熊繼香

（麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院，湖南 麻陽 419400）

早期妊娠合并高血壓一般在妊娠5個(gè)月的孕婦中出現(xiàn)，屬于一種妊娠期疾病，臨床可出現(xiàn)高血壓、水腫以及妊娠期蛋白尿等，如果病情嚴(yán)重可導(dǎo)致昏迷，對(duì)孕婦的身心健康造成非常嚴(yán)重的威脅，因此需要進(jìn)行積極的疾病干預(yù)。在對(duì)高血壓的研究發(fā)現(xiàn)，一種降壓藥物的使用無法對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制，需要使用2種或者2種以上藥物聯(lián)用的方式以達(dá)到治療的效果[1]。而妊娠合并高血壓患者則屬于特殊的疾病類型，這部分患者不僅需要對(duì)血壓進(jìn)行適度的控制，減少血壓異常對(duì)機(jī)體靶器官的損傷，同時(shí)需要對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的安全進(jìn)行充分考慮，控制藥物的不良反應(yīng)。拜新同、氫氯噻嗪、拉貝洛爾均屬于降血壓的常見藥物，但是拜新同聯(lián)合氫氯噻嗪、拜新同聯(lián)合拉貝洛爾的效果和不良反應(yīng)之間存在一定差異，需要對(duì)疾病治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，確定最為有效的疾病治療方式，更好地實(shí)現(xiàn)疾病的治療[2]。本文針對(duì)拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療早期妊娠合并高血壓的療效和不良反應(yīng)展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)自2018年1月至2019年12月期間，抽取該時(shí)間段內(nèi)早期妊娠合并高血壓患者90例，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組、研究組，每組45例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前確診原發(fā)性高血壓；（2）經(jīng)血壓測(cè)量舒張壓在100-110mmHg之間，收縮壓在160-180mmHg之間；（3）簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肌疾病、先天性心臟疾病；（2）精神類疾病，無法配合實(shí)驗(yàn)完成；（3）惡性腫瘤；（4）無完整臨床就診記錄。

1.2 方法

對(duì)照組（拜新同+氫氯噻嗪）：拜新同（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040031）口服，一次30mg（一次1片），每日1次；氫氯噻嗪（三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235）口服，每日25-100mg，分1-2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。

研究組（拜新同+拉貝洛爾）：拜新同口服方式給藥，劑量、給藥次數(shù)同對(duì)照組；拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120）口服，一次100mg（2片），每日2-3次，2-3d后根據(jù)需要加量。常用維持量為200-400mg（4-8片），每日2次。

藥物共治療3個(gè)月，期間對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，并結(jié)合情況及時(shí)調(diào)整給藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組血壓指標(biāo)，分別對(duì)治療前、治療3個(gè)月后血壓進(jìn)行測(cè)量，實(shí)施各指標(biāo)對(duì)比。

（2）對(duì)比兩組血壓下降幅度，比較時(shí)間選擇治療前以及治療3個(gè)月后。

（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括頭暈、低鉀、高血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為±s，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），行χ2檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對(duì)比

對(duì)兩組患者臨床基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比[±s/n(%)]

表1 兩組患者基線資料對(duì)比[±s/n(%)]

組別研究組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)（n）45 45年齡（歲）29.76±4.86 30.14±4.76 0.375 0.709初產(chǎn)婦24（53.33）25（55.56）經(jīng)產(chǎn)婦21（46.67）20（44.44）病程（年）3.37±1.27 3.42±1.33 0.182 0.856舒張壓107.33±5.25 106.33±5.52 0.881 0.381收縮壓168.35±10.11 167.33±10.25 0.475 0.636產(chǎn)次（%）0.100 0.752入院時(shí)血壓（mmHg）

2.2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組血壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)（n）45 45治療前165.46±18.86 166.12±16.23 0.179 0.859治療后135.32±12.21 130.14±10.15 2.188 0.031治療前100.78±11.34 100.23±11.53 0.228 0.820治療后82.12±13.14 75.32±9.35 2.829 0.006收縮壓 舒張壓

2.3 兩組血壓下降幅度對(duì)比

研究組收縮壓、舒張壓下降幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血壓下降幅度對(duì)比（±s，mmHg）

表3 兩組血壓下降幅度對(duì)比（±s，mmHg）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)（n）45 45收縮壓30.14±6.13 36.76±6.45 4.991 0.000舒張壓18.13±1.65 25.35±2.16 17.819 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組17.78%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提升，各類心血管疾病的發(fā)生率在不斷上升，高血壓是目前臨床上較為常見的一種心血管疾病，其對(duì)患者的身體健康及生命安全存在嚴(yán)重威脅。妊娠合并高血壓是產(chǎn)婦在妊娠過程中特有的一種高血壓類型，目前臨床認(rèn)為可引發(fā)疾病的因素較多，其發(fā)病機(jī)制目前尚未得到明確，考慮可能與患者自身的精神因素存在一定關(guān)聯(lián)，同時(shí)產(chǎn)婦的年齡也此病的危險(xiǎn)因素之一，其次，若患者自身在妊娠前存在原發(fā)性高血壓、腎炎、糖尿病等相關(guān)疾病或體型過于肥胖時(shí)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也較高，另外家族遺傳也可能是此病的致病因素之一[3]。目前，臨床上對(duì)于妊娠合并高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，除了需要有效控制其血壓值外，還需保證用藥的安全性，來避免產(chǎn)婦及胎兒發(fā)生藥物不良反應(yīng)。拜新同、氫氯噻嗪、拉貝洛爾是目前較為常見也應(yīng)用較為廣泛的降壓藥，不同藥物所產(chǎn)生的治療效果間存在一定差異，結(jié)合患者自身情況對(duì)其實(shí)施合理用藥方案才可在保證其治療結(jié)果的同時(shí)降低發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。拜新同作為一種鈣通道阻滯劑可直接作用于患者細(xì)胞膜L-型鈣通道，對(duì)鈣內(nèi)流進(jìn)行有效控制，減少細(xì)胞內(nèi)部鈣離子的濃度，促使小動(dòng)脈的擴(kuò)張，可在抑制外周血管阻力的同時(shí)充分發(fā)揮藥物的治療效果，而且藥物使用后可快速降壓，對(duì)患者的血脂、血糖以及電解質(zhì)無顯著影響[5]。但臨床認(rèn)為，單獨(dú)使用本藥物可能無法保證血壓平穩(wěn)性，甚至可能導(dǎo)致患者血壓過低的情況，為更好地對(duì)血壓進(jìn)行控制，通常會(huì)與其他藥物聯(lián)合使用。

本研究將拜新同與拉貝洛爾聯(lián)合起來用于妊娠合并高血壓患者的早期治療后顯示，在不同用藥方案下，研究組患者收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組收縮壓、舒張壓下降幅度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%低于對(duì)照組17.78%（P＜0.05）。氫氯噻嗪是一種脂溶性較高的利尿劑[6]，患者經(jīng)口服后可快速吸收，以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)鈉和水分的排出，其藥效較為溫和，可起到利尿以及降壓效果，將該藥物與拜新同聯(lián)合使用可以對(duì)血壓進(jìn)行更好的控制，但此藥對(duì)患者的血糖會(huì)產(chǎn)生較大影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈等不良反應(yīng)，且氫氯噻嗪對(duì)患者的電解質(zhì)和尿酸的影響較大，因此在給藥期間需要關(guān)注患者在該方面的要求，藥物聯(lián)用期間結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的藥物對(duì)病情進(jìn)行控制[7]；拉貝洛爾則是一種腎上腺受體阻滯劑，可選擇性地與體內(nèi)的β受體、α1受體結(jié)合，產(chǎn)生拮抗作用，給藥之后可快速被胃腸道吸收，其生物利用度較高，藥物的半衰期也較長(zhǎng)[8]。該藥物與拜新同聯(lián)合使用可以更好地對(duì)血壓進(jìn)行控制，同時(shí)拉貝洛爾還可有效抑制拜新同對(duì)患者血管的擴(kuò)張作用[9]，以降低患者發(fā)生反射性心動(dòng)過速等癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，早期妊娠合并高血壓給予拜新同+拉貝洛爾治療可以對(duì)血壓進(jìn)行更加理想的控制，降壓幅度更加理想，藥物不良反應(yīng)顯著降低，綜合治療效果理想。