曾維軻 潘曉彥

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208)

刮痧療法是常用的中醫(yī)外治法，通過刮拭使局部產(chǎn)生熱效應(yīng)、按摩及神經(jīng)刺激效應(yīng)，“通順周身氣血,暢通三道兩路”，起到活血化瘀、祛邪排毒以防治疾病的作用[1-2]，具有簡便、經(jīng)濟(jì)、無毒副作用等特點(diǎn)，在民間有深厚的群眾基礎(chǔ)。近年來，刮痧干預(yù)腰背痛、失眠與高血壓的研究受到越來越多的關(guān)注[3]，這種變化可能與人們生活方式的改變息息相關(guān)[4]。CiteSpace是美國陳超美教授開發(fā)的一款可實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵詞計(jì)算測量與可視化分析的軟件，是分析預(yù)測某一領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢的重要工具[5-6]，已被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、情報(bào)學(xué)、生態(tài)學(xué)等多個(gè)研究領(lǐng)域[7-9]。本文基于CNKI、維普及萬方數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用CiteSpace軟件對2010以來三大數(shù)據(jù)庫收錄的刮痧相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，系統(tǒng)闡述刮痧領(lǐng)域當(dāng)前研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)，追蹤刮痧研究的發(fā)展趨勢，為臨床刮痧技術(shù)的應(yīng)用及推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與檢索策略 以CNKI、維普、萬方數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，采用主題檢索(主題詞=“刮痧”)策略分別對三個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為從新世紀(jì)第二個(gè)十年至今，即2010年1月1日—2020年9月31日(維普與萬方數(shù)據(jù)庫選擇2010年至2020年)，文獻(xiàn)來源類型選擇全部類型，語言選擇中文。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：主題、關(guān)鍵詞、題名中包含“刮痧”的全部文獻(xiàn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域無關(guān)的文獻(xiàn)；②新聞、專利、成果、圖書、報(bào)紙等形式的文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量法，以每年發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等為對象進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，并基于CiteSpace可視化分析法，探索2010年以來刮痧相關(guān)研究發(fā)展的特征及規(guī)律。詳細(xì)步驟如下：將從數(shù)據(jù)庫檢索得到的結(jié)果分批次以Refworks純文本格式導(dǎo)出，該文本包含文獻(xiàn)題名、作者、機(jī)構(gòu)、摘要、關(guān)鍵詞、年份及來源等信息；將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace5.5.R2軟件，進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換；轉(zhuǎn)換完畢后設(shè)置參數(shù)：時(shí)間選擇2010-2020年，Years Per Slice (時(shí)間切片)選擇“1”；Top N per Slice(閾值)為默認(rèn)值(50%)，代表選擇每個(gè)時(shí)間片前50條文獻(xiàn)；連線強(qiáng)度選擇Cosine，網(wǎng)絡(luò)裁剪算法選擇Pathfinder(尋徑算法)；分別選擇author(作者)、institution(機(jī)構(gòu))、關(guān)鍵詞(key-words)作為節(jié)點(diǎn)類型(node types)，生成作者共現(xiàn)圖、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞聚類圖、關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖等圖譜。

2 結(jié)果

2.1檢索結(jié)果 共檢索出6974篇文獻(xiàn)，從結(jié)果中選擇文獻(xiàn)類型(限定在期刊、會(huì)議、碩博士論文)，剔除專利、成果、圖書、報(bào)紙等形式的文獻(xiàn)后，得到5223篇文獻(xiàn)。再通過瀏覽文題、摘要等信息剔除無效及其他不相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)后，運(yùn)用COOC6.7軟件進(jìn)行文獻(xiàn)去重，最終得到2 281篇有效文獻(xiàn)。

2.2發(fā)文量統(tǒng)計(jì) 以每年為1個(gè)時(shí)間區(qū)間分析相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)量(圖1)。由圖可看出：發(fā)文量呈整體增長趨勢，2019到2020年期間刮痧相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量達(dá)到峰值。

圖1 刮痧相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量分布圖

2.3作者情況 通過CiteSpace繪制作者共現(xiàn)圖(圖2)。節(jié)點(diǎn)個(gè)數(shù)代表作者數(shù)量，節(jié)點(diǎn)大小反映作者發(fā)文量，各節(jié)點(diǎn)之間連線代表作者間的聯(lián)系與合作，連線條數(shù)越多，代表彼此的合作越密切[10]。根據(jù)圖2可知：網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)為544個(gè)，連線為642條，連線密度為0.0043，表明作者之間存在一定的聯(lián)系，部分研究者之間形成了較為穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)，但各研究團(tuán)隊(duì)間連線較少，提示跨團(tuán)隊(duì)間的合作交流不密切。對作者文獻(xiàn)數(shù)量進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，發(fā)文量大于10篇的作者有14位，排名前五位的作者分別是：楊金生(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，28篇)、紀(jì)清(上海市中醫(yī)醫(yī)院，22篇)、王尚全(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，22篇)、王瑩瑩(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，20篇)及曾上劼(成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，16篇)。其中楊金生、王瑩瑩的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)文量最多，通過刮痧領(lǐng)域成功申報(bào)國家自然基金項(xiàng)目，研究內(nèi)容涉及刮痧相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)研究等多個(gè)方面，譬如刮痧對皮膚組織形態(tài)和GCS、SP、SOD表達(dá)的影響、“痧”的基本概念與刮痧的歷史沿革、古今刮痧的對比、現(xiàn)代刮痧臨床病種研究等等，覆蓋面廣泛，從事臨床的研究者今后可關(guān)注該團(tuán)隊(duì)的最新研究成果，開展高質(zhì)量多中心的臨床試驗(yàn)，助力刮痧技術(shù)在臨床的應(yīng)用與發(fā)展。

圖2 作者共現(xiàn)圖

2.4機(jī)構(gòu)情況 通過CiteSpace繪制研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖(圖3)，共得到244個(gè)節(jié)點(diǎn)，109條連線，連線密度0.0037。對機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，有21所機(jī)構(gòu)發(fā)文量在10篇以上，發(fā)文量排名前五的機(jī)構(gòu)分別是：北京中醫(yī)藥大學(xué)(42篇)、山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校(36篇)、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所(31篇)、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(26篇)、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(25篇)。由此可知：研究機(jī)構(gòu)的類型以中醫(yī)類高等院校及其附屬醫(yī)院為主，西醫(yī)院校及醫(yī)院對刮痧研究較少，提示刮痧技術(shù)的現(xiàn)代化研究尚有較大的進(jìn)步空間。此外，由連線密度可知各機(jī)構(gòu)間合作較少，有明顯的地域局限，缺乏跨地域、大樣本、多中心的合作研究。

圖3 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖

2.5關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 對關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析可發(fā)掘該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果(見圖4)：共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)數(shù)為395個(gè)，連線1640條。統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞頻次及中心性(見表1)，中心性值代表該節(jié)點(diǎn)與其余節(jié)點(diǎn)的聯(lián)系強(qiáng)弱，中心性值≥0.1的關(guān)鍵詞是該網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點(diǎn)[11]。由表1可知：中心性較高的關(guān)鍵詞分別是“刮痧、綜述、針刺、頸椎病、針灸、肩周炎、中醫(yī)護(hù)理”等。在共現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類，可更直白的展示該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，聚類方法采用LLR算法(Loglikelihood ratio test，對數(shù)極大似然率)，最終形成9個(gè)有意義的聚類(見圖4)。由圖4可知：本次聚類模塊值Q=0.4261，平均輪廓值S=0.5717，Q值和S值由CiteSpace根據(jù)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)及聚類情況計(jì)算而來，Q>0.3提示聚類的社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著，S>0.5可認(rèn)為聚類合理[12]。綜合高頻關(guān)鍵詞及聚類結(jié)果(表1，圖4)：刮痧研究主要圍繞慢性疼痛性疾病(頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生等)，且多聯(lián)合針灸、拔罐、推拿等中醫(yī)藥療法進(jìn)行研究。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖

表1 排名前10的高頻關(guān)鍵詞

2.6關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖分析 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖可以反映該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)隨時(shí)間的演變進(jìn)程。選擇timezone(時(shí)區(qū))生成關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖(圖5)，其中X軸表示關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)的年份，范圍是2010年到2020年。由圖譜可看出，隨著時(shí)間的推移，刮痧領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)也在不斷轉(zhuǎn)變。以2015年為粗略的時(shí)間界限，刮痧領(lǐng)域研究熱點(diǎn)從早期的聯(lián)合中醫(yī)外治法(針灸、拔罐、推拿等)治療某些慢性疼痛性疾病，到近幾年現(xiàn)代刮痧理論、技術(shù)相關(guān)的延伸化發(fā)展的研究，如循經(jīng)刮痧、銅砭刮痧、辨證刮痧等。

2.7關(guān)鍵詞突發(fā)性檢測 突發(fā)性檢測所得的關(guān)鍵詞稱為突變詞(burst)，代表著該研究領(lǐng)域研究前沿的熱點(diǎn)詞匯[13]，可顯示關(guān)鍵詞高被引的開始及結(jié)束的年份，反映該關(guān)鍵詞在研究群體中的活躍范圍。選擇“burstness”選項(xiàng)進(jìn)行突變詞檢測，共發(fā)現(xiàn)43個(gè)突變詞。合并詞義相近關(guān)鍵詞后顯示：“刮痧、按摩、頸椎病、感冒、外感發(fā)熱、刺絡(luò)放血、中醫(yī)療法、穴位療法、中醫(yī)藥、疏通經(jīng)絡(luò)”是2015年前較為活躍的關(guān)鍵詞；近年來“疼痛、頸椎病、循經(jīng)刮痧、中醫(yī)護(hù)理、生活質(zhì)量、子午流注、銅砭刮痧及腰椎間盤突出癥”是刮痧領(lǐng)域較為活躍的主題，見圖6。

3 討論

3.1刮痧領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析 本研究通過對高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析，發(fā)現(xiàn)2010年后刮痧領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在刮痧聯(lián)合針灸、推拿、按摩、拔罐等中醫(yī)藥療法對慢性疼痛性疾病(頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等)的治療及護(hù)理方面，此外還有對外感發(fā)熱、黃褐斑等疾病的刮痧研究。分析原因，可能與“辨證論治”有關(guān)：在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，頸椎病可歸屬于“頸肩痛、痹證”等范疇，病機(jī)多以年老體衰、筋骨失養(yǎng)、肝腎不足或因外傷導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈不通為主[14]；肩周炎可歸為“痹證”，病因是局部勞損或年老體衰易受風(fēng)寒濕邪侵入，引起肩部經(jīng)脈閉塞，氣滯血瘀[15]；腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛病”，多因氣血運(yùn)行不暢，或局部失于濡養(yǎng)而致疼痛，基本病機(jī)為經(jīng)脈痹阻，腰腹失養(yǎng)；此類疾病有共同的特點(diǎn)：“瘀”。“痛則不通，通則不痛”，刮痧具有解表祛邪、暢調(diào)氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[16]，是此類“瘀阻”所致疼痛性疾病的優(yōu)勢中醫(yī)藥療法之一。

3.2刮痧領(lǐng)域研究發(fā)展與前沿分析 本研究通過對刮痧關(guān)鍵詞突變檢測以及關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜分析，發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量、部分疼痛性疾病及臨床療效仍然是當(dāng)前刮痧領(lǐng)域備受關(guān)注的熱點(diǎn)，與此同時(shí)還涌現(xiàn)出了很多創(chuàng)新的刮痧理論與技術(shù)，譬如循經(jīng)刮痧、銅砭刮痧、子午流注擇時(shí)刮痧等，中醫(yī)護(hù)理近年來亦取得了快速發(fā)展。

3.2.1生活質(zhì)量與循經(jīng)刮痧 生活質(zhì)量下降是慢性病患者尤其是老年患者的常見問題，頸椎病等慢性病若不及時(shí)或長期不治療，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。近年來，患者接受刮痧干預(yù)后的生活質(zhì)量越來越受研究者的重視，生活質(zhì)量的好壞甚至影響刮痧臨床療效的評(píng)價(jià)，在新世紀(jì)“以人為本”理念以及“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的推動(dòng)下，未來生活質(zhì)量將長期是刮痧領(lǐng)域研究中的重點(diǎn)。多項(xiàng)研究[17-21]發(fā)現(xiàn)，刮痧可緩解頸椎病、失眠、肩周炎、腰椎間盤突出癥、高血壓等疾病的癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。循經(jīng)刮痧源于中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)腧穴理論，是中醫(yī)學(xué)常用的糾正人體陰陽失衡的外治法[22]，依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，運(yùn)用刮痧手法調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，從而起到行氣血、開腠理、通經(jīng)絡(luò)、除邪氣之功效[23-24]。與傳統(tǒng)刮痧相比較，循經(jīng)刮痧更強(qiáng)調(diào)辨證基礎(chǔ)上的“穴-經(jīng)-部”思維，具有良好的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值[25]。

3.2.2銅砭刮痧 銅砭的運(yùn)用最早可追溯到春秋戰(zhàn)國時(shí)代，隨著冶煉技術(shù)的高速發(fā)展，其后出現(xiàn)的“九針”等器械逐步取代了銅砭在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用[26]。銅砭刮痧是在砭石療法的基礎(chǔ)上，將黃銅制成銅砭代替砭石行刮痧療法[27]。銅砭刮痧主要通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪而達(dá)到防治疾病的目的，刮拭部位主要為督脈和膀胱經(jīng)循行之處，督脈為“陽脈之?！?，上通于腦，總督諸陽。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銅砭刮痧通過刺激體表相應(yīng)穴位，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮疏通筋脈、調(diào)暢氣血之功效[28]。劉盈[29]、鄭娟霞[30]等人的研究證實(shí)了銅砭刮痧對疼痛性疾病(腰椎間盤突出癥、膝痹病等)具有良好的臨床療效，可有效改善腰椎功能。

3.2.3子午流注擇時(shí)刮痧 子午流注擇時(shí)刮痧是指根據(jù)子午流注理論選擇某經(jīng)絡(luò)對應(yīng)的臟腑氣血功能最為旺盛之時(shí)進(jìn)行刮痧，可最大限度地發(fā)揮腧穴的功能，祛邪而不傷正，通經(jīng)活絡(luò)鎮(zhèn)痛，以達(dá)到治療疾病的最佳效果。姚芳等人依據(jù)子午流注理論將刮痧時(shí)間限定于申時(shí)治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，子午流注擇時(shí)刮痧可有效改善腰椎功能，緩解疼痛[20]。亦有學(xué)者將子午流注擇時(shí)刮痧應(yīng)用于Ⅰ級(jí)肝陽上亢型原發(fā)性高血壓患者，降低患者收縮壓水平，并能有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，達(dá)到標(biāo)本同治的目的[32]。

3.2.4中醫(yī)護(hù)理 全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)提到：要充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢性病管理、康復(fù)促進(jìn)等方面作用[33]，刮痧作為一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)逐漸被護(hù)理領(lǐng)域所重視，這解釋了近年來刮痧領(lǐng)域中醫(yī)護(hù)理的發(fā)文量持續(xù)上升的原因，未來會(huì)有更多中醫(yī)護(hù)理學(xué)者對護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行更廣泛更深入的發(fā)掘與探究。

3.3局限性 本研究通過對中國知網(wǎng)、萬方、維普三大中文數(shù)據(jù)庫2010年以來刮痧研究所有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的可視化分析，仍存在不足：中醫(yī)學(xué)正快速的走向世界，本研究僅檢索了國內(nèi)最常用的三個(gè)數(shù)據(jù)庫，未能覆蓋到英文甚至其他語言的SCI期刊，缺少國際間的橫向?qū)Ρ妊芯?，?dǎo)致數(shù)據(jù)樣本代表性有所欠缺，今后可開展刮痧領(lǐng)域文獻(xiàn)國內(nèi)外對比研究。