對照組。根據(jù)上述分析能夠看出，觀察組所采取的督脈膀胱經(jīng)火龍灸治療方法對肺腎氣虛型肺脹患者臨床癥狀的控制效果好于對照組，前者的治療總有效率高于后者。李喬等[15]的研究中，應用督灸治療肺腎氣虛型肺脹患者，結果顯示，該療法可以有效改善患者臨床證候評分及免疫系統(tǒng)。與本研究癥狀改善效果確切的結果具有一致性。此外本研究還對該療法對疾病急性加重次數(shù)、6MWT的影響展開研究，進一步明確督灸療法對肺腎氣虛型肺脹的臨床效果。但由于本研究選取樣本數(shù)量較少，研究結果還有待更多數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，采取督脈膀胱經(jīng)火龍灸治療肺腎氣虛型肺脹的效果確切，不僅能有效減輕患者臨床癥狀，還能降低該病急性加重的次數(shù)，提高患者6 min步行距離。但需要注意的是國外尚無相關研究，國內同類研究多采用傳統(tǒng)督灸，對火龍灸治療肺腎氣虛型肺脹研究尚少。因此本研究對中醫(yī)學臨床實踐創(chuàng)新有一定的啟發(fā)意義。