張煥標(biāo)

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103）

高血壓腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁發(fā)生變性、缺血、壞死、微小動(dòng)脈瘤形成等病理改變，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，血管發(fā)生破裂出血致使腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是常見的高血壓并發(fā)癥之一[1]。目前治療高血壓腦出血可采用手術(shù)治療降低顱內(nèi)壓和清除血腫，如微創(chuàng)穿刺手術(shù)是臨床常用手術(shù)治療之一[2]。但因手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者身體造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后引起炎癥因子水平升高，影響術(shù)后恢復(fù)。阿托伐他汀不僅具有降脂、改善內(nèi)皮功能等功能，且具有一定抗炎作用[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析阿托伐他汀對(duì)高血壓腦出血患者微創(chuàng)穿刺術(shù)后的療效和炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年2月至2020年6月于我院行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組中男37例，女13例；年齡48-79歲，平均年齡（66.13±5.12）歲；體重指數(shù)18-26kg/m2，平均體重指數(shù)（22.06±0.65）kg/m2；病程3-21h，平均病程（12.45±3.03）h。對(duì)照組中男39例，女11例；年齡50-79歲，平均年齡（65.04±5.17）歲；體重指數(shù)18-26kg/m2，平均體重指數(shù)（22.10±0.68）kg/m2；病程4-20h，平均病程（12.51±2.89）h。以上兩組資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）均已做過(guò)微創(chuàng)穿刺術(shù)者；（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史者；（2）嚴(yán)重心肝腎功能異常者；（3）中、重度昏迷患者。

1.2 方法

兩組均行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，術(shù)前通過(guò)CT掃描定位血腫形態(tài)，確認(rèn)穿刺點(diǎn)，采用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺，勻速穿刺顱骨及硬腦膜后，使用帶內(nèi)芯硅膠引流管慢慢插入血腔中心，用負(fù)壓抽吸患者血腫，抽吸量控制在占血腫總量55%，手術(shù)1h后，用0.9%氯化鈉注射聯(lián)合稀釋2萬(wàn)單位尿激素沖洗血腔，并根據(jù)血腫殘余量，進(jìn)行閉管引流，1-4h后開放引流，2次/d，引流7-10d，復(fù)查后視血腫情況清除，方可拔除引流管。

1.2.1 對(duì)照組密切監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓水平，對(duì)于血糖超過(guò)10mmol/L或收縮壓大于220mmHg患者，合理使用胰島素、降壓藥物控制患者血糖、血壓，控制血糖值在7.7-10.0mmol/L的范圍內(nèi)，收縮壓降至140mmHg，舒張壓降至100mmHg；合理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，予以20%甘露醇注射液（安徽雙鶴藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34023604，規(guī)格：250mL:50g）靜脈滴注；合理使用腦保護(hù)劑，予以100-250mL奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070，規(guī)格：5mL:1g）+0.9%生理鹽水靜脈滴注；合理進(jìn)行抗感染治療，予以1g注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：1g）+100-250mL氯化鈉注射液靜脈滴注，1g/12h。連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后口服阿托伐他?。ㄖ袊?guó)山德士制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171120/20200308，規(guī)格：10mg）治療，10mg/次，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療結(jié)束時(shí)根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估療效[5]，顯效：大于90%為痊愈；有效：大于35%，小于90%為進(jìn)步；無(wú)效：＜35%，未改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）治療前、治療2周后，采集患者5mL空腹靜脈血，離心處理分離出血清，取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎性因子指標(biāo)比較

治療2周結(jié)束時(shí)，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平均較治療前降低，且觀察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子指標(biāo)比較（±s,ng/L）

表2 兩組炎性因子指標(biāo)比較（±s,ng/L）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50治療前8.04±0.42 8.03±0.48 0.111 0.912治療2周時(shí)4.12±0.51*5.43±0.31*15.521＜0.001治療前50.63±0.78 50.87±0.74 1.578 0.118治療2周時(shí)8.55±0.51*10.92±0.43*25.122＜0.001治療前10.83±2.86 11.02±3.11 0.318 0.751治療2周時(shí)4.77±1.25*7.96±2.04*9.428＜0.001 TNF-α IL-6 CRP

3 討 論

微創(chuàng)穿刺手術(shù)主要是將引流管置入血腫內(nèi)進(jìn)行引流、抽吸、藥物溶解等操作，以清除血腫，被臨床廣泛用于治療高血壓腦出血。微創(chuàng)穿刺手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、操作方便，但仍給機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，若術(shù)后干預(yù)不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)顱內(nèi)感染，影響術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)，造成肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言及理解困難等并發(fā)癥。因此微創(chuàng)穿刺手術(shù)后需聯(lián)合輔助藥物治療以提高治療效果。

文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后引發(fā)的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致高血壓腦出血患者恢復(fù)慢的重要因素之一[6]。TNF-α由單核、巨噬細(xì)胞及其他多種細(xì)胞分泌，可使受損組織細(xì)胞釋放炎癥因子，增加氧自由基，加重腦組織損傷；IL-6為多效細(xì)胞因子，當(dāng)IL-6水平升高時(shí)可破壞血腦屏障，增進(jìn)腦血管通透性，致使腦水腫加劇。此外，CRP為非特異的炎癥標(biāo)志物，可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮素釋放，致使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，造成腦血管痙攣，進(jìn)一步加重腦組織損傷[7]。本次研究結(jié)果顯示，治療2周結(jié)束時(shí)，觀察組TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，表明高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后患者應(yīng)用托伐他汀治療，可有效控制炎癥因子，降低炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)神經(jīng)元炎性損傷，利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因在于，阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶抑制劑，可控制膽固醇合成，降低膽固醇水平，具有改善免疫功能、抗炎等多種作用，是降低炎癥反應(yīng)、調(diào)脂的常用藥物。阿托伐他汀可降低IL-6、TNF-α和CRP水平，減少炎癥細(xì)胞在腦局部浸潤(rùn)，減少腦神經(jīng)元損傷，發(fā)揮保護(hù)腦神經(jīng)作用。此外，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明阿托伐他汀治療高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后患者療效更為確切。阿托伐他汀可通過(guò)抑制炎性細(xì)胞的趨化、聚集，遏制巨噬細(xì)胞表達(dá)而緩解損傷局部的炎性反應(yīng)，降低腦出血引起的繼發(fā)性損傷，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，阿托伐他汀治療高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后患者療效確切，可有效抑制炎癥因子，降低炎癥反應(yīng)。