周 露，李貞貞，王紅紅

目前艾滋病（AIDS）在全球范圍內(nèi)流行，嚴重危害著全人類的健康，該病的防治已成為全球關注的重點公共衛(wèi)生和社會問題。因此，必須采取有效的預防措施來遏制人類免疫缺陷病毒（HIV）的傳播。性伴告知（PN）是指向性傳播疾病感染者現(xiàn)有和過去的固定和非固定性伴及注射器具共用人員告知有關暴露危險，并提供咨詢、檢測、治療等服務的公共衛(wèi)生行為［1］。性伴告知是許多國家控制傳染性疾病預防策略中不可分割的組成部分，旨在減緩艾滋病病毒的傳播和提高HIV感染者和AIDS病人（PLWHA）的生活質(zhì)量。性伴告知可以促進安全性行為，鼓勵新發(fā)感染的早期診斷，減少意外懷孕并限制垂直艾滋病毒傳播的風險。本文綜合國內(nèi)外相關文獻，掌握性伴告知的現(xiàn)狀，分析其影響因素，對進一步進行相關的干預研究，防止艾滋病的二代傳播具有重要意義。

1 HIV感染者和AIDS病人性伴告知現(xiàn)狀

1.1 國外性伴告知現(xiàn)狀 從20世紀初，美國就首次提出了性伴告知為預防政策的重點。美國不同的公共和專業(yè)組織聯(lián)盟代表的衛(wèi)生保健提供者提倡在日常醫(yī)療服務的條件下提供簡便的艾滋病預防干預措施，包括討論HIV感染者的安全性行為及鼓勵他們將HIV感染狀況告知所有的性伴［2］。其后在許多國家，性伴告知成為控制性病流行和提高艾滋病檢測咨詢的重要措施，并且已經(jīng)建立了很好的性伴告知指導方針［3］。Brown等［4］對撒哈拉沙漠以南地區(qū)的研究表明性伴告知作為艾滋病的預防措施取得了很好的效果。但在非洲地區(qū)與發(fā)達國家相比，性伴告知率較低。這些研究對我國開展性伴告知的相關工作有著很強的指導作用。

1.2 國內(nèi)性伴告知現(xiàn)狀 目前，人們已認識到性伴告知的必要性和有效性，我國也出臺了相應的措施和法律，應該通過法律的形式在我國建立性伴告知制度，有計劃地組織性伴告知工作［5］。我國從2003年開始“四免一關懷”政策的實施和艾滋病防治宣傳教育工作的廣泛深入開展，HIV感染者性伴告知率有所增加，HIV陽性病人的固定性伴／配偶HIV檢測率也有所提高，但離國家的指標要求仍有一定的差距。由于研究背景、人群、地區(qū)、時間以及行為特征的不同，各研究的告知率也不同。國外諸多研究報道了PLWHA的性伴告知率，不同研究之間結(jié)果存在差異，為35%～90%［6－8］。我國目前有關性伴告知的研究得出的性伴告知率也不相同，國內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)告知固定性伴為50%～80%［9］。

2 HIV感染者和AIDS病人性伴告知的影響因素

影響PLWHA人群進行性伴告知的因素多且復雜，并且這些因素之間存在著一定的相關關系。結(jié)合國內(nèi)外相關研究，將影響性伴告知的因素歸納為個體因素、環(huán)境因素及衛(wèi)生服務因素3個方面。

2.1 個體因素

2.1.1 性別 徐鵬等［10］研究表明，受傳統(tǒng)文化的影響，男性在家庭中有著比女性更高的經(jīng)濟和家庭地位，女性往往處于劣勢地位，感到無能為力讓丈夫使用避孕套，防止艾滋病毒傳播在個人控制之外，選擇隱瞞感染狀況，害怕遭受家庭暴力以及在撫養(yǎng)孩子方面的社會和經(jīng)濟壓力。因此，與男性相比，女性的性伴告知率低于男性。Anglewicza等［7，11］研究報道也表明男性告知的意愿高于女性。龍秋霞等［12］對27例HIV感染者的定性訪談表明，感染HIV的女性多愿意接受，而多數(shù)男性不愿告知性伴，怕暴露自己不忠的性行為，繼續(xù)與性伴發(fā)生危險性行為。提示男性應是促進性伴告知的重點，特別是男性，性行為導致感染的發(fā)生率比較高，更應該促進他們進行性伴告知。

2.1.2 經(jīng)濟狀況 經(jīng)濟狀況的好壞影響PLWHA性伴告知的意愿，是影響告知的一個重要因素。陳繼軍等［13］對蘭州市232例HIV感染者／AIDS病人同伴告知現(xiàn)狀及影響因素分析結(jié)果表明家庭主要經(jīng)濟創(chuàng)收者是本人更傾向于將自己的感染狀態(tài)告知固定性伴。Makin等［14］研究發(fā)現(xiàn)那些生活貧窮和經(jīng)濟上更加依賴于性伴的感染者不愿意告知，害怕失去經(jīng)濟支柱和生活來源，遭受更大的經(jīng)濟困難。

2.1.3 感染者的文化程度和艾滋病相關知識 國內(nèi)外大量研究表明，性伴告知率隨著文化程度的提高而增加［15－17］。文化程度較高的PLWHA能夠正確掌握艾滋病相關知識，減輕了HIV感染／AIDS病人對疾病的恐慌，有更好的表達和交際能力，緩解其內(nèi)心的各種壓力。因此，他們可能更加坦然地告知，主動地尋求外界的幫助，以獲得更多的社會理解與支持。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 性伴關系密切程度 告知意愿與關系強度呈正相關，關系強度越好，在選擇告知時更加有信心。一般PLWHA會選擇告知自己關系密切者，認為可以信任并且安全，主要是配偶或固定性伴。國內(nèi)外多數(shù)研究顯示，PLWHA愿意告知配偶或固定性伴的比例明顯高于告知非固定性伴［18－20］。薛國防等［21］對烏魯木齊市257名HIV感染者和病人進行匿名現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，告知配偶的占95.08%，是PLWHA告知的主要對象。Lung等［22］研究發(fā)現(xiàn)告知固定性伴的比例比告知非固定性伴的高2.7倍。HIV感染者更愿意將感染狀態(tài)告知配偶或固定性伴的原因主要有配偶或戀人是生活接觸最密切者，難以隱瞞；認為告知是一種責任，不告知可能導致傳染給對方，并且配偶知情后可采取防護措施避免感染；希望得到配偶的理解和彼此感情很好，相互信任。

2.2.2 家庭和社會支持度 家庭和社會支持度直接影響性伴告知，家庭和社會支持度越高，性伴告知率越高［23，24］。一篇 Meta分析表明，良好的家庭社會支持可以提高PLWHA告知意愿，使他們感受到理解關愛的家庭環(huán)境和寬松包容的社會環(huán)境，減輕病人情感壓抑和心理負擔，對性伴告知起到積極的作用［25］。國外一篇對性伴告知的系統(tǒng)性綜述發(fā)現(xiàn)，無業(yè)和無配偶等PLWHA人群的生活狀態(tài)令人擔憂，社會支持水平相對偏低，不愿意將感染狀況告知性伴［26］。

2.2.3 艾滋病相關歧視與羞辱 艾滋病相關歧視與羞辱是阻礙性伴告知的重要影響因素。由于感染HIV多源自于被社會公認的不良行為，如注射毒品、賣淫、嫖娼、同性性行為等，因而普通民眾中存在對PLWHA的高度歧視，PLWHA面對嚴重的歧視和污名化，承受著巨大的精神壓力，嚴重影響著他們的性伴告知意愿。Osinde等［27］在烏干達地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)艾滋病的相關歧視與羞辱降低了PLWHA告知的信心，對性伴告知有消極的影響。參加者表示他們不愿意告知的原因主要是擔心侮辱和歧視，如性伴的消極反應、家庭暴力、不忠的指控。艾滋病相關歧視與羞辱在很大程度上限制了性伴告知的有效實施，給艾滋病的預防與控制帶來了極大的困難，加劇了艾滋病在人群擴散的危險。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生服務因素

2.3.1 是否接受過HIV檢測后咨詢 通過HIV檢測后咨詢，感染者更加了解了艾滋病相關知識、危險行為和性伴告知的益處，并采取有效的措施保護性伴。國內(nèi)外大量研究表明，接受HIV檢測后咨詢越多，HIV檢測結(jié)果告知配偶或固定性伴的意愿比例越高［23，24，28］。通過 HIV 自愿檢測咨詢的開展，提高檢測結(jié)果的告知，減少其家庭或同伴的感染幾率。

2.3.2 醫(yī)務人員因素 醫(yī)務人員以多種方式為PLWHA提供支持和幫助，對促進性伴告知起著非常重要的作用。Golden等［29］研究結(jié)果表明，與那些未和醫(yī)務人員進行交流就實施性伴告知的感染者比較，和醫(yī)務人員談話后的感染者至少要多告知一個性伴，性伴引出率高，與相關研究［30，31］結(jié)論一致。Yonah等［32］對坦桑尼亞207名PLWHA的性伴告知的研究表明，衛(wèi)生保健提供者的建議和咨詢服務，能夠促進PLWHA實施性伴告知，如果醫(yī)務人員不具備一定的素質(zhì)和技能，反而可能會增加感染者的羞辱、抵觸等情緒，更不利于病例管理并實施性伴告知。

3 干預策略

性伴告知并不是單方面因素作用的，受個體、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種因素的影響。性伴告知的利弊是PLWHA關心的內(nèi)容之一，應積極減少或消除性伴告知的阻礙因素，不斷強化性伴告知的益處是提高其告知率的重要環(huán)節(jié)。

3.1 加強對低文化程度者的性伴告知措施的宣傳教育 目前公眾和許多隱蔽的感染者并不了解性伴告知的內(nèi)容和它所起的健康有益的作用，開展艾滋病相關健康教育宣傳活動，可以改變普通人群對艾滋病歧視的心態(tài)，從而限制了偏見和形成有利于性伴告知的社會環(huán)境。應持續(xù)提高對性伴告知的認知度和可接受度，充分宣傳性伴告知的益處，促進性伴告知工作有效實施，提高性伴檢測咨詢和就診率。特別加強感染者對非固定性伴的告知工作，同時控制HIV在家庭內(nèi)和家庭外的二代傳播。

3.2 提高社會支持和關愛程度，減少艾滋病相關歧視與羞辱 目前我國PLWHA人群從各方面獲得的社會支持明顯不足，社會對PLWHA人群給予心理、經(jīng)濟、政策、社會環(huán)境等各方面關懷和支持是提高這類人群的性伴告知意愿的一個重要的途徑。PLWHA作為社會的弱勢群體，身心都受到艾滋病的摧殘，尤其是無配偶、多個非固定性伴人群的社會支持度很低。因此，應積極創(chuàng)造支持性的社會、經(jīng)濟、政策和法律環(huán)境，他們才會積極樂觀地面對艾滋病，自覺地參與到性伴告知的行動中來，也能有效地防止艾滋病的進一步擴散。采取有效的干預措施減少艾滋病相關歧視與羞辱，幫助PLWHA有效地實施性伴告知。

3.3 繼續(xù)推廣HIV檢測咨詢服務，并提高服務質(zhì)量檢測咨詢服務是告知的促進因素，應加強對醫(yī)務人員的全面系統(tǒng)培訓，提高檢測前后咨詢服務的質(zhì)量訪談和溝通技巧，幫助PLWHA提高告知的能力和如何應對告知潛在困難的情況。同時注重心理健康的干預，把握好HIV感染者的心理和情緒，增強HIV感染者的自我效能感，為他們介紹性伴告知的益處，支持感染者進行性伴告知，提高實施性伴告知的效果，有效防止艾滋病的“二代”傳播。

4 小結(jié)

綜上所述，性伴告知并不是單方面因素作用的，受個體、環(huán)境、衛(wèi)生服務等多種因素的影響。目前，我國關于HIV感染者和AIDS病人性伴告知的研究還比較少，很多因素還不是很明確。因此，以后的研究可以進一步探討在中國傳統(tǒng)文化和社會背景下性伴告知的影響因素，及時對其影響因素進行分析，使PLWHA消除和緩解對艾滋病感染狀況告知他人后果的恐懼心理，并積極采取干預措施，盡可能地消除性伴告知的阻礙因素，提高性伴告知率，從而為探究促進性伴告知的干預措施提供有效的科學依據(jù)。

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