林御文 梁櫻櫻 潘陽俊 裴廣華

膽結(jié)石的臨床發(fā)生率較高，一旦發(fā)作，疼痛劇烈，給患者帶來較大的痛苦，要想根治只能通過手術(shù)治療。本次研究的目的是為探尋更加有效的膽結(jié)石手術(shù)治療方案，所采取的方法則是以分組對照的形式，分別選擇不同的手術(shù)治療方案，并對治療結(jié)果進行比較觀察。以往臨床對手術(shù)治療的選擇一般為傳統(tǒng)開腹去除術(shù)，近幾年隨著腹腔鏡的廣泛運用，腹腔鏡結(jié)合膽道鏡對膽結(jié)石患者進行保膽取石治療，目前亦是臨床所選擇的一種常用治療方式。因此，本次研究就腹腔鏡下膽道鏡保膽取石手術(shù)治療的可行性展開研究，以期能夠幫助患者通過腹腔鏡下膽道鏡保膽取石手術(shù)治療的方式實現(xiàn)加快患者的術(shù)后恢復(fù)時長、減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及改善患者的膽囊收縮功能。現(xiàn)就具體的研究方案作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例取自我院于2017年1月—2020年3月收治的膽結(jié)石患者，按照實行手術(shù)方式進行分組，腹腔鏡保膽取石術(shù)組和腹腔鏡膽囊切除術(shù)組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊、膽管疾病確診患者；急性發(fā)作期患者；自愿選擇手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證患者；排斥手術(shù)治療患者；臨床依從性差患者。腹腔鏡保膽取石術(shù)組患者年齡26～63歲，平均年齡（37.6±5.5）歲；病程8 h～30 d，平均病程（19.2±3.1）d；其中膽管結(jié)石33例，膽囊結(jié)石17例。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者年齡25～61歲，平均年齡（36.3±7.4）歲；病程7 h～30 d，平均病程（20.3±4.6）d；其中膽管結(jié)石32例，膽囊結(jié)石18例。兩組患者各項基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作比較研究。

1.2 治療方法

腹腔鏡保膽取石術(shù)組采用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石手術(shù)治療，具體操作為：首先對患者取手術(shù)位，抬高上體，給予全麻處理。于臍部處對患者進行穿刺后，建立起CO2氣腹，然后將腹腔鏡置入，通過腹腔鏡對膽囊壁進行觀察，若呈光滑無粘連狀且大小正常、彈性良好，則可結(jié)合術(shù)前的檢查行以保膽取石治療。依據(jù)膽囊的位置，于右側(cè)的肋緣下腹處進行切口，如口升序控制在2 cm左右，然后逐層的進入到腹腔處，直至膽囊底部充分暴露。在底部行1 cm左右的切口，以3針牽拉，令膽汁放出，后將膽道鏡與網(wǎng)套結(jié)石置入。若結(jié)石較大或較多時，則先以結(jié)石鉗將較大的結(jié)石取出，以鈍匙將大部分的結(jié)石取出，再用網(wǎng)套將剩余結(jié)石取出，直至膽汁射入進膽囊之中。最后緩慢將膽道鏡退出，縫合膽囊底部，做好防膽瘺處理。檢查完畢后，將腹腔逐層關(guān)閉，手術(shù)結(jié)束。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者采用手術(shù)治療的具體情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，并對患者創(chuàng)口感染、腹腔出血、結(jié)石殘留術(shù)后并發(fā)癥和各項膽囊功能情況進行比較[1-2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院治療天數(shù)采用 （±s）表示，行t檢驗；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析

兩組患者手術(shù)基本情況比較分析，腹腔鏡保膽取石術(shù)組觀察組患者手術(shù)時間要久于腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.495，P＜0.05）；腹腔鏡保膽取石術(shù)組患者術(shù)中出血量以及住院天數(shù)，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=39.989，11.626，P均＜0.05）。詳見表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較分析 （ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較分析 （ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院天數(shù)（d）腹腔鏡保膽取石術(shù)組 50 113.52±11.6 41.94±3.85 5.03±1.24腹腔鏡膽囊切除術(shù)組 50 99.35±10.17 109.56±11.32 9.93±2.71 t值 - 6.495 39.989 11.626 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)組共有9例出現(xiàn)不同癥狀并發(fā)癥，總發(fā)生率為18.0%；分別為創(chuàng)口感染3例（6.0%）；腹腔出血4例（8.0%）；結(jié)石殘留2例（4.0%）。腹腔鏡保膽取石術(shù)組共有1例出現(xiàn)腹腔出血并發(fā)癥，總發(fā)生率為2.0%。組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=7.111）。

2.3 腹腔鏡保膽取石術(shù)組膽囊收縮功能分析

腹腔鏡保膽取石術(shù)組患者經(jīng)手術(shù)治療之后膽囊最大收縮率與膽囊剩余容積兩項膽囊收縮功能指標(biāo)較治療前有改善（P均＜0.05，t=3.115，2.097）；而空腹膽囊容積則無變化（P均＞0.05，t=0.064，0.073）。詳見表2所示。

表2 兩組患者治療前后各項膽囊收縮功能指標(biāo)分析 （ ±s）

表2 兩組患者治療前后各項膽囊收縮功能指標(biāo)分析 （ ±s）

注：組內(nèi)比較治療前后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前后 空腹膽囊容積（mL）膽囊最大收縮率（%） 膽囊最小剩余容積（mL）腹腔鏡保膽取石術(shù)組 50 術(shù)前 24.19±4.23 41.56±10.31 10.35±6.02術(shù)后 26.23±5.16 56.78±10.72* 4.23±3.51*

3 討論

受到現(xiàn)代生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的影響，膽結(jié)石的發(fā)生率還在不斷提高[3-4]。而膽結(jié)石一旦發(fā)作，所造成的劇烈疼痛感令患者難以忍受[5-6]。到院就醫(yī)的患者為急性發(fā)作期，必須快速止痛后采取手術(shù)根治治療，否則反復(fù)發(fā)作，給患者身心皆造成巨大的傷害[7-8]。在臨床治療方面，最為有效的根治方式依然首選手術(shù)去除治療[9-10]，傳統(tǒng)非保膽取石切除術(shù)雖然可以達到去除膽結(jié)石的目的，但創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[11-12]。

腹腔鏡結(jié)合膽道鏡行保膽取石治療，是通過微小切口置入腹腔鏡與膽道鏡，完成保膽取石的治療[13-14]。本次研究將腹腔鏡結(jié)合膽道鏡行保膽取石治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療進行了分組比較，結(jié)果顯示，行腹腔鏡結(jié)合膽道鏡行保膽取石治療的觀察組患者在手術(shù)所用時間方面要高傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組患者，其原因是因腹腔鏡結(jié)合膽道鏡耗時較長。另外行腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療患者的術(shù)中出血量為（41.94±3.85）mL，低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者（109.56±11.32）mL，充分證明腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療創(chuàng)口小、出血量少的特點，也因此，腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療患者的術(shù)后恢復(fù)速度更快，住院時間為（5.03±1.24）d，低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療（9.93±2.71）d。通過對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療患者術(shù)后僅有1例出現(xiàn)腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；相較于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的9例出現(xiàn)不同癥狀并發(fā)癥，發(fā)生率18.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可以證明腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療還具有有效控制并發(fā)癥發(fā)生的特點。對比行不同手術(shù)治療患者經(jīng)治療前的各項膽囊功能指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)治療后患者的空腹膽囊容積較治療前未出現(xiàn)變化，而膽囊最大收縮率和膽囊最小剩余率則較治療前有改善。此結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，對于膽結(jié)石患者，采用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡行保膽取石治療，具有切口小、出血量少、恢復(fù)快的特點，在保護患者健康膽囊的同時完成取石手術(shù)，且能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療有效性佳。