彭育泉 羅偉梅

（興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 興寧 514500）

妊娠期高血壓綜合征（PIH）好發(fā)于高齡孕婦，通常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、水腫等，為妊娠期獨(dú)有并發(fā)癥[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)有9.4%左右的孕婦發(fā)生PIH，且多發(fā)于妊娠20周至產(chǎn)后2周，而其中有1.72%的孕婦發(fā)生重度PIH[2]。而重度PIH常導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性心衰、腎衰，甚至胎盤早剝導(dǎo)致早產(chǎn)、神經(jīng)損害等，給孕產(chǎn)婦、新生兒的生命帶來嚴(yán)重威脅[3]。PIH一直為婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)，既往治療以鎮(zhèn)靜、解痙、控制血壓、利尿等為主，但總體療效有限。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)重度PIH孕婦機(jī)體存在高凝狀態(tài)，并且病情與血液高凝狀態(tài)明顯相關(guān)[4]。因此，針對PIH孕婦，臨床針對其高凝狀態(tài)開辟抗凝新治療方向。本研究選取65例重度PIH孕婦作為研究對象，探討低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的65例自2019年5月至2020年7月的重度PIH孕婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=32）、研究組（n=33）。對照組孕婦年齡26-36歲，平均年齡（29.18±3.81）歲；孕齡32-41周，平均孕齡（35.34±3.41）周；孕次1-5次，平均孕次（2.67±0.41）次。研究組年齡28-38歲，平均年齡（30.01±3.72）歲；孕齡32-42周，平均孕齡（34.76±3.46）周；孕次1-4次，平均孕次（2.54±0.45）次。兩組孕婦一般資料比較（P>0.05），具有可比性。本研究孕婦簽字同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組孕婦予以硫酸鎂注射液（天津金耀藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H12020994，2.5g/10mL）2.5g+25%葡萄糖注射液（湖南科倫，國藥準(zhǔn)字H20058338，5g/20mL）20mL稀釋，并在30min內(nèi)滴注完畢；再將25%硫酸鎂注射液10g+5%葡萄糖注射液500mL稀釋，于6h內(nèi)滴注完畢；1次/d。研究組孕婦在對照組基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈉注射液（意大利阿爾法韋士曼制藥，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20140281）5000IU，皮下注射，1次/d?？偗煶?d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）監(jiān)測并記錄所有孕婦平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）；（2）采用血液流變檢測儀檢測并記錄全血高切黏度（WBHSV）、全血低切粘度（WBLSV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血漿黏度（PV）水平；（3）觀察出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、休克、早產(chǎn)、難產(chǎn)不良母嬰結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)水平

兩組間MAP、HR水平治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)（P>0.05）；治療后，兩組孕婦MAP、HR水平明顯降低，且研究組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)水平（±s）

表1 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)水平（±s）

注：較治療前，#P<0.05；較對照組，*P<0.05。

組別對照組（n=32）研究組（n=33）時(shí)間治療前治療后治療前治療后MAP(mmHg)108.23±11.15 95.85±9.06#110.18±11.33 80.11±8.38#*HR(次/min)82.67±7.41 73.33±6.72#84.01±7.45 66.92±6.78#*

2.2 比較兩組血液流變學(xué)水平

兩組間WBHSV、WBLSV、HCT、PV水平治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組孕婦MAP、HR水平明顯降低，且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組血液流變學(xué)水平（±s）

表2 比較兩組血液流變學(xué)水平（±s）

注：較治療前，#P<0.05；較對照組，*P<0.05。

組別對照組（n=32）研究組（n=33）時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBHSV(mpa/s)6.15±0.72 6.12±0.68 6.08±0.79 4.37±0.42#*WBLSV(mpa/s)19.12±2.37 18.89±2.41 19.35±2.67 10.78±1.35#*HCT(%)48.35±5.68 46.98±5.47 48.65±5.45 34.12±4.21#*PV(mpa/s)4.56±0.44 4.43±0.51 4.61±0.47 3.39±0.39#*

2.3 比較兩組母嬰不良事件發(fā)生率

研究組母嬰不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組母嬰不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

隨著國家計(jì)劃生育的逐漸放開，高齡二胎媽媽明顯增多，隨之而來的是各種妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。PIH為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，血液黏度增加、血管壁通透性增高為其主要病理改變，進(jìn)而機(jī)體缺血、缺氧，長此以往，孕婦機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓等，治療不及時(shí)可引起孕婦死亡[5]。PIH發(fā)病因素較復(fù)雜，其中胎盤、母體因素，遺傳、營養(yǎng)、免疫等因素均可引起該疾病。臨床對于PIH治療的研究逐步發(fā)展，不斷開辟新的方向，絕不限于以往降壓、鎮(zhèn)靜等治療。近年來新的研究方向抗凝治療逐漸得到大家的認(rèn)可，但仍需大量的臨床研究加以證實(shí)該治療方法的療效。本研究選取65例重度PIH孕婦作為研究對象，探討低分子肝素鈣抗凝治療效果，為臨床提供一定參考。

本研究發(fā)現(xiàn)治療后，兩組孕婦血壓、心率均得到一定控制，且研究組血壓、心率控制更好（P<0.05），說明對于重度PIH孕婦，硫酸鎂可有效降低其血壓、控制心率，而聯(lián)合低分子肝素鈉的效果更優(yōu)。分析原因：硫酸鎂對中樞神經(jīng)具有抑制作用，從而抑制機(jī)體釋放乙酰膽堿，對神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)可有效阻斷，故而抑制肌肉收縮，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周血管，明顯降低血壓。另外還能抑制血管內(nèi)鈣離子內(nèi)流，對過度興奮的心肌細(xì)胞具有一定抑制作用，可有效控制心率。聯(lián)合低分子肝素鈉可得到更好的效果，考慮與低分子肝素鈉對孕婦血流動(dòng)力學(xué)的改善、以及對血管壁的影響有關(guān)。與國內(nèi)劉婭等研究結(jié)果基本一致[6]。

研究還發(fā)現(xiàn)研究組孕婦WBHSV、WBLSV、HCT、PV水平均低于對照組（P<0.05），說明低分子肝素鈉可降低診斷PIH孕婦血黏度，改善其血流變學(xué)水平。低分子肝素鈉通常由D2葡萄糖、葡萄胺、胺殘基等組成，對凝血酶、凝血因子Xa具有較強(qiáng)抑制作用，而對抗凝血活酶具有激活作用，使得機(jī)體凝血因子活性明顯提高，有效改善患者高凝狀態(tài)，并對血管內(nèi)微小血栓可有效清除，最終降低血黏度，改善血流變學(xué)水平。另外研究組母嬰不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明應(yīng)用低分子肝素鈉可改善重度PIH不良母嬰結(jié)局，考慮與其可改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)水平有關(guān)。

綜上所述，對于重度PIH孕婦，在硫酸鎂基礎(chǔ)上輔以低分子肝素鈉有利于控制血壓、心率，改變其血液黏度，并降低母嬰不良事件的發(fā)生。