劉佳柏 張加音

所謂間接蓋髓術(shù)，是采用生物相容性良好的材料放置于牙本質(zhì)上，通過應(yīng)用于近髓但未暴露牙髓中，目的在于對細(xì)菌滲漏進(jìn)行阻斷，加快牙本質(zhì)橋的形成，從而有效對活髓進(jìn)行保存，此術(shù)中蓋髓劑的選擇十分重要[1-2]。近些年，兒童齲病發(fā)病率持續(xù)增高，在行深齲治療中意外穿髓情況時而發(fā)生，因此令直接蓋髓術(shù)在兒童口腔治療中廣泛被應(yīng)用。傳統(tǒng)手機去除齲壞組織及預(yù)備洞型屬于臨床傳統(tǒng)方式，優(yōu)勢顯著，但因噪音、震動較大，且患者痛感較為顯著，多數(shù)小兒患者接觸治療時會產(chǎn)生恐懼，嚴(yán)重時逃避治療[3-4]。隨臨床口腔技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，激光以安全、痛感輕、微創(chuàng)等優(yōu)勢受到臨床廣泛好評，即ErYAG激光在行齲齒治療的過程中，痛感較輕，甚至不必借助麻醉，治療效果顯著[5]?；诖耍恼乱札x病小兒患者為例，探究ErYAG激光對低齡患者齲壞乳牙行間接蓋髓治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入2017年2月—2019年5月的62例齲壞乳牙小兒患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙觀察期間出現(xiàn)無根吸收、替換掉落；（2）于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療；（3）患牙根尖區(qū)無腫瘤、囊腫存在；（4）配合治療，可獨立溝通；（5）保持口腔清潔，無重度甜食嗜好；（6）患者家屬知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙期間出現(xiàn)冷敏感、持續(xù)性疼痛；（2）不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；（3）精神意識和認(rèn)知方面存在障礙者；（4）嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾??；（5）中途退出者?；颊咝畔⑤斎隕xcel表格，隨機投擲法分為兩組（每組31例），對照組與試驗組，試驗組男女比例為（18：13），年齡2～7歲，平均年齡（4.5±0.6）歲；對照組男女比例為（19：12），年齡3～8歲，平均年齡（4.5±0.7）歲，兩組患者從臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

激光儀器參數(shù)設(shè)定：Er：YAG激光儀（DEKA Smart 2940D，意大利），脈沖2.94 μm，頻率5～20 Hz，能量100～700 mJ/脈沖，最大脈寬為450 μs，藍(lán)寶石鏡窗為手機出光口，輸出光斑為1 mm，導(dǎo)管關(guān)節(jié)臂為光傳輸系統(tǒng)，手機配有壓縮空氣、噴水功能，二極管激光為引導(dǎo)激光，波長長度為680 nm。

試驗組：乳牙行激光治療，參數(shù)設(shè)定10 Hz、150～300 mJ。短脈沖往復(fù)照射去腐，備洞，治療過程中全部應(yīng)用蒸餾水進(jìn)行冷卻。腐質(zhì)去除干凈后，檢查是否存在穿髓，窩洞使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并吹干。將礦物三氧化物凝聚體放置窩洞內(nèi)近髓處蓋髓，厚度約為0.2 mm左右，應(yīng)用固化樹脂充填。復(fù)診時間為術(shù)后3～5 d，若無痛感，將部分氧化礦物三氧化物凝聚體去除，聚羧酸鋅水門汀點滴，應(yīng)用固化樹脂充填。

對照組：高速渦輪機水冷卻下降腐質(zhì)去凈，無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后操作同試驗組，但對照組蓋髓劑換位氫氧鈣糊劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療成功率、失敗率，判定標(biāo)準(zhǔn)，成功：無疼痛不適癥狀，咀嚼功能恢復(fù)良好，患側(cè)與對側(cè)進(jìn)行牙髓活力檢查無任何差異等；失敗：咀嚼能力不佳，蓋髓術(shù)后蓋髓劑暴露，存在疼痛等，隨訪1年，記錄7 d、5個月、9個月、12個月。

（2）觀察兩組術(shù)后VAS疼痛指數(shù)，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，隨訪成功率與失敗率采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，VAS疼痛指數(shù)評分等計量資料采用t檢驗，采用（±s）表示，α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成功率與失敗率

隨訪1年，兩組7 d、5個月成功率、失敗率經(jīng)統(tǒng)計分析提示無優(yōu)越性（P＞0.05），試驗組9個月、12個月成功率、失敗率經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳見表1。

表1 （續(xù)）

表1 比較兩組成功率、失敗率[例（%）]

2.2 VAS疼痛指數(shù)

兩組術(shù)后VAS疼痛指數(shù)評分經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組術(shù)后VAS疼痛指數(shù)評分（分， ±s）

表2 比較兩組術(shù)后VAS疼痛指數(shù)評分（分， ±s）

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3 討論

截止目前，仍有多數(shù)口腔科醫(yī)生應(yīng)用傳統(tǒng)手機方式進(jìn)行治療，此治療方式雖有顯著療效，但并不適用全部患者。傳統(tǒng)手機進(jìn)行牙體預(yù)備時，會發(fā)生強烈的噪音以及強烈的震感，對于年齡尚小患者，會有較大生理、心理反應(yīng)。通常情況下，小兒患者在接受治療時，因疼痛會哭泣、吵鬧而逃避治療[6-7]。曾有相關(guān)報道指出，約有80%以上的牙科恐懼來源于兒童時期。因此，針對小兒患者牙科治療過程中出現(xiàn)疼痛不適，應(yīng)采取科學(xué)有效的手段，降低牙科恐懼感。近些年，隨我國微創(chuàng)技術(shù)的愈加成熟，激光技術(shù)更是順時代而生，逐漸應(yīng)用于各大臨床之中，其中就包含牙科[8-9]。

Er：YAG激光屬于牙科臨床新技術(shù)，存在優(yōu)勢，即振動、噪音較輕，與牙體組織可做到無接觸，避免了交叉感染，同時利用合適的功率輸出系統(tǒng)，將牙體組織最大程度保留，避免對牙體的損傷，以及過渡減少牙體的抗折性[10]。截止目前，臨床應(yīng)用廣泛。不論是激光術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)，蓋髓材料都占據(jù)舉足輕重的作用。蓋髓材料可對壓實活髓保存的成功率形成直接影響，而不同的蓋髓材料會對臨床療效形成不同影響[11]。氫氧化鈣為間接蓋髓中常用蓋髓劑，優(yōu)勢在于抗菌特性良好、生物相溶性良好，同時還可對牙本質(zhì)橋的形成起到促進(jìn)作用。但應(yīng)用過程中，存在一定劣勢，首先自身促進(jìn)配方存在高度可溶，且隨時間會逐漸溶解，溶解成分會用過牙本質(zhì)小管向牙髓腔中進(jìn)入；其次，氫氧化鈣自身強堿性會影響刺激牙髓組織，令牙本質(zhì)中存在蛋白成分溶解，阻礙恢復(fù)性牙本質(zhì)的形成，因此臨床應(yīng)用此蓋髓劑需結(jié)合優(yōu)勢劣勢綜合考慮[12-13]。礦物三氧化物凝聚體是由鋁酸四鈣、硅酸三改、鋁酸三鈣、硅酸二鈣等構(gòu)成，主要成分包含鈣、磷離子，與牙體組織中所含離子成分相似度較高，同時在相對濕潤環(huán)境下可發(fā)生水合作用，降低微滲漏發(fā)生率，將抗壓強度增強。除外，抑菌性、X先阻射性強以及組織相溶性較好也為此蓋髓劑優(yōu)勢，同時還可誘導(dǎo)繼發(fā)承壓本質(zhì)細(xì)胞的形成，從而達(dá)到形成本質(zhì)橋的目的[14-15]。臨床動物實驗中，礦物三氧化物凝聚體在間接蓋髓術(shù)中能力優(yōu)于氫氧化鈣。但在兩種蓋髓材料Meta分析中，礦物三氧化物凝聚體未有足夠證據(jù)優(yōu)于氫氧化鈣，仍需臨床繼續(xù)進(jìn)行對照試驗。

本次研究數(shù)據(jù)中，給予Er YAG激光去齲的試驗組，結(jié)果表明，近1年的隨訪成功率中，除去7 d、5個月兩組成功率無差異，剩余9個月、12個月試驗組成功率高于對照組，分析其原因，激光術(shù)自身具有良好殺菌效果、凝血、止血、修復(fù)等能力，在間接牙髓乳牙治療中，可預(yù)防牙髓無炎癥反應(yīng)發(fā)生，在靠近牙髓處可促進(jìn)較多牙本質(zhì)橋的形成，令遠(yuǎn)期乳牙預(yù)后良好，并同時對牙齦活力良好維持。與此同時，術(shù)后1 d內(nèi)試驗組疼痛指數(shù)低于對照組，由此提示，Er YAG激光去齲可有效降低患者痛苦，提升舒適感。

綜上，Er YAG激光去齲在乳牙間接蓋髓中應(yīng)用效果顯著，是一種輔助乳牙間接蓋髓治療中的有效方式，可提高成功率，降低痛苦，適用小兒患者。與此同時，今后工作中，會對Er YAG激光去齲在間接蓋髓治療中的其他作用繼續(xù)探究，以期為臨床提供更為豐富的參考依據(jù)。