邱興邦，李春梅，丁寧

1.山東省青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，山東青島 266499；2.山東省青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院超聲科，山東青島 266499 3.山東省青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院辦公室，山東青島 266499

在我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中，二級(jí)醫(yī)院承上啟下的服務(wù)定位不可或缺，是現(xiàn)行分級(jí)診療政策中關(guān)鍵的一環(huán)，對(duì)于推動(dòng)新一步分級(jí)診療制度的建設(shè)意義重大。城市二級(jí)公立醫(yī)院大多存在于區(qū)縣，承擔(dān)一定的科研教學(xué)任務(wù)，兼具內(nèi)科系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，也同樣具備外科系統(tǒng)三、四級(jí)手術(shù)救治能力。但隨著城市化進(jìn)程的加速，政府、社會(huì)辦醫(yī)數(shù)量在增加（表1），三級(jí)公立醫(yī)院體量也在增大，雖然分級(jí)診療及醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)改政策對(duì)二級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)起到一定的推進(jìn)作用，但要完全打破壁壘，改善二級(jí)公立醫(yī)院的困境仍存在很多難題。該文針對(duì)城市二級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展困境，結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題及未來(lái)方向進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，希望引起行業(yè)內(nèi)專(zhuān)家共同討論，讓城市二級(jí)公立醫(yī)院能更好地發(fā)展。

表1 2019—2020年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量增減對(duì)照(單位/個(gè))

1 城市二級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展中存在的問(wèn)題

1.1 人才短缺

人才是二級(jí)公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的第一生產(chǎn)力，人才流失和招募困難是造成人才短缺主要原因。

1.1.1 人才流失 人才流失分顯性流失及隱性流失[1]，顯性流失指醫(yī)院人才由于某些方面的因素到其他醫(yī)院就職，在很大程度上削弱了原醫(yī)院人力資源及技術(shù)資源，進(jìn)而對(duì)原單位的學(xué)科建設(shè)起著不良影響。隱性流失指醫(yī)院優(yōu)秀人才由于獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不完善或者是其他方面的因素導(dǎo)致喪失工作主動(dòng)性，無(wú)法發(fā)揮才能，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展造成不利影響。社會(huì)、組織及個(gè)人等多方面原因造成人才流失現(xiàn)象，二級(jí)公立醫(yī)院想留住人才，除醫(yī)院內(nèi)部要進(jìn)行管理及績(jī)效改革之外，分級(jí)診療的全面落實(shí)，醫(yī)改大方針調(diào)控都至關(guān)重要。筆者所在青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院是一所公立二級(jí)綜合醫(yī)院，具有較強(qiáng)的醫(yī)教研能力，但每年都有不同崗位上的醫(yī)護(hù)人員選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)而離職，究其原因主要有兩點(diǎn)：①編制：醫(yī)院編制目前來(lái)說(shuō)，仍具有很大的吸引力，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)進(jìn)取的階梯，也是個(gè)人尊嚴(yán)、價(jià)值的體現(xiàn)，部分編外人員考取其他醫(yī)院編制而選擇離職；②待遇：部分職工對(duì)醫(yī)院的工資績(jī)效不滿(mǎn)意，未達(dá)到自己的預(yù)期而選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以上原因也是其他城市二級(jí)公立醫(yī)院人才流失的因素之一二。

1.1.2 招募困難 二級(jí)公立醫(yī)院在科室設(shè)置、儀器設(shè)備上不夠完善及先進(jìn)，難于達(dá)到高學(xué)歷畢業(yè)生匹配自己學(xué)識(shí)的要求；城市二級(jí)公立醫(yī)院不等同于民營(yíng)醫(yī)院，對(duì)人才團(tuán)隊(duì)的引進(jìn)無(wú)法給予較高的薪金或其他優(yōu)越的配置；部分偏遠(yuǎn)城市二級(jí)公立醫(yī)院處地貧窮，居住及工作環(huán)境較差，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生難于融入；二級(jí)公立醫(yī)院由于諸多客觀因素影響，基層群眾在法治意識(shí)、醫(yī)療知識(shí)上均有所不足，不利于醫(yī)務(wù)人員工作開(kāi)展等諸多原因造成城市二級(jí)公立醫(yī)院人才招募困難。同樣以筆者所在醫(yī)院為例，醫(yī)院地處國(guó)家級(jí)西海岸新區(qū)CBD中心地段，環(huán)境優(yōu)美，但每年多次的校園及面向社會(huì)高層次人才招聘都未能取得預(yù)期的招錄效果，可見(jiàn)地域及環(huán)境并非招募人才的必要條件，而大多數(shù)畢業(yè)生及高技術(shù)人才更向往具備較高醫(yī)教研能力的大綜合及專(zhuān)科三級(jí)醫(yī)院，以期能展現(xiàn)自己的能力、體現(xiàn)自己的社會(huì)價(jià)值，因此醫(yī)院的等級(jí)在人才招募中是一個(gè)關(guān)鍵性要素。

1.2 科研及新技術(shù)開(kāi)展困難

科技創(chuàng)新是現(xiàn)代醫(yī)院保持持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵要素，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展的核心動(dòng)力，是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的要求和重要目標(biāo)[2]。但城市二級(jí)公立醫(yī)院在科研及新技術(shù)開(kāi)展上存在科研意識(shí)缺乏、高層次人才匱乏等共性問(wèn)題。

1.2.1 科研意識(shí)缺乏 科學(xué)研究是客觀技術(shù)和主觀思維的整合，是從事科研活動(dòng)最重要的前提條件[3]。二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者學(xué)歷層次整體水平相對(duì)于三級(jí)醫(yī)院較低，對(duì)科研方法的掌握上存在“先天不足”，加之醫(yī)院平臺(tái)低，科研氛圍不濃，工作壓力較小，自身學(xué)習(xí)、參與培訓(xùn)的動(dòng)力不足，同時(shí)缺少主動(dòng)參與及競(jìng)爭(zhēng)力是導(dǎo)致對(duì)科研方法掌握不到位且在科研及創(chuàng)新上存在惰性，缺乏科學(xué)研究意識(shí)的主要原因。

1.2.2 高層次人才匱乏 21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和特長(zhǎng)的人才是各個(gè)醫(yī)院最為寶貴的財(cái)富之一[4]，但據(jù)一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，高層次人才成才率與其所在的工作單位的性質(zhì)有很大的關(guān)系，行業(yè)內(nèi)存在“頂端優(yōu)勢(shì)”現(xiàn)象，二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的對(duì)比就是科技人才在行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力有限，學(xué)術(shù)地位及學(xué)術(shù)發(fā)展空間同樣受到很大限制，影響人才自身發(fā)展進(jìn)步。學(xué)科水平是學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研成果及平臺(tái)建設(shè)的綜合反映[5]，二級(jí)醫(yī)院學(xué)科帶頭人多數(shù)局限在區(qū)縣級(jí)水平，醫(yī)教研全面發(fā)展的人才很少，極難上升到市級(jí)或更高層次，因此在新技術(shù)的研究及開(kāi)展上同樣受限。以上提到的人才招募困難也是對(duì)此條款的一個(gè)詮釋。

1.3 患者流失

隨著城市化進(jìn)程的加速，政府鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)導(dǎo)致城市二級(jí)公立醫(yī)院周邊的民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般建立。民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院聘請(qǐng)高技術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)具有資金優(yōu)勢(shì)，高技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn)及對(duì)患者就醫(yī)采取的系列優(yōu)惠措施等對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院患者造成部分分流。三級(jí)公立醫(yī)院體量擴(kuò)大，不斷在城區(qū)設(shè)立分院，“虹吸效應(yīng)”[6]明顯，大量分流患者，在一定程度上擠壓了二級(jí)醫(yī)院正常生存和發(fā)展空間。雖然新醫(yī)改要求分級(jí)診療，二級(jí)醫(yī)院也負(fù)責(zé)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者，但真正的分級(jí)診療還有很長(zhǎng)的路要走，落實(shí)困難。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是托底健康的“守門(mén)人”又對(duì)基礎(chǔ)疾病、慢性病患者到二級(jí)公立醫(yī)院就醫(yī)起到篩選作用。諸多因素造成二級(jí)公立醫(yī)院患者數(shù)量的減少。以筆者所在醫(yī)院為例，國(guó)家級(jí)新區(qū)發(fā)展空間巨大，民營(yíng)醫(yī)院獲得巨大的利益引導(dǎo)，先后成立多家民營(yíng)三級(jí)綜合、知名專(zhuān)科醫(yī)院，青島市及外市公立三級(jí)綜合醫(yī)院也在新區(qū)多點(diǎn)設(shè)分院，造成醫(yī)療市場(chǎng)重新布局，患者流向發(fā)生明顯變化，醫(yī)院面臨患者流失的問(wèn)題巨大。

2 城市二級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展方向

當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，二級(jí)公立醫(yī)院因政策、資金、學(xué)術(shù)水平等原因核心競(jìng)爭(zhēng)力與三級(jí)醫(yī)院差距較大，調(diào)查顯示：被調(diào)查者生病首選三級(jí)醫(yī)院占46.0%，首選二級(jí)醫(yī)院占15.7%，首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占38.3%，二級(jí)醫(yī)院生存和發(fā)展被邊緣化。許多夾縫中的二級(jí)公立醫(yī)院采取了醫(yī)療服務(wù)重新定位及轉(zhuǎn)型來(lái)謀求持續(xù)發(fā)展，綜合相關(guān)報(bào)道，得出以下方式。

2.1 “抱樹(shù)”式發(fā)展轉(zhuǎn)型

2013年始，國(guó)家層面開(kāi)展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，近十年的發(fā)展，各地區(qū)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上均取得了一定的成績(jī)，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)了二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的提升，同時(shí)也帶來(lái)了一定的病源，對(duì)二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展有著良好的推動(dòng)作用，但在推進(jìn)過(guò)程困難重重，許多問(wèn)題還有待解決。筆者認(rèn)為二級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)通過(guò)融入三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、托管（指產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人或自然人去經(jīng)營(yíng)。通過(guò)契約形式，受托方有條件地管理和經(jīng)營(yíng)委托方的資產(chǎn)，并實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值[7]。）等“抱樹(shù)”方式加大與三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合辦醫(yī)的力度，通過(guò)提高績(jī)效等方式鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專(zhuān)家的工作熱情，更深層次地加大三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉。依托三級(jí)醫(yī)院的背景進(jìn)一步吸引社會(huì)高素質(zhì)的醫(yī)療人才，為其發(fā)展創(chuàng)造客觀條件，增加醫(yī)療技術(shù)人才參加高水平的技術(shù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高素養(yǎng)素質(zhì)，達(dá)到多向共贏。

2.2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式轉(zhuǎn)型

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人口發(fā)展呈老齡化趨勢(shì)，患病老年人群的養(yǎng)老、醫(yī)療問(wèn)題日趨明顯，單純的敬老院或養(yǎng)老院等公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已無(wú)法滿(mǎn)足老年人群的養(yǎng)老、醫(yī)療等多重需求，養(yǎng)老問(wèn)題日益嚴(yán)重[8-9]?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）中曾明確提出“醫(yī)養(yǎng)融合”概念。2015年出臺(tái)的養(yǎng)老與醫(yī)療相融合的相關(guān)文件又是醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與養(yǎng)老資源相互融合促進(jìn)、滿(mǎn)足老年人在養(yǎng)老過(guò)程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、提升養(yǎng)老整體服務(wù)水平的指導(dǎo)。《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)）中提出：積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。政策支持為二級(jí)醫(yī)院提供了發(fā)展良機(jī)，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)順勢(shì)而為，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，重新配置整合現(xiàn)有的科室資源，實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，滿(mǎn)足老齡化社會(huì)對(duì)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的養(yǎng)老需求，轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體，增加并擴(kuò)大康復(fù)項(xiàng)目，提高老年病患者康復(fù)治療的能力，走以康復(fù)護(hù)理為特色，兼具疾病診療服務(wù)的發(fā)展之路，以差異化的發(fā)展來(lái)實(shí)現(xiàn)自身繁榮。在目前的體制框架下，二級(jí)公立醫(yī)院在借助醫(yī)療優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上自辦或與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)緊密合作，托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)，或以技術(shù)與服務(wù)滲入來(lái)改造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種切實(shí)的轉(zhuǎn)型模式。

2.3 實(shí)行“大專(zhuān)科，小綜合”模式轉(zhuǎn)型

發(fā)展專(zhuān)科特色，也是二級(jí)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)方向，當(dāng)前醫(yī)療形式下二級(jí)醫(yī)院如果盲目貪大求全，很難有立足之地。“大專(zhuān)科”就是根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)需要，重點(diǎn)發(fā)展有本院特色的科室；“小綜合”就是將醫(yī)院原有科室進(jìn)行整合，重新配置當(dāng)前醫(yī)療資源?！皩?zhuān)與綜”互補(bǔ)不足，長(zhǎng)短結(jié)合，在綜合的整體扶持下，強(qiáng)化專(zhuān)科發(fā)展的爆發(fā)力及持續(xù)能力，根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)需求適時(shí)調(diào)整配置，優(yōu)化資源，將“大專(zhuān)科”診療特色做大做強(qiáng)，成為金字招牌[10]，從而帶動(dòng)醫(yī)院的全面發(fā)展。對(duì)于升級(jí)為三級(jí)醫(yī)院困難，又不愿放下二級(jí)公立醫(yī)院地位而下沉為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的二級(jí)綜合性醫(yī)院，通過(guò)大力發(fā)展群眾需要且是三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)業(yè)短板的服務(wù)項(xiàng)目來(lái)吸引病源，打造品牌，擴(kuò)大專(zhuān)科影響力，提升整體服務(wù)質(zhì)量。二級(jí)綜合性醫(yī)院此類(lèi)轉(zhuǎn)型不但具有較一般專(zhuān)科醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)且有利于資源進(jìn)行優(yōu)化配置，最大限度上避免了資源浪費(fèi)等優(yōu)勢(shì)。

2.4 “中西并舉”模式轉(zhuǎn)型

2016年，習(xí)總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策”[11-12]。城市二級(jí)公立醫(yī)院可根據(jù)中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律，鼓勵(lì)西醫(yī)醫(yī)護(hù)通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐，樹(shù)立中醫(yī)整體觀念與辨證施治的臨床思維，理解并分析臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病證型，使臨床醫(yī)生融合中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)學(xué)能力貫通的醫(yī)務(wù)人員。此種中西融會(huì)貫通模式轉(zhuǎn)型既是一條培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的有效途徑，也是提升城市二級(jí)公立醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力，通過(guò)中西結(jié)合特色帶動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展的重要舉措之一。將中醫(yī)辨證理論引入西醫(yī)，中西結(jié)合治療疾病可取得更好的療效[13-14]，我國(guó)第一位諾貝爾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦教授和中國(guó)科學(xué)院陳可冀院士均為“西為中用、中西醫(yī)結(jié)合”的典范。

2.5 “跨越升級(jí)”模式轉(zhuǎn)型

二級(jí)公立醫(yī)院除上述四種轉(zhuǎn)型模式外，還可向三級(jí)綜合跨越。轉(zhuǎn)型成三級(jí)綜合醫(yī)院除需要與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相比有較明顯的核心競(jìng)爭(zhēng)力、品牌效應(yīng)及地域交通、行政隸屬外，還要在整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、救治能力、學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)、管理、信息等多方面有自身優(yōu)勢(shì)的支持。同時(shí)還需要有外部政策、經(jīng)濟(jì)、新技術(shù)、疾病譜、醫(yī)療市場(chǎng)等條件的成熟才有轉(zhuǎn)型為三級(jí)綜合醫(yī)院的可能。目前國(guó)內(nèi)成功跨越成三級(jí)綜合醫(yī)院的二級(jí)公立醫(yī)院都是在區(qū)縣具有發(fā)展歷史悠久，規(guī)模體量較大，科室設(shè)置及專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員配備齊全，且得到了上級(jí)主管部門(mén)在政策、規(guī)劃、人員編制、崗位設(shè)置、基礎(chǔ)建設(shè)等諸多方面的支持。多數(shù)城市二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)成三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院還有很多不成熟客觀因素存在，轉(zhuǎn)型具有一定的難度。

3 討論

2009年以來(lái)，國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等一系列新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策及方案，標(biāo)志著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)[15]。城市二級(jí)醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，二級(jí)醫(yī)院發(fā)展面臨著內(nèi)憂(yōu)和外患，如何攻堅(jiān)克難，打破壁壘，尋找生機(jī)是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。筆者圍繞文章主線，結(jié)合實(shí)際認(rèn)為二級(jí)公立醫(yī)院未來(lái)發(fā)展關(guān)鍵措施在以下兩點(diǎn)。

3.1 明確自身定位

城市二級(jí)醫(yī)院多有較老的發(fā)展歷史，學(xué)科設(shè)置相對(duì)齊全，有一定的基礎(chǔ)，具備常見(jiàn)病的診療能力，因此應(yīng)深入分析阻礙其發(fā)展的各種因素，對(duì)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)通過(guò)德?tīng)柗品?、SWOT分析、專(zhuān)家訪談等方法進(jìn)行自身綜合測(cè)評(píng)：對(duì)總體競(jìng)爭(zhēng)力處于劣勢(shì)的二級(jí)醫(yī)院可以把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到被忽略的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上來(lái)，轉(zhuǎn)變辦院理念通過(guò)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等方式使醫(yī)院轉(zhuǎn)型運(yùn)營(yíng)，獲得突破；對(duì)具有專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)自身特色學(xué)科向?qū)？漆t(yī)院發(fā)展，堅(jiān)持“大專(zhuān)科、小綜合”的辦院方針，突出專(zhuān)科建設(shè)，打造專(zhuān)科品牌；對(duì)核心競(jìng)爭(zhēng)力及社會(huì)認(rèn)可度都處于優(yōu)勢(shì)地位的二級(jí)醫(yī)院可通過(guò)加入三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)和托管重組等方式向三級(jí)醫(yī)院靠攏，依托三級(jí)醫(yī)院學(xué)科和人才優(yōu)勢(shì)，借力發(fā)展，使醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)到同級(jí)同類(lèi)醫(yī)院的先進(jìn)水平，并緊抓等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的契機(jī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院升級(jí)跨越式發(fā)展。城市二級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)積極探索新醫(yī)改發(fā)展戰(zhàn)略，通過(guò)找準(zhǔn)醫(yī)院特色、激發(fā)內(nèi)部活力、借助外部力量等方式，根據(jù)政策導(dǎo)向來(lái)適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)，明確定位，找準(zhǔn)方向，適時(shí)轉(zhuǎn)型來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 人才吸納

城市二級(jí)公立醫(yī)院存在高層次人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)不足、中層人才培養(yǎng)斷層、基層人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)重視不夠的問(wèn)題[16]。人才引進(jìn)受到醫(yī)院規(guī)模、人員編制、薪酬待遇等因素制約，國(guó)內(nèi)學(xué)者在《我國(guó)公立醫(yī)院編制改革政策回顧、現(xiàn)狀及路徑研究》中提到，編制制度由來(lái)已久，根深蒂固的思想及編內(nèi)人員擔(dān)心利益受損的情緒，加之外部競(jìng)爭(zhēng)加劇、過(guò)渡制度不健全等使得吸引和留住人才難度加大[17]。因此二級(jí)公立醫(yī)院在開(kāi)展人才引進(jìn)、人才策略制定過(guò)程中,要廣泛聽(tīng)取基層醫(yī)務(wù)工作者意見(jiàn)，創(chuàng)新機(jī)制，規(guī)避醫(yī)院人才引進(jìn)工作短板[18]。筆者將其歸納為以下幾點(diǎn)。

3.2.1 編制創(chuàng)新 二級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、功能定位、目標(biāo)床位等建立公立醫(yī)院人員總量動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，與上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行合理溝通并作出書(shū)面?zhèn)浒?。醫(yī)院加強(qiáng)人員總量管理，創(chuàng)新編制人事管理，構(gòu)建一套完善的用人機(jī)制，做好崗位等級(jí)結(jié)構(gòu)比例核準(zhǔn)，為全體職工創(chuàng)造良好的發(fā)展平臺(tái)，提供施展自身才能的舞臺(tái)，無(wú)論是在崗位聘任、考核獎(jiǎng)懲，還是提拔任用、職位晉升以及績(jī)效考核等方面均力求做到全員同質(zhì)化管理，為其提供職業(yè)發(fā)展通道，使員工成長(zhǎng)和醫(yī)院改革發(fā)展同步。

3.2.2 薪酬制度改革 老舊的薪酬分配方案也是二級(jí)公立醫(yī)院人才流失的一個(gè)原因。為解決人才引進(jìn)難問(wèn)題，二級(jí)公立醫(yī)院需要進(jìn)一步提高員工薪酬待遇水平，取消落后和不科學(xué)的薪酬分配機(jī)制，按照同工同酬、多勞多得的原則，加大薪酬激勵(lì)力度，為在職人員提供合理薪資福利。同時(shí)在薪酬分配機(jī)制上要向臨床一線醫(yī)務(wù)人員，以及具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高學(xué)歷、高職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才傾斜，讓這些人才產(chǎn)生強(qiáng)烈的價(jià)值感，提升其工作積極性，令其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而提高工作效率和質(zhì)量。

3.2.3 人文關(guān)懷 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷是醫(yī)院吸納人才，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的一項(xiàng)重要舉措。在日常工作和生活中，院領(lǐng)導(dǎo)要將一線醫(yī)務(wù)工作者放在與自身平等的位置進(jìn)行交流，營(yíng)造寬松和諧的溝通氛圍，仔細(xì)聆聽(tīng)他們的心聲，了解他們的困難和需求，并積極采取有效措施幫助解決，通過(guò)關(guān)懷和關(guān)愛(ài)來(lái)提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的信任感和歸屬感。

目前中國(guó)醫(yī)改尚在摸索中前進(jìn)，二級(jí)公立醫(yī)院在前進(jìn)的道路上受到了前所未有的壓力和阻力。三級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)形成的明顯“虹吸效應(yīng)”不但把原本可以到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人力資源和患者等吸引到大醫(yī)院，同時(shí)也是產(chǎn)生居民“看病難，看病貴”這一社會(huì)現(xiàn)象的重要因素。能否有效緩解三級(jí)醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”被認(rèn)為是評(píng)估分級(jí)診療是否成功落實(shí)的重要方面[19]。在目前醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境下，城市二級(jí)公立醫(yī)院只有通過(guò)重新定位和轉(zhuǎn)型，在夾縫中尋找突破口才能在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中完成可持續(xù)發(fā)展。