申躍峰，王雪梅，張軼群，苗立波

海淀區(qū)疾病預防控制中心性艾所，北京 100094

艾滋病是一種病死率極高的傳染病，2021年5月全國法定傳染病疫情概況中艾滋病感染者的病死人數仍排在第一位[1]，艾滋病仍是危害人類健康的重大傳染病之一。

2017年全國艾滋病信息監(jiān)測系統(tǒng)顯示，全國高校學生新增感染艾滋病達到3 077例。截止到2017年6月底，北京市已報告學生HIV感染者1 244例，其中在校高校大學生HIV感染者及患者總數為722例[2]。海淀區(qū)是高校大區(qū)，2019年職業(yè)為“學生”的群體排在HIV/AIDS感染的第3位，大學生艾滋病疫情和防控工作值得高度關注。

大學生群體處于性生理活躍期與性心理不成熟期，特殊時期，決定了他們求知欲和好奇心均較強，樂于接受各種想法、觀念并付諸行動。積極的引導和干預有助于降低艾滋病的感染率，海淀區(qū)高校林立，相對集中，了解大學生對艾滋病認知和有關行為現況，積極探索艾滋病防控問題的解決辦法，對全人群艾滋病防控工作具有實際意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年海淀區(qū)7所高校3 500名大學生艾滋病認知和相關行為調查數據

1.2 方法

采用多階段分層隨機抽樣的方法獲得調查資料，并進行數據分析。首先從2016年海淀區(qū)34所高校中按照文科院校、理工科院校和專科院校分為3層，然后按比例在文科院校和理工科院校中各隨機選取3所高校，在?？圃盒Ｖ须S機選取1所高校，由各學校校醫(yī)院和校內紅十字會通過簡單隨機抽樣方法分別調查500名學生；共計調查3 500名在校大學生。

使用國家青年學生哨點監(jiān)測問卷作為該次統(tǒng)一的調查問卷，內容包括人口學基本特征、艾滋病相關知識、艾滋病相關高危行為情況等；其中人口學基本特征6個問題，艾滋病相關知識8個問題，異性性行為18個問題，同性性行為6個問題，吸毒5個問題；其他艾滋病宣傳活動相關調查4個問題；共計47個問題。問卷采用匿名自填方式，完成的問卷經過調查員、審核員的雙重審核。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata 2.0建立數據庫，并進行錄入。采用SPSSStatistics13.0進行數據分析。計數資料用頻數及百分比（%）表示。

2 結果

2.1 人口學基本特征

被調查的3 500名在校大學生，收回有效問卷3 459份，有效回收率98.8%。其中男性1 617名（46.7%），女性1 842名（53.3%）；年齡最大值41歲，最小值15歲，中位年齡是19歲；婚姻狀況中未婚3 259名（94.2%）、其他在婚151名（4.4%）、同居46名（1.3%）、離異或喪偶3名（0.1%），以未婚為主；本地戶籍1 191名（34.4%），外省戶籍2 264名（65.5%），外籍4名（0.1%）；漢族3 205名（92.7%），其他民族254名（7.3%）；本科一年級1 564名（45.2%），本科二年級946名（27.3%），本科三年級244名（7.1%），本科四年級38名（1.1%），本科五年級39名（1.1%），研究生及博士生628名（18.2%）；專業(yè)為理工農醫(yī)類1 237名（35.8%），文科類807名（23.3%），藝術類326名（9.4%），外語類239人（6.9%），其他專業(yè)850名（24.6%）。年齡分布見圖1。

圖1 2016年3 459名被調查大學生年齡分布

2.2 艾滋病核心知識知曉情況

在問卷中采用通用的有關艾滋病的8個核心知識點對大學生進行調查，其中回答正確率低的前3位問題是：“被叮咬過艾滋病感染者的蚊蟲叮咬可能會感染艾滋病病毒（66.1%）”“一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎？（85.2%）”和“只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？（87.1%）”。見表1。

表1 2016年海淀區(qū)高校大學生艾滋病核心知識知曉情況

2.3 艾滋病相關的高危性行為

3 459 名在校大學生中，有過性行為（陰道交、肛交、口交）經歷的有363名（10.5%）。在有過性經歷的363人中，男性267名（73.6%），女性96名（26.4%）。第一次發(fā)生的年齡284名做了回答，79名拒絕回答。其中16～24歲占88.7%，其他年齡占11.3%，中位年齡為19.9歲。

2.3.1 第一次性行為發(fā)生情況 第一次發(fā)生性行為的對象為配偶的共79名（21.7%），對象為戀愛的男/女朋友的共229名（62.9%），對象為商業(yè)性伴的共6名（1.6%），為臨時性伴的共12名（3.2%），為同性性伴的共7名（1.9%），拒答32名（8.7%）；第一次發(fā)生性行為時使用安全套的人數為148名（40.6%），未使用安全套的為154名（42.2%），回憶不清30名（8.2%），另有拒絕回答31名（9.0%）。

2.3.2 最近一年性行為發(fā)生情況 2016年與配偶/固定性伙伴發(fā)生過性行為的214名，發(fā)生性行為時使用安全套的頻率：從未使用27名（12.6%），有時使用107名（50.0%），每次都用62名（29.0%），拒答18名（8.4%）。與臨時性伴發(fā)生過性行為的105名，發(fā)生性行為時使用安全套的頻率：從未使用21名（20.0%），有時使用40名（38.1%），每次都用34名（32.4%），拒答10名（9.5%）；發(fā)生過商業(yè)性行為的44名，發(fā)生性行為時使用安全套的頻率：從未使用5名（11.4%），有時使用15名（34.1%），每次都用19名（43.2%），拒答5名（11.4%）；與同性性伴發(fā)生過性行為的26名，發(fā)生性行為時使用安全套的頻率：從未使用7名（26.9%），有時使用7名（26.9%），每次都用3名（11.5%），拒答9名（34.6%）。見表2。

表2 最近一年發(fā)生性行為安全套使用情況（名）

2.3.3 最近一次性行為安全套使用情況（2016年12月31日前）與配偶/固定性伴發(fā)生性行為的205名中，使用安全套的125名（61.0%），未使用安全套的68名（33.2%），拒絕回答是12名（5.6%），未使用安全套的原因中比較明確的常見原因包括“沒有必要使用”（19名），“本人不愿意使用”（16名）和“已采用其他避孕方式”（14名）。與臨時性伴發(fā)生性行為的105名中，使用安全套的59名（56.2%），沒有使用安全套的40名（38.1%），其余6名拒絕回答，未使用安全套的比較常見的原因包括“本人不愿意使用”（13名）和“已采用其他避孕方式”（10名）。發(fā)生商業(yè)性行為的44名中，使用安全套的19名（43.2%），沒有使用安全套的17名（38.6%），其余8名（18.2%）拒絕回答，未使用安全套的比較常見的原因包括“本人不愿意使用”（9名）。與同性發(fā)生性行為使用安全套的3名，沒有使用安全套的14名，其余9名拒絕回答，未使用安全套的原因包含多種，最多的是“本人不愿意使用”5名。見表3、表4。

表3 最近一次發(fā)生性行為安全套使用情況＊

表4 最近一次發(fā)生性行為不使用安全套主要原因＊

2.4 艾滋病宣傳活動

3 459 名被調查人員中，接受過有關預防艾滋病的宣傳服務2 036名（58.9%），參與過有關預防艾滋病的宣傳服務1 006名（29.1%）。在校大學生最近一年中，曾接受過艾滋病檢測96名，其中知道自己的檢測結果77名。見表5。

表5 大學生參與宣傳活動和檢測情況

3 討論

2016年3 459名被調查海淀大學生中，男女比值為1：1，戶籍本地和外省比值是1:2，未婚占到94.2%，參與調查和宣傳活動人數較多的前3個年級是大一、大二和研究生。海淀區(qū)以未婚、大學一、二年級和研究生是各項防艾和調查活動的主體參與人群，值得關注。這與珠海市調查得到的高年級學生愿意接受教育意愿低于大學新生有不同之處[3]。

3 459 名參與調查的大學生對“被叮咬過艾滋病感染者的蚊蟲叮咬可能會感染艾滋病病毒”、“一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎”和“只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎”知曉程度較低，表現為在校大學生艾滋病核心知識知曉率較高，但對艾滋病非傳播途徑的知曉率相對較低，尤其對“蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病”的誤解較深。

對有過性行為經歷的363名，男性267名，女性96名，總體發(fā)生率男性高于女性，這與成都市有關研究相同[4]。首次發(fā)生性行為平均年齡為19.9歲，高于2017年北京某高校平均17.85歲和2019年的上海高校平均年齡（16.4±4.0）歲的調查結果[5-6]，這說明首次性行為有逐年低齡化的趨勢。不同性對象安全套使用率不同，其中商業(yè)性行為最高為50.0%，其次為配偶安全套使用率為44.5%，總體安全套使用率低于2021年上海松滬區(qū)和2017年北京某高校的調查[7-8]，但同性性行為未使用安全套占71.4%，高于2011年北京市大學生同性調查[9]，提示除同性性行為外，其他性伴安全套使用率有增高的趨勢，同性通過性行為感染艾滋病的風險依然較高。

進一步分析發(fā)現，有配偶或同居的異性朋友同時又有臨時性伴的有69名，有配偶或同居的異性朋友，同時又有商業(yè)性伴的32名，有同性性伴的25名中21名存在異性和同性性伴并存，目前有配偶或同居的異性朋友的233名，2016年中，最近一年中與配偶或同居異性朋友發(fā)生過性行為的214名，與臨時性伴發(fā)生過性行為的69名，發(fā)生過商業(yè)性行為的32名，而在安全套的使用方面，與配偶或固定性伙伴、臨時性伙伴和商業(yè)性伙伴發(fā)生性行為時，每次均使用安全套率<50%，還存在從未使用問題，安全套每次都用比例從高到低依次為商業(yè)性伴、臨時性伴、固定性伴、同性性伴，最近一次性行為，安全套使用比例從高到低為固定性伴、臨時性伴、商業(yè)性伴、同性性伴。無論哪種類型性伴，不使用安全套原因以本人意愿為主。這表明，2016年在海淀區(qū)高校大學生群體中，存在多種性伴類型并存的現象，大學生自我預防艾滋病意識和能力欠缺，安全套使用率不高，多性伴等同時增加了艾滋病感染和傳播的風險，這與國內的某些研究[10-11]有相似之處。

2016年，被調查的大學生接受有關預防艾滋病的宣傳服務、參與水平以及艾滋病檢測利用率都比較低。表明海淀區(qū)對大學生開展艾滋病預防宣傳活動開展的力度和范圍還需增加。研究表明，不管是專題講座、自主學習，還是同伴教育，健康教育對于提高艾滋病認知是有效的[12-14]。警示性健康教育有利于預防艾滋病傳播[15-17]，對于大學生酒后性行為、商業(yè)性行為和網絡尋找多性伴等危險行為開展警示性教育,值得推薦。