陳振

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

急性心肌梗死（AMI）為臨床多發(fā)心血管疾病，可造成血流中斷，引起心肌局部缺血壞死，隨病情進(jìn)展可引發(fā)心力衰竭，早期對(duì)AMI進(jìn)行診斷及干預(yù)是保證疾病治療效果、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要前提，故如何對(duì)疾病進(jìn)行診斷評(píng)估成為研究熱點(diǎn)[1]。C反應(yīng)蛋白（CRP）為評(píng)估機(jī)體炎癥急性期的重要敏感指標(biāo)，而血清前白蛋白（PA）為肝臟所合成急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，若機(jī)體發(fā)生損傷或營養(yǎng)不良，則PA含量可異常降低[2-3]。血清白蛋白（ALB）也可反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，在心血管疾病發(fā)生及進(jìn)展中具有一定作用。此外，全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分為臨床評(píng)估心臟病變患者病情危險(xiǎn)分層、預(yù)后的評(píng)分體系，能有效評(píng)估AMI患者病情危險(xiǎn)程度及預(yù)后?；诖?，本研究擬選取我院AMI患者109例，分組探討不同GRACE評(píng)分患者血清CRP、PA、ALB水平表達(dá)意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年10月我院AMI患者109例設(shè)為研究組，另選取同期健康體檢者109例設(shè)為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[4]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究組胸痛持續(xù)時(shí)間＞30min，且含服硝酸甘油或休息后無緩解；（3）研究組血清肌鈣蛋白及其他心肌壞死標(biāo)志物含量較正常水準(zhǔn)增高＞2倍；（4）知曉本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究前采取溶栓等治療者；（2）合并急性心包炎、心功能衰竭、心肌病者；（3）合并血液系統(tǒng)病變者；（4）合并感染或納入研究前1周內(nèi)發(fā)生全身性感染者；（5）發(fā)病前存在營養(yǎng)不良者。

1.2 方法

入院后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4mL外周靜脈血，置于真空采血管中（無抗凝劑），離心處理（3000r/min，10min，離心半徑為6.5cm），取上清液，置于-80℃環(huán)境中儲(chǔ)存待檢；采取美國雅培Ci-8200型自動(dòng)分析儀經(jīng)免疫散射比濁法測(cè)定PA、CRP水平，經(jīng)液態(tài)酶法測(cè)定ALB水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組血清CRP、PA、ALB水平。（2）統(tǒng)計(jì)研究組不同GRACE評(píng)分患者血清CRP、PA、ALB水平。（3）統(tǒng)計(jì)分析血清CRP、PA、ALB水平與GRACE評(píng)分間關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，當(dāng)例數(shù)小于40或理論頻數(shù)T≤1時(shí)采用確切概率法，當(dāng)例數(shù)≥40且理論頻數(shù)T＞5或1＜T＜5時(shí)用χ2檢驗(yàn)，血清CRP、PA、ALB水平與GRACE評(píng)分間關(guān)聯(lián)性經(jīng)Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、BMI等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。兩組GRACE評(píng)分分布情況為低危（GRACE評(píng)分≤108分）31例，中危（GRACE評(píng)分109-140分）39例，高危（GRACE評(píng)分＞140分）39例。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別研究組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)（n）109 109性別（男/女）62/47 66/43 0.303 0.582年齡（歲）63.39±6.10 62.51±5.97 1.076 0.283 BMI（kg/m2）21.95±1.97 22.05±2.01 0.371 0.711

2.2 兩組血清CRP、PA、ALB水平比較

研究組血清CRP水平高于對(duì)照組，PA及ALB水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.254、16.553、13.358，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組血清CRP、PA、ALB水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP、PA、ALB水平比較（±s）

研究組對(duì)照組t值P值109 109 11.42±3.05 5.67±1.23 18.254＜0.001 135.97±23.64 197.19±30.53 16.553＜0.001 38.12±4.50 45.09±3.07 13.358＜0.001組別例數(shù)（n）CRP（mg/L）PA（mg/L）ALB（g/L）

2.3 研究組不同GRACE評(píng)分患者血清指標(biāo)水平比較

研究組不同GRACE評(píng)分患者血清CRP、PA、ALB水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=74.977、21.814、64.270，P＜0.05）；且中?；颊哐錍RP水平高于低危患者，PA及ALB水平低于低?；颊撸町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高?；颊哐錍RP水平高于中?；颊?，PA及ALB水平低于中危患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組不同GRACE評(píng)分患者血清指標(biāo)水平比較（±s）

表3 研究組不同GRACE評(píng)分患者血清指標(biāo)水平比較（±s）

組別低危中危高危F值P值例數(shù)（n）31 39 39 CRP（mg/L）7.68±1.17 10.83±2.61 14.99±3.11 74.977＜0.001 PA（mg/L）156.98±31.41 135.32±20.56 119.91±17.82 21.814＜0.001 ALB（g/L）42.92±3.30 38.08±3.19 34.34±2.97 64.270＜0.001

2.4 血清指標(biāo)水平與GRACE評(píng)分關(guān)聯(lián)性

血清CRP水平與GRACE評(píng)分分層間存在正相關(guān)關(guān)系，血清PA、ALB水平與GRACE評(píng)分分層間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=0.604、-0.567、-0.559，P＜0.05）。見表4。

表4 血清指標(biāo)水平與GRACE評(píng)分關(guān)聯(lián)性（n=109）

3 討論

溶栓及心臟介入手術(shù)為臨床治療AMI的重要措施，而早期確診及評(píng)估病情對(duì)保證治療有效性及安全性具有重要意義[5]。血清生化指標(biāo)為臨床常用檢查指標(biāo)，具有操作簡單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，故選取適宜血清標(biāo)志物極為重要。

CRP為臨床常用炎性標(biāo)志物，為肝臟細(xì)胞所分泌急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常生理狀態(tài)下其血清含量較低，但若發(fā)生感染或損傷則會(huì)異常增高，且其可引發(fā)動(dòng)脈粥樣損傷，有效反映動(dòng)脈斑塊損傷程度，為心血管疾病重要危險(xiǎn)因素[6]。PA為具備潛存抗腫瘤功能的時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要經(jīng)肝臟細(xì)胞生成，可準(zhǔn)確評(píng)估機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，其利于淋巴細(xì)胞增殖分化，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能。研究表明，機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，PA水平可發(fā)生不同程度改變，并能有效反映炎性反應(yīng)程度及損傷范圍，且由于其在炎癥感染期可對(duì)有毒代謝物質(zhì)產(chǎn)生一定清除作用，因此其含量會(huì)異常降低[7]。ALB具備維持血漿滲透壓、抗氧化、抗休克、清除、緩解水腫及營養(yǎng)等作用，相關(guān)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化除脂質(zhì)于動(dòng)脈管壁沉積，可將其本質(zhì)定義為炎性病變，生理濃度ALB可選擇性降低TNF-α含量，造成內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)血管細(xì)胞黏附分子-1與核轉(zhuǎn)錄因子κβ激活減少，以此達(dá)到抗炎目的，白蛋白為重要細(xì)胞外抗氧化劑，可大量降低血清自由基活性，若其含量減少，則會(huì)加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)[8]。同時(shí)，GRACE評(píng)分在指導(dǎo)AMI個(gè)體化治療、評(píng)估預(yù)后方面具有重要意義，其被認(rèn)為是預(yù)測(cè)心血管疾病病死風(fēng)險(xiǎn)的重要工具，其分值越高，則病情越嚴(yán)重、病死風(fēng)險(xiǎn)越高。而本研究結(jié)果顯示，研究組血清CRP水平高于對(duì)照組、PA及ALB水平低于對(duì)照組，不同GRACE評(píng)分患者血清CRP、PA、ALB水平間存在顯著差異，且血清各指標(biāo)水平與GRACE評(píng)分間存在密切關(guān)聯(lián)性（P＜0.05），表明AMI可造成CRP血清含量顯著增高、PA及ALB水平異常降低，且不同GRACE評(píng)分分層患者血清CRP、PA、ALB水平間存在顯著差異，提示臨床實(shí)際可根據(jù)血清CRP、PA、ALB水平監(jiān)測(cè)情況對(duì)AMI進(jìn)行診斷及病情評(píng)估，利于指導(dǎo)臨床采取針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)保證疾病療效及預(yù)后意義重大。

綜上所述，AMI患者血清CRP水平異常增高，PA、ALB水平明顯降低，且不同GRACE評(píng)分患者各指標(biāo)水平增高或降低幅度存在顯著差異，兩者間具有密切關(guān)聯(lián)性。