刁立峰

（山東省青州榮軍醫(yī)院門診部 山東 濰坊 262500）

乙型肝炎在我國是一種較為常見的多發(fā)性疾病，目前無特效藥物治療，往往依賴于乙肝疫苗。目前，乙肝疫苗雖能有效抑制乙肝進一步傳播，但重癥肝炎的發(fā)病率仍不斷上升[1]。重癥肝炎的患者因其肝細胞受到損害，導(dǎo)致免疫球蛋白、補體能力及抗體能量下降，使得機體免疫力不斷降低，易引起肺部感染[2]。有臨床研究指出，若重癥肝炎合并肺部感染得不到有效救治，患者肺部的病原菌感染會使得其全身多臟器不斷損傷，加重肝損傷，病情嚴重時可導(dǎo)致患者肝功能衰竭，進而死亡。因此，在臨床上早期診斷重癥肝炎合并肺部感染，對于患者后期治療效果以及降低病死率具有至關(guān)重要意義[3]。本研究對本院收治的90 例重癥肝炎并肺部感染患者采用不同檢查方式展開分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年7 月—2020 年7 月收治的90 例重癥肝炎合并肺部感染患者的臨床資料，按隨機數(shù)表分為X 線組與CT 組兩組。X 線組患者45 例，男24 例，女21 例，最小25 歲，最大68 歲，平均（46.19±6.32）歲，病程最短3 年，最長20 年，平均（12.29±47.11）年；CT組患者45 例，男25 例，女20 例，最小24 歲，最大69 歲，平均（47.13±7.11）歲，病程最短3 年，最長21 年，平均（11.26±7.73）年。納入標準：患者臨床癥狀及診斷均確診為重癥肝炎；臨床資料齊全者；臨床配合度較高者。排除標準：臨床資料不齊全者；臨床配合度欠佳者；意識障礙者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

X 線組予以胸部X 線檢查，選擇西門子X 光設(shè)備型號MD-100，患者檢查選擇胸部行正、側(cè)高管電壓攝影，管電流200 mA，管電壓120 kV，曝光計量0.05 mAs；CT組使用螺旋CT 檢查，設(shè)備為西門子128 排256 層光子雙源CT，型號SOMATOM Drive，CT 予以螺旋軸位平掃，全肺區(qū)進行掃描，電壓120 kV，層厚7.5 mm，層距7.5 mm，螺距1.5，電流240 mA，若有必要則用高分辨率CT 對感興趣區(qū)進行檢查，觀察其肺窗、縱隔窗情況；以上診斷過程均由2 名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標和評定標準

分析兩組診斷準確率：有咳痰、咳嗽等癥狀，肺部存在濕啰音；體溫超過38℃，外周血＞10×109/L；X 線肺部病灶呈炎性浸潤性；CT 檢查有間質(zhì)性影、滲出性病變。此外，呼吸道分泌物可與其他的體液分離出病原體，培養(yǎng)結(jié)果為陽性。需將肺水腫、肺腫瘤、肺栓塞及肺結(jié)核等肺部疾病排除；對兩組診斷滿意度進行比較，滿分100 分，＜72 分為不滿意、72 ～84 分為滿意、＞84 分為非常滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準確率

CT 組診斷準確率為91.11%（41/45），23 例片狀、斑片狀實變影，5 例伴空洞影，3 例肺氣囊改變；此外，5 例肺紋理模糊伴毛玻璃樣影。X 線組診斷準確率為71.11%（32/45），多表現(xiàn)為肺內(nèi)炎性浸潤影，3 例空洞影。C T 組診斷準確率91.11% 顯著高于X 線組的71.11%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷準確率比較

2.2 不同病原菌感染CT 征象

不同病原菌致使肺部感染的CT 征象特征：呈支氣管肺炎征象，肺局部實變型和肺膿腫，多為銅綠假單胞菌肺炎，此研究有9 例，有5 例空洞影；肺實質(zhì)存在炎癥性浸潤改變，呈大、小片的增密模糊，少數(shù)呈大葉、節(jié)段性浸潤，且有典型的肺氣囊，多為金黃色葡萄球菌，此研究有3 例伴有肺氣囊影；右肺上葉、雙肺下葉、上葉后段實變或小葉浸潤，葉間裂呈弧形下墜，為突出弧形影，多為肺炎克雷伯菌，此研究有6 例；中下肺野為彌漫性斑點狀、大、小片陰影狀，病灶可融合，多是肺念珠菌病，多呈雙側(cè)浸潤，此研究有0 例，部分患者可累及肺門，縱隔淋巴結(jié)腫大，多為真菌性肺炎，此研究有0 例，全肺顯彌漫性浸潤伴不同程度的實變，多為混合感染，此研究有0 例。

2.3 兩組診斷滿意度

CT 組45 例患者中非常滿意21 例，滿意20 例，不滿意4 例，總滿意度為91.11%（41/45）；X 線組45 例患者中非常滿意17 例，滿意19 例，不滿意9 例，總滿意度為80.00%（36/45），CT 組患者診斷總滿意度91.11%高于X 線組的80.00%，但組間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組診斷滿意度比較[n（%）]

3 討論

據(jù)研究指出[5-6]，重癥肝炎患者其肺部一旦發(fā)生了感染，如果治療不及時，可影響患者生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。因此，臨床早期診治對重癥肝炎合并肺部感染至關(guān)重要，可使患者的生存質(zhì)量提高，有效降低病死率。為探討胸部CT 檢查在重癥肝炎合并肺部感染中的價值，本文對本院收治的重癥肝炎并肺部感染患者的90 例臨床資料予以分析。目前，臨床對肺部感染患者多采用X 線胸片檢查，雖具有一定檢查效果，但由于其具有較低診斷準確率，因此易發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象，會延誤患者治療時機[7]。為明確發(fā)生感染，臨床通常采用痰液及血液檢查，并結(jié)合臨床癥狀，在本文中，早期肺部感染的患者體溫與血象均處于正常，但其特異性差，一旦癥狀及體征有改變，病情多為晚期，已錯過最佳的治療時間[8]。在本文中，臨床為診斷肺部感染患者行CT 檢查、痰液血液及檢查，結(jié)果顯示使用胸部CT 檢查有41 例肺部感染患者，診斷準確率為91.11%，顯著優(yōu)于常規(guī)X 線，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。肺部感染患者痰培養(yǎng)的病原菌多為白色念珠菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌，不同的病原菌引起的肺部感染通過CT 檢查，可有一定的特征性表現(xiàn)。研究證實，胸部CT 與肺部CT 特征性的表現(xiàn)結(jié)合，這在一定程度上可提高該疾病的診斷準確率，可為臨床診治提供有效依據(jù)[9]。此外，本文中，CT 組診斷總滿意度高于X 線組但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。CT 檢查具有較高的密度分辨率，能夠清楚顯示出患者肺內(nèi)感染的病變具體表現(xiàn)形式，可以準確判斷病變累及的范圍，有效提高診斷準確率。此外，該檢查操作方式較簡單，能重復(fù)操作，患者易于接受[10]。受外部環(huán)境及樣本例數(shù)等因素，兩種檢查費用需待臨床研究分析補充。

綜上所述，臨床對重癥肝炎合并肺部感染患者實施胸部CT 檢查，其診斷準確率較高，能為臨床診治提供有效依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。