曙光，楊春燕

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，在許多國(guó)家和地區(qū)發(fā)生過(guò)流行或暴發(fā)[1-2]，一年四季均會(huì)發(fā)病，每年5～10月是流行高峰期[3-6]，手足口病的主要病原體是腸道病毒，其中以腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CAV16）最常見(jiàn)[7－9]。可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。該病具有傳染性強(qiáng)、在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行、甚至暴發(fā)，疫情控制難度較大。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病的流行報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD命名[10-11]。我國(guó)自1981年最早在上海發(fā)現(xiàn)該病，以后全國(guó)各個(gè)省市均有報(bào)道。鄂爾多斯市近幾年來(lái)發(fā)病率逐年上升趨勢(shì)。手足口病已經(jīng)成為該市主要傳染病，并且連續(xù)5年居各類(lèi)傳染病發(fā)病之首，重癥病例21例，死亡病例1例，嚴(yán)重影響兒童的身體健康。為了解該市手足口病的流行現(xiàn)狀，對(duì)全市2015—2019年的手足口病資料進(jìn)行了流行病學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015—2019年全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)《中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)》上報(bào)的法定傳染病報(bào)告卡。人口資料來(lái)源于鄂爾多斯市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

將《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中所需資料導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)軟件，添加漏報(bào)信息，用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

5年內(nèi)各級(jí)醫(yī)療單位共報(bào)告手足口病11 322例，2015—2019年各年分別報(bào)告1 495例、2 522例、3 092例、1 229例、2 984例，發(fā)病率分別為72.13/10萬(wàn)、121.69/10萬(wàn)、149.19/10萬(wàn)、59.29/10萬(wàn)、143.98/10萬(wàn)，年平均發(fā)病率為109.26/10萬(wàn)。重癥病例報(bào)告21例，分別為2015年報(bào)告1例、2016年報(bào)告3例、2017年報(bào)告17例。報(bào)告死亡病1例。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 手足口病主要集中在5～8月份和10～12月份，出現(xiàn)2個(gè)小高峰，發(fā)病有明顯的季節(jié)性。占全年手足口病發(fā)病總數(shù)的82.49%，其他月份較少。從疫情資料看，除2018整體水平較其他年份發(fā)病較低外，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)（圖1）。

圖1 2015—2019年1～12月鄂爾多斯市手足口發(fā)病病例分布

2.2.2 地區(qū)分布 5年來(lái)手足口病病例報(bào)告前3位分別是準(zhǔn)格爾旗、東勝區(qū)及伊金霍洛旗，其中準(zhǔn)格爾旗發(fā)病人數(shù)最高，占發(fā)病人數(shù)的19.66%，東勝區(qū)、伊金霍洛旗分別占發(fā)病總數(shù)的15.10%和12.78%；發(fā)病人數(shù)最少的是康巴什區(qū)、烏審旗和鄂托克前旗，分別占3.45%，7.90%，8.95%，見(jiàn)表1。

表1 2015—2019年鄂爾多斯市手足口病病例地區(qū)分布

2.2.3 人群分布 ①性別及年齡分布：所有手足口病的患者中，男發(fā)病6 629例，女發(fā)病4 693例，發(fā)病率分別為58.55%、41.45%。男性發(fā)病數(shù)高于女性。男女性別比為1.41:1.00。發(fā)病年齡組分為12組：1～、5～、10～、15～、20～、25～、30～、35～、40～、45～、50～、55～，發(fā)病病例數(shù)最多的為5～歲組，9 307例，占發(fā)病總數(shù)的82.20%。特別是3～4歲兒童較多，報(bào)告4 477例，占5～歲組年齡組的48.10%，10～，1～發(fā)病病例數(shù)次之，分別為1 413例、398例，分別占12.48%，3.52%；其余年齡組發(fā)病人數(shù)均較少，均在0.6%以下，40歲以上發(fā)病人數(shù)總計(jì)僅8例。

②人群職業(yè)分布：11 322例病例中，幼托兒童最多，共發(fā)病6 015例，占發(fā)病人數(shù)的53.13%，散居兒童共發(fā)病4 350例，占發(fā)病人數(shù)的38.42%。其次為學(xué)生，共發(fā)病789例，占發(fā)病人數(shù)的6.96%。其他人群（如教師、醫(yī)務(wù)人員、保育員及保姆、商業(yè)服務(wù)、餐飲食品業(yè)、牧民、農(nóng)民、工人、干部職員等）較少。幼托兒童死亡1例，占發(fā)病數(shù)的0.01%。

2.3 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)監(jiān)測(cè)

5年共檢出手足口病毒陽(yáng)性標(biāo)本1 122份（包括咽試子、糞便標(biāo)本），其中腸道病毒71型（EV71）330例，CoxA16 292例，其他腸道病毒500例。東勝區(qū)、達(dá)拉特旗、準(zhǔn)格爾旗、鄂托克前旗、鄂托克旗、杭錦旗、烏審旗、伊金霍洛旗、康巴什區(qū)9個(gè)旗（區(qū)）檢出手足口病毒的病例數(shù)分別為：102，85，194，144,351，111，86，38，11；其中鄂托克旗檢出病例數(shù)最多，占31.28%；EV71型、CoxA16型和其他腸道病毒檢出最多的也是鄂托克旗，分別為78例、101例和172例；準(zhǔn)旗次之，占17.29%，康巴什區(qū)和伊金霍洛旗檢出病例數(shù)均較少。重癥患者21例，其中18例為EV71型，3例為CoxA16，重癥患者主要集中在達(dá)拉特旗（4例）、準(zhǔn)格爾旗（5例）、鄂托克旗（3例）、烏審旗（5例）、伊金霍洛旗（4例），達(dá)拉特旗重癥死亡1例。手足口重癥病例主要集中在2017年，2018—2019年無(wú)重癥病例報(bào)告。

3 討論

5年共報(bào)告手足口病11 322例，年平均發(fā)病率為109.26/10萬(wàn)。發(fā)病除2018年較低外，有逐年上升的趨勢(shì)，其中有重癥病例21例，死亡病例1例。手足口病多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童普遍易感，發(fā)病范圍廣。男性發(fā)病高于女性，可能與男孩戶(hù)外活動(dòng)較多，接觸密切頻繁，相互傳染的機(jī)會(huì)大有關(guān)[12-13]。手足口病發(fā)病主要集中在5～年齡組的幼托兒童和散居兒童，占發(fā)病總數(shù)的82.20%。與一些地區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致[14-16]，主要原因可能與該年齡組兒童抵抗力低、幼托兒童接觸密切、室內(nèi)空氣流通較差，容易引起交叉感染[17]有關(guān)。說(shuō)明鄂爾多斯市手足口病防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻，實(shí)現(xiàn)降低和控制手足口病任務(wù)比較艱巨。

鄂爾多斯市9個(gè)旗區(qū)中，準(zhǔn)旗、伊金霍洛旗、東勝區(qū)這3個(gè)旗區(qū)手足口病例數(shù)均較多，可能是因?yàn)檫@些地方處于市間交通樞紐，人員流動(dòng)較大，易引起傳染病流行。相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)這些旗區(qū)的手足口病防控，學(xué)校等一些人群聚集場(chǎng)所做好開(kāi)窗通風(fēng)，消毒隔離措施。重癥患者主要集中在達(dá)拉特旗、準(zhǔn)格爾旗、鄂托克旗、烏審旗、伊金霍洛旗這5個(gè)旗區(qū)，并有1例死亡，由檢測(cè)結(jié)果知，該市的手足口重癥病例EV71型引起的居多，占85.71%。重癥患者引起的危害較大，因此提醒學(xué)校等機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)手足口病疫苗的接種。2018—2019年無(wú)手足口重癥病例報(bào)告，可能是因?yàn)槭肿憧诓∫呙缟鲜泻?，學(xué)校、家長(zhǎng)及衛(wèi)生防疫部門(mén)開(kāi)始重視手足口疫苗接種，5～發(fā)病集中年齡組均開(kāi)始接種疫苗，重癥病例無(wú)發(fā)生；2018年手足口病檢出病例數(shù)也急劇減少，可能也是因?yàn)檫@個(gè)原因。因此，疫苗接種是預(yù)防手足口病的重要措施。

由檢測(cè)結(jié)果知道，其他腸道病毒占檢出比最大，今后其他腸道病毒型別也應(yīng)引起衛(wèi)生防疫部門(mén)重視，應(yīng)加強(qiáng)該系列亞型的檢測(cè)，預(yù)警，從而為該市手足口病預(yù)防和治療提供進(jìn)一步可靠依據(jù)。

4 預(yù)防控制措施

有資料報(bào)道，手足口病在人群中每隔2～3年流行1次的規(guī)律[18]。由于該病傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行強(qiáng)度大、傳播快，迄今為止尚無(wú)特殊疫苗和特效的抗病毒藥物，因此加強(qiáng)對(duì)散居及幼托兒童的疫情監(jiān)測(cè)和管理是重中之重。

①加強(qiáng)患兒家屬的健康教育。加強(qiáng)對(duì)兒童、兒童家長(zhǎng)及老師的健康教育宣傳，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，有效遏制手足口病的傳播和蔓延。做到“常洗手、勤開(kāi)窗、喝開(kāi)水、食熟食、曬衣服”15字口訣在內(nèi)的多種宣傳教育活動(dòng)，已經(jīng)被證明為一種最為經(jīng)濟(jì)也最為有效的方法。

②手足口病好發(fā)于夏秋季，集中于散居及幼托兒童，在以后的防控工作中要做好對(duì)重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)防控工作。發(fā)生疫情時(shí)第一時(shí)間深入各學(xué)校、幼兒園開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，落實(shí)隔離措施，指導(dǎo)消毒等工作。發(fā)現(xiàn)疑似病例及時(shí)通知家長(zhǎng)到醫(yī)療單位就診，做到及時(shí)隔離、及時(shí)治療。對(duì)確診的手足口病病例實(shí)行醫(yī)院和家庭隔離。

③加強(qiáng)隔離和消毒。在手足口病流行期間要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)有患兒的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，如桌椅、門(mén)把手以及地面等，都需要用500 mg/L含氯消毒液擦拭，癥狀比較輕的患兒，可以在家隔離。癥狀較嚴(yán)重的需要及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)體溫恢復(fù)正常、皮疹消退視為隔離期結(jié)束。

④預(yù)警監(jiān)測(cè)。家長(zhǎng)要時(shí)刻關(guān)注患兒疫情發(fā)展情況，主要是對(duì)體溫、精神狀態(tài)以及皰疹等現(xiàn)象的監(jiān)測(cè)，應(yīng)在每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，對(duì)發(fā)熱的患兒及時(shí)采用冰袋或者溫水擦拭等物理降溫，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用退燒藥，或及時(shí)去醫(yī)院就診。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦發(fā)現(xiàn)疫情要采取果斷措施，預(yù)防手足口病的爆發(fā)流行。近5年來(lái)，鄂爾多斯市已報(bào)告重癥患兒21例、死亡1例，在今后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，特別是重癥病例的監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作，盡量避免死亡病例的發(fā)生。

⑤制定完善應(yīng)急預(yù)案。建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、明確職責(zé)，一旦手足口病暴發(fā)流行，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)疫情進(jìn)行處理。

⑥做好手足口病疫苗接種科普知識(shí)宣傳。手足口病在兒童中普遍易感，且缺乏有效的預(yù)防和治療措施，多數(shù)患者癥狀較輕，但有些病例病情進(jìn)展迅速，并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可致死亡，其中以EV71感染引起的病例尤為嚴(yán)重，近年來(lái)EV71引起的手足口，特別是其所致的重癥和死亡病例，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起社會(huì)和衛(wèi)生部門(mén)的高度關(guān)注。EV71型手足口病疫苗是中國(guó)領(lǐng)先研發(fā)的創(chuàng)新型疫苗，該疫苗用于預(yù)防EV71型感染所致的手足口病，是唯一可用于預(yù)防手足口病的疫苗，接種安全、有效地針對(duì)性疫苗成為防控該病的最經(jīng)濟(jì)有效手段，學(xué)校尤其是托幼機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)手足口病疫苗的科普知識(shí)宣傳。