辛春芳，陳炳華，王艷艷

（徐州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221000）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是女性常見(jiàn)泌尿疾病，多發(fā)病于妊娠期及產(chǎn)后[1]。本病在發(fā)病后尿液不自主從尿道口外滲，尤其是在咳嗽、噴嚏、大笑后，對(duì)女性生殖健康有重要影響，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。SUI 近年來(lái)由于二胎政策、高齡產(chǎn)婦等的影響，發(fā)生數(shù)量有顯著增加，SUI 導(dǎo)致的相關(guān)問(wèn)題也日益凸顯[2]。治療SUI 的前提是明確診斷，因此SUI 的臨床診斷方式也在不斷更新。其中婦科指檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查、MRI、超聲等是SUI 診斷的常見(jiàn)方式[3]。相較于其他診斷方式，超聲診斷具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)、可動(dòng)態(tài)檢查陰道盆底的特點(diǎn)，因而廣泛應(yīng)用于SUI 的診斷中[4]。本次研究以本院收集的SUI 和健康女性作為研究對(duì)象，探討超聲在SUI 診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年2 月—2021 年2 月接診并最終確診為SUI 的女性患者56 例，將其作為觀(guān)察組；另在同期健康體檢的女性中抽選56 例健康女性，將其作為對(duì)照組。觀(guān)察組患者年齡25 ～44 歲，平均（34.27±4.96）歲；產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.37±0.57）次；絕經(jīng)者19 例，未絕經(jīng)者37 例。對(duì)照組患者年齡24 ～46 歲，平均（34.12±4.92）歲；產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.35±0.54）次；絕經(jīng)者18 例，未絕經(jīng)者38 例。兩組受檢者的年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)情況對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），提示具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀(guān)察組入組者最終診斷確診為SUI；②所有患者均知情本次研究且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿感染、神經(jīng)源性、精神疾病等導(dǎo)致的尿失禁者；②肝腎等主要器官功能障礙者；③泌尿系統(tǒng)疾病行手術(shù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 儀器 兩組受檢者采用相同的超聲診斷儀進(jìn)行檢查，儀器采用美國(guó)GE Voluson E10彩色多普勒診斷系統(tǒng)；探頭為RIC-5-9D 腔內(nèi)探頭，頻率控制在5 MHz ～9 MHz。

1.2.2 檢查方法 檢查前與患者溝通，做好腸道準(zhǔn)備，排空膀胱?；颊呷“螂捉厥唬浞直┞稌?huì)陰，檢查前在探頭上涂抹耦合劑，并套入安全套。檢查時(shí)將探頭貼近會(huì)陰部，從腹側(cè)至背側(cè)，檢查范圍包括恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、膀胱、膀胱頸、尿道口等，在完成上述檢查后行會(huì)陰盆底檢查。檢查期間需要保障恥骨聯(lián)合、膀胱、陰道、尿道、肛管等的清洗，分別測(cè)定患者在平靜狀態(tài)下、瓦氏動(dòng)作時(shí)的膀胱尿道后角、尿道傾斜角、膀胱頸下降度、膀胱頸移動(dòng)度。

所有檢查由同一醫(yī)師完成，為確保檢查準(zhǔn)確性，每次檢查時(shí)間控制在8 ～15 min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比受檢者平靜狀態(tài)下、瓦氏動(dòng)作時(shí)尿道后角。尿道后角：膀胱基底部切線(xiàn)、尿道內(nèi)扣之間的夾角。②對(duì)比受檢者平靜狀態(tài)下、瓦氏動(dòng)作時(shí)尿道傾斜角。尿道傾斜角：尿道走向與水平地面的夾角。③對(duì)比受檢者平靜狀態(tài)下、瓦氏動(dòng)作時(shí)膀胱頸下降度。膀胱頸下降度：測(cè)定膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣水平線(xiàn)。對(duì)比受檢者瓦氏動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度。膀胱頸移動(dòng)度：將參考線(xiàn)定位恥骨聯(lián)合下緣的水平線(xiàn)，測(cè)量膀胱頸內(nèi)口到恥骨聯(lián)合下緣水平線(xiàn)的距離，以負(fù)數(shù)表示膀胱頸內(nèi)口在恥骨聯(lián)合下緣水平線(xiàn)上方的距離，以正數(shù)表示膀胱頸內(nèi)口在恥骨聯(lián)合下緣水平線(xiàn)下方的距離，兩個(gè)數(shù)據(jù)之差即為膀胱頸移動(dòng)度。④對(duì)比受檢者尿道內(nèi)口漏斗形成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者膀胱尿道后角對(duì)比

觀(guān)察組平靜狀態(tài)下、瓦氏動(dòng)作時(shí)膀胱尿道后角均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者膀胱尿道后角對(duì)比（ ± s） 單位：°

表1 兩組受檢者膀胱尿道后角對(duì)比（ ± s） 單位：°

組別 例數(shù) 平靜狀態(tài)下 瓦氏動(dòng)作時(shí)觀(guān)察組 56 118.79±10.52 135.78±13.75對(duì)照組 56 111.05±10.47 125.20±13.66 χ2 3.902 4.085 P 0.000 0.000

2.2 兩組受檢者尿道傾斜角對(duì)比

觀(guān)察組平靜狀態(tài)下、瓦氏動(dòng)作時(shí)尿道傾斜角顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 受檢者膀胱內(nèi)口漏斗形成率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組受檢者尿道傾斜角對(duì)比（ ± s） 單位：°

表2 兩組受檢者尿道傾斜角對(duì)比（ ± s） 單位：°

組別 例數(shù) 平靜狀態(tài)下 瓦氏動(dòng)作時(shí)觀(guān)察組 56 18.62±4.52 45.28±12.05對(duì)照組 56 12.04±4.62 32.47±12.69 χ2 7.618 5.478 P 0.000 0.000

2.3 兩組受檢者膀胱頸下降度、膀胱頸移動(dòng)度對(duì)比

觀(guān)察組瓦氏動(dòng)作時(shí)膀胱頸下降度小于對(duì)照組，膀胱頸移動(dòng)度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組受檢者膀胱頸下降度、膀胱頸移動(dòng)度對(duì)比（ ± s） 單位：°

表3 兩組受檢者膀胱頸下降度、膀胱頸移動(dòng)度對(duì)比（ ± s） 單位：°

瓦氏動(dòng)作時(shí)膀胱頸下降度組別 例數(shù) 平靜狀態(tài)下膀胱頸下降度瓦氏動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度觀(guān)察組 56 -2.05±0.50 0.46±0.15 3.22±0.45對(duì)照組 56 -2.08±0.52 1.16±0.46 2.47±0.40 χ2 0.311 10.827 9.322 P 0.756 0.000 0.000

2.4 受檢者膀胱內(nèi)口漏斗形成率對(duì)比

觀(guān)察組膀胱內(nèi)口漏斗形成率為55.36%（31/56），高于對(duì)照組膀胱內(nèi)口漏斗形成率8.93%（5/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年基于二胎生育增多、高齡產(chǎn)婦增多等因素的影響，使得SUI 在臨床的發(fā)生率有明顯提升[5]。女性盆底生理結(jié)構(gòu)由韌帶、盆底肌肉、結(jié)締組織、膀胱、神經(jīng)系統(tǒng)等構(gòu)成，完整的生理結(jié)構(gòu)確保女性具有正常的盆腔功能[6]。在妊娠期、生育后由于壓迫作用的影響，婦女易出現(xiàn)盆腔器脫垂，繼而誘發(fā)子宮下移、SUI 的發(fā)生。SUI 是影響女性生殖健康、泌尿健康的重要問(wèn)題，近年來(lái)由于發(fā)病率的增高，其已為公共衛(wèi)生安全問(wèn)題的重要課題。

臨床在診斷SUI 中的方式較多，主要包括：婦科指檢、尿動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查、MRI、超聲[7]。其中婦科指檢的特異性較差，漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)均較大，主要作為輔助診斷使用；尿動(dòng)力學(xué)檢查能獲得患者尿流量等指標(biāo)數(shù)據(jù)，繼而評(píng)價(jià)患者是否存在尿失禁的問(wèn)題，但尿失禁的發(fā)病機(jī)制是較為復(fù)雜的，因此采用尿動(dòng)力學(xué)檢查存在特異性不高的問(wèn)題；膀胱鏡檢查則不適合妊娠期、月經(jīng)期使用，同時(shí)在檢查后患者常見(jiàn)血尿、尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)；MRI 在SUI 的診斷中對(duì)軟組織檢查的分辨率高，但由于職能按照設(shè)定程序進(jìn)行掃描，針對(duì)性差；且需要在檢查后經(jīng)工作站重建圖層后才能診斷疾病，時(shí)效性差；并且檢查費(fèi)用高，因此患者接受度低。

超聲在SUI 的診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀(guān)測(cè)盆底形態(tài)、功能、生理變化，對(duì)診斷SUI 存在較高價(jià)值[8]。本次研究中采用的三維超聲診斷系統(tǒng)，具有三維超聲空間能力，能更好地評(píng)估患者盆底生理構(gòu)造的病理變化。相關(guān)研究指出[9]，經(jīng)盆底超聲檢測(cè)獲取的膀胱尿道后角、尿道傾斜角指標(biāo)對(duì)SUI 的診斷均有重要參考價(jià)值，而在本次研究中通過(guò)超聲測(cè)量發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組膀胱尿道后角、尿道傾斜角與對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)超聲檢查能檢測(cè)出膀胱尿道后角、尿道傾斜角的變化，繼而對(duì)SUI 的診斷提供重要影像學(xué)支持。有關(guān)研究認(rèn)為SUI 重要發(fā)病機(jī)制之一是膀胱頸活動(dòng)度變大，而在本次研究中觀(guān)察組瓦氏動(dòng)作時(shí)膀胱頸下降度顯著小于對(duì)照組，膀胱頸移動(dòng)度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明超聲能夠觀(guān)察到引起SUI 的膀胱頸變化，繼而對(duì)疾病進(jìn)行診斷。此外超聲在診斷中可重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)性好，十分適用于臨床大范圍的應(yīng)用與推廣。

綜上所述，盆底超聲在診斷女性SUI 中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可通過(guò)測(cè)定膀胱尿道后角、尿道傾斜角、膀胱活動(dòng)度等指標(biāo)變化，繼而明確患者是否出現(xiàn)盆底生理構(gòu)造的變化，對(duì)診斷SUI 有重要參考價(jià)值。