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北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)傷病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京100191）

在眾多的運(yùn)動(dòng)性損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷約占40%[1]，屬于多發(fā)損傷[1-3]。其中，外側(cè)副韌帶是踝關(guān)節(jié)損傷中最易損傷的結(jié)構(gòu)[4]。早在1964年，Brostr?m 等[5]最先報(bào)道了外踝韌帶損傷合并撕脫骨折的病例，該疾病常由嚴(yán)重的急性外踝扭傷引起。2007年，Haraguchi 等[6]發(fā)現(xiàn)外踝韌帶損傷中，伴隨有撕脫骨折的比率約為26%，其中兒童及大于40歲的患者發(fā)病率較高；并且撕脫骨骨折作為慢性外踝疼痛和不穩(wěn)的危險(xiǎn)因素，逐漸成為后來學(xué)者們的研究對(duì)象[7-10]。本文從外踝韌帶的應(yīng)用解剖、損傷機(jī)制，撕脫骨折的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷及治療方法等方面對(duì)外踝撕脫骨折進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，并介紹最新的研究進(jìn)展。

1 應(yīng)用解剖及損傷機(jī)制

作為人體承重關(guān)節(jié)中最接近地面的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的負(fù)重最大，因此踝關(guān)節(jié)的損傷將嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)。狹義的踝關(guān)節(jié)由脛腓骨遠(yuǎn)端和距骨組成。首先，距骨關(guān)節(jié)面是前面窄、后面寬的鞍型結(jié)構(gòu)，使得踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)的穩(wěn)定性比背伸時(shí)明顯下降，故運(yùn)動(dòng)中的踝關(guān)節(jié)在跖屈時(shí)更容易發(fā)生扭傷。其次，外側(cè)腓骨遠(yuǎn)端形成的踝穴較深[11]，且外踝遠(yuǎn)端低于內(nèi)踝，故內(nèi)翻損傷也較為常見。因此，多數(shù)時(shí)候踝關(guān)節(jié)扭傷產(chǎn)生的動(dòng)作是上述兩種情況的綜合體現(xiàn)，被稱為旋后損傷[12]。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶是距腓前韌帶（anterior talofibular liga?ment，ATFL）、跟腓韌帶（calcaneofibular ligament，CFL）和距腓后韌帶（posterior talofibular ligament，PTFL）的統(tǒng)稱。Matsui 等[4]總結(jié)了數(shù)據(jù)庫中關(guān)于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶解剖的研究成果，對(duì)韌帶長度、寬度、止點(diǎn)等進(jìn)行了總結(jié)（圖1）。ATFL 起自腓骨尖前緣偏近端約10～13.8mm 處，足中立位時(shí)纖維束向前內(nèi)側(cè)走行，止于距骨滑車前外側(cè)角約11.3～14.8mm 處，其長度約12～24.8mm，寬度約5～11.1mm[4]。值得一提的是，ATFL 的纖維束解剖存在著變異[4，13]，兩束最常見，占50%～59%，單束占23%～38%，三叉狀最為少見，占12%～18%。AT?FL 的作用主要是限制距骨前移和踝關(guān)節(jié)過度跖屈[14]，同時(shí)也是踝關(guān)節(jié)扭傷中最常累及的韌帶。CFL起自腓骨尖前緣偏近端約5.3～8.5mm 處。足中立位時(shí)向后下方走行，止于跟骨外側(cè)上的后外側(cè)結(jié)節(jié)，距距下關(guān)節(jié)約12.1～13mm，距腓骨尖約13.2～27.1mm。其長度約18.5～35.8mm，寬度約4.6～7.6mm[4]。大約20%的距腓前韌帶損傷患者合并有跟腓韌帶的損傷[4]。PTFL起自腓骨的外踝窩，止于距骨后突粗隆。該韌帶的纖維束與后踝間韌帶有重合，并且在背伸時(shí)緊張，由于足背伸時(shí)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對(duì)較好，因此該韌帶的損傷較少見，并且目前尚未見有其損傷引起的撕脫骨折的報(bào)道。

圖1 外踝韌帶起止點(diǎn)骨性標(biāo)志[4]

了解韌帶的應(yīng)用解剖對(duì)于理解撕脫骨折具有重要意義。韌帶止點(diǎn)處的骨皮質(zhì)在暴力作用下均可能發(fā)生撕脫，以腓骨遠(yuǎn)端最為常見，距骨以及跟骨止點(diǎn)的撕脫相對(duì)少見[5，9]。由于ATFL和CFL的牽拉，撕脫骨塊游離于腓骨遠(yuǎn)端，外踝復(fù)合體無法限制距骨在踝穴內(nèi)的前移或內(nèi)翻，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，故對(duì)于移位的外踝撕脫性骨折而言，恢復(fù)韌帶的作用對(duì)維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要。Haraguchi 等[6]發(fā)現(xiàn)外踝韌帶損傷中，兒童和大于40歲以上的患者容易發(fā)生撕脫骨折，分析其原因?yàn)閮和颊吖趋可形慈诤?，韌帶止點(diǎn)的骨骺強(qiáng)度甚至不如韌帶本身；而年長的患者骨量丟失，骨質(zhì)強(qiáng)度下降。這兩類人群踝關(guān)節(jié)在遭受暴力時(shí)發(fā)生撕脫骨折的風(fēng)險(xiǎn)加大，另外撕脫骨折的患者受傷暴力程度也比單純韌帶損傷的患者大。Zhang 等[15]將外踝解剖進(jìn)行分區(qū)，研究得出，累及的韌帶和產(chǎn)生的癥狀與骨塊大小和位置相關(guān)聯(lián)。該研究提出，位于1～3 區(qū)且大于10mm 的骨塊將同時(shí)影響到ATFL 和CFL，而位于4 區(qū)、8 區(qū)、7 區(qū)或者9 區(qū)的骨塊可能影響到ATFL、CFL 或者均不影響（圖2）。關(guān)于外踝扭傷以及韌帶損傷機(jī)制的研究，國際上早有報(bào)道[12，16]，對(duì)撕脫骨折的研究我們應(yīng)從韌帶止點(diǎn)、骨塊大小、受暴力程度等方面進(jìn)行。

圖2 外踝區(qū)域被四條直線分為九區(qū)的模式圖[15]

2 臨床表現(xiàn)與診斷

2.1 癥狀與體征

外踝撕脫骨折多見于有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的患者，急性期癥狀常與單純急性外踝韌帶拉傷相同[17]。其癥狀為傷后立即出現(xiàn)的扭傷部位的疼痛和腫脹，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚淤斑，甚至活動(dòng)障礙。查體時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶走形處特別是韌帶損傷嚴(yán)重處可出現(xiàn)明顯壓痛點(diǎn)。急性損傷因傷處疼痛腫脹明顯，查體不易完成[18]。經(jīng)麻醉止痛后，抽屜試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)多表現(xiàn)為陽性。撕脫骨折長期不愈合常常伴隨韌帶完整性的缺失而引起慢性損傷，該類患者常出現(xiàn)反復(fù)扭傷，疼痛腫脹癥狀較急性期減輕，但是可有外踝的慢性疼痛[3]。另外，造成抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陰性的原因可能是纖維瘢痕的形成和周圍軟組織的自我修復(fù)[19]。有研究顯示，若骨折塊移位較大，可在外踝處觸及隆起[20]。

2.2 X線檢查

最直接簡單的影像學(xué)檢查是X線攝片。攝片方式很多，普通X 線片有站立前后位、側(cè)位、內(nèi)旋20°位等，應(yīng)力位攝片有前抽屜應(yīng)力位、內(nèi)翻應(yīng)力位等。Vah?vanen等[21]統(tǒng)計(jì)了40例踝關(guān)節(jié)扭傷患者，其中19例出現(xiàn)撕脫骨折，然而僅有8例是通過X線正側(cè)位攝片檢查出來的。X 線正側(cè)位攝片具有較高的漏診率，分析其原因，除了骨塊較小和影像疊加等原因之外，骨質(zhì)未成熟或者骨質(zhì)疏松患者的撕脫骨塊在平片上也不易顯現(xiàn)。Haraguchi 等[22]的研究表明，在攝片時(shí)采用ATFL 位（足外旋15°，跖屈45°）和CFL位（足內(nèi)旋45°）時(shí)，比常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線能更準(zhǔn)確地評(píng)估骨折塊的位移，某種程度上避免了骨塊影疊加產(chǎn)生的漏診。而其隨后的研究報(bào)道[6]，ATFL位及CFL位攝片可具有97%的敏感度，但是仍不能很清楚地區(qū)分骨折塊的來源。最新的一項(xiàng)研究報(bào)道[23]，X線ATFL、CFL位攝片診斷兒童急性踝關(guān)節(jié)扭傷，對(duì)于撕脫骨塊的發(fā)現(xiàn)靈敏度為81%。該項(xiàng)檢查結(jié)果依賴于攝片時(shí)患者腳的位置、施加到腳上的力的大小以及患者承受疼痛的能力，臨床可行性不足[24]。

2.3 CT平掃+重建

CT三維重建可彌補(bǔ)X線檢查和二維CT的不足，不僅能全面、直觀、立體地顯示出骨折塊、關(guān)節(jié)脫位，還能很好地顯示骨折塊的大小形狀、位移程度以及撕脫部位的缺損情況，對(duì)于骨折分型、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的評(píng)估起到重要作用[25]。周瑋等[26]的一項(xiàng)回顧性研究表明，螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)前分型、術(shù)后復(fù)位及內(nèi)固定置入質(zhì)量評(píng)估方面相對(duì)于X線攝片檢查均具有較大優(yōu)勢，值得臨床推廣。謝興等[10]統(tǒng)計(jì)的一組數(shù)據(jù)顯示，X線片上未診斷出撕脫骨折的，運(yùn)用CT平掃+三維重建和MRI 均發(fā)現(xiàn)了可疑骨折，并在術(shù)中證實(shí)。最新的一項(xiàng)研究報(bào)道，隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，低放射劑量的CT 檢查在兒童群體中診斷隱匿性骨折方面優(yōu)勢明顯[25]。CT 三維重建技術(shù)用于撕脫骨折診斷的評(píng)估，尚缺乏報(bào)道。

2.4 MRI檢查

MRI 檢查在軟骨損傷、骨挫傷以及軟組織損傷方面診斷效率較高，有研究稱其敏感性為93%～96%，特異性為100%[27]。依據(jù)韌帶與骨塊信號(hào)高低表現(xiàn)不同[28]，MRI檢查某種程度上還能評(píng)估損傷韌帶與撕脫骨塊的關(guān)系。Boutis 等[29]分析了臨床診斷為Ⅰ型骨骺損傷的兒童患者發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用MRI 檢查可從中鑒別出骨骺撕脫骨折，且可幫助關(guān)節(jié)內(nèi)病變的識(shí)別。但MRI 也是檢查中最耗時(shí)、最昂貴的檢查。另外，當(dāng)關(guān)節(jié)間隙出血明顯時(shí)，或者外踝處皮下軟組織淤腫明顯時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率降低，同時(shí)患者體內(nèi)有金屬異物時(shí)使用受限[30，31]。

2.5 超聲檢查

作為一項(xiàng)無射線輻射危害的無創(chuàng)檢查方式，超聲檢查在臨床上被廣泛應(yīng)用。骨組織與韌帶組織在超聲下的回聲可形成鮮明的對(duì)比，強(qiáng)回聲的骨折塊易于被發(fā)現(xiàn)[32]。Cao 等[33]的一項(xiàng)回顧性研究指出，超聲波診斷慢性距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷的敏感度和特異度均在90%以上。Maeda 等[24]的研究報(bào)道，對(duì)于9 例急性扭傷后骨骺撕脫的兒童患者，超聲診斷出8 例，而X 線的正側(cè)位片只診斷出1 例。Takakura 等[23]最近的一項(xiàng)研究報(bào)道，超聲用于診斷兒童急性踝關(guān)節(jié)扭傷，對(duì)于撕脫骨塊的發(fā)現(xiàn)靈敏度為94%。但該項(xiàng)檢查的主觀性較強(qiáng)，需要高水平的超聲醫(yī)生，在超聲波物理因素的影響下，對(duì)判斷深部骨質(zhì)內(nèi)部以及與周圍組織的關(guān)系具有一定的局限性。

2.6 關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查是有創(chuàng)檢查，是所有檢查方式中最直觀的方式，常常作為關(guān)節(jié)損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[34]。Takao等[35]的研究表明，關(guān)節(jié)鏡檢查可用于臨床檢查和影像學(xué)檢查不能明確的踝關(guān)節(jié)扭傷后殘留疼痛的病因診斷，而陳舊性撕脫骨折是其中原因之一。另外，關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)疾病進(jìn)行診斷的同時(shí)還能給予治療。但仍需要注意一些并發(fā)癥的發(fā)生[35，36]，如感染、神經(jīng)血管損傷等，對(duì)于嵌入關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)構(gòu)，該檢查仍不能非常直觀地觀察到[34]。

人們對(duì)外踝撕脫骨折的診斷最初只能依賴X線正側(cè)位攝片。近些年來由于影像學(xué)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，CT平掃+重建技術(shù)使隱匿骨折的診斷率大大提升，結(jié)合MRI 檢查以及關(guān)節(jié)鏡下探查，可幫助我們對(duì)該疾病進(jìn)行全面地診斷評(píng)估。

3 鑒別診斷

3.1 骨化中心異常

骨化中心異常多是由于一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中沒有融合而形成的多出一塊或幾塊的小骨，也可以是由額外的骨化中心發(fā)育而來[37]。早在1980年[38]，就有腓骨下異常骨化小骨的報(bào)道；1987年Griffiths 等[39]報(bào)道了兒童腓骨遠(yuǎn)端骨化中心異常的病例，該病變和外踝撕脫骨折均可引起反復(fù)扭傷等慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。有報(bào)道稱，撕脫骨折塊多為邊緣尖銳且不規(guī)則，MRI上常可見韌帶水腫；而異常骨化的骨塊則常常表現(xiàn)為圓形、橢圓形，邊緣光滑，且少有骨塊周圍韌帶損傷的表現(xiàn)[40，41]，但實(shí)際臨床中，陳舊性撕脫骨塊可因自身修復(fù)而表現(xiàn)為規(guī)則的形狀，與腓骨下異常骨化中心難以鑒別[42，43]。

3.2 青少年骨骺骨折

青少年骨骺骨折是一種涉及生長板的骺板-干骺端骨折損傷類型，生長板骨折是兒童特有的損傷。1963年，Salter 聯(lián)合Harris 先后提出了兒童、青少年等骨骺未閉患者的骨骺骨折分型（Ⅰ-Ⅴ型），而后Rang和Ogden 分別提出Ⅵ型和Ⅶ-Ⅸ型對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充[44，45]，其中，Ⅶ型骨骺骨折是指骨折線經(jīng)過骺軟骨或者骨骺骨化中心的骨骺撕脫損傷，常見于肘關(guān)節(jié)、外踝等。Hofsli 等[46]的一項(xiàng)前瞻性研究表明，單純X 線檢查對(duì)于診斷兒童踝關(guān)節(jié)Salter-Harris骨折具有較高假陽性率，單純的韌帶損傷或者輕微皮質(zhì)骨撕脫易被誤診為該類損傷，故需要CT 以及MRI 檢查進(jìn)行全面評(píng)估[47]，我們認(rèn)為腓骨遠(yuǎn)端骨骺撕脫骨折也屬于廣義上的外踝撕脫骨折。

3.3 Danis-Weber A型骨折

1949年和1972年，Danis 和Weber[48]先后提出并完善了踝關(guān)節(jié)骨折的Danis-Weber分型，該分型按照外踝骨折線是否累及下脛腓聯(lián)合韌帶，分為A、B、C 三型。其中A 型，腓骨骨折線位于下脛腓聯(lián)合韌帶以下，AO分型又將其細(xì)化[48]，不伴有外踝橫斷骨折和踝關(guān)節(jié)其他部位骨折?？紤]到下脛腓聯(lián)合韌帶以及外踝韌帶的解剖關(guān)系[49]，影像學(xué)上，我們需要將外踝撕脫骨折與Weber A型腓骨尖橫斷骨折進(jìn)行區(qū)別。

上述三種疾病在影像學(xué)上容易與外踝撕脫骨折相混淆，需高度注意。除此之外，由于陳舊性外踝撕脫骨折在臨床上多有外踝慢性不穩(wěn)，故需要與單純韌帶損傷、腓骨肌腱脫位、關(guān)節(jié)松弛癥等相鑒別。

4 治療方法

4.1 急性期處理

首先，公眾所熟知的是世界衛(wèi)生組織所提倡的“POLICE”原則，即“保護(hù)（Protest）、適當(dāng)負(fù)重（Optimal loading）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）”[50]。其中，Cote 等[51]報(bào)道稱，冰敷與適當(dāng)負(fù)重聯(lián)合療法對(duì)于緩解腫脹和疼痛具有重要作用。然而，有研究則認(rèn)為[18]，受傷早期應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格制動(dòng)。但目前仍未見就加壓包扎和抬高患肢的療效進(jìn)行分析的報(bào)道。另外，藥物應(yīng)用也是其保守治療方法的一部分。對(duì)于疼痛癥狀較明顯的患者，可適當(dāng)給予非甾體類抗炎藥，但是要注意其禁忌癥和可能引起的副作用。對(duì)于腫脹明顯的患者，可給予脫水消腫藥物對(duì)癥處理[52]。

4.2 保守治療

對(duì)于外踝撕脫骨折的治療方法的選擇，我們通常從兩方面來考慮[7，8，53]，一是骨性結(jié)構(gòu)的損傷程度，二是韌帶的損傷程度。較新的專家共識(shí)指出[54]，Ⅰ度、Ⅱ度的單純外踝韌帶損傷可先行3～6 個(gè)月的保守治療，包括前3～4 周制動(dòng)，而后根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定康復(fù)鍛煉方案，大多數(shù)患者可取得較好的臨床效果。一項(xiàng)Meta分析指出[52]，為預(yù)防反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷，踝關(guān)節(jié)的固定和支撐具有較強(qiáng)的證據(jù)支持，手法治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉同樣值得推薦。

然而，對(duì)于伴隨有撕脫骨折的患者來說，保守治療的效果有待商榷。Haraguchi 等[6]的研究報(bào)道，急性扭傷導(dǎo)致的外踝撕脫骨折患者保守治療后AOFAS 和Karlsson評(píng)分與單純韌帶損傷患者無顯著性差異，但骨折未愈合率高達(dá)45%。Noh 等[53]通過對(duì)比保守治療的單純外踝韌帶損傷患者和合并外踝撕脫骨折患者的預(yù)后發(fā)現(xiàn)，后者的癥狀改善不如前者，保守治療撕脫骨折的效果并不如治療單純韌帶損傷的理想。2013年的專家共識(shí)建議[56]，外踝撕脫骨折患者若無外踝不穩(wěn)和疼痛等表現(xiàn)，可行保守觀察治療，但尚無確鑿證據(jù)。

4.3 手術(shù)治療

目前臨床上治療外踝撕脫骨折的手術(shù)方式主要有兩種：一是撕脫骨塊復(fù)位后韌帶修復(fù)術(shù)；二是骨折塊切除后韌帶重建或止點(diǎn)重建術(shù)。

就外踝韌帶損傷而言，Ⅲ度、Ⅳ度以及保守治療不佳的Ⅰ度、Ⅱ度外踝韌帶損傷，手術(shù)治療可取得不錯(cuò)的效果[54]，包括切開的韌帶修復(fù)術(shù)、重建術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。其中，最經(jīng)典的是Brostrom-Gould 術(shù)[11，56]，該術(shù)式通過將伸肌支持帶與韌帶縫合，在不損傷其他結(jié)構(gòu)的同時(shí)，加強(qiáng)外踝的穩(wěn)定性，常作為外踝韌帶損傷的一線治療方式。而對(duì)于外踝撕脫骨折的手術(shù)適應(yīng)癥，專家共識(shí)指出[55]，若出現(xiàn)外踝不穩(wěn)或者疼痛等臨床表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)采取手術(shù)治療。然而，Kim等[57]最近的一項(xiàng)研究指出，以骨塊大小來進(jìn)行區(qū)別，骨塊直徑大于9mm的患者保守治療的效果不好，應(yīng)行手術(shù)治療。

骨折塊是否復(fù)位尚存在爭議。Griffiths 等[39]以及Mancuso 等[40]的研究表明，無論骨塊大小，在切除骨折塊聯(lián)合韌帶止點(diǎn)重建后，患者踝關(guān)節(jié)的癥狀較前改善明顯，同時(shí)后者指出骨折塊和腓骨尖之間的韌帶結(jié)構(gòu)異常和纖維粘連的病理狀態(tài)對(duì)慢性不穩(wěn)定的影響比骨塊的大小更為重要。他們得出的結(jié)論是，切除骨塊可以減少骨塊和腓骨之間在連接纖維上的異常應(yīng)力，并恢復(fù)正常的韌帶結(jié)構(gòu)，以改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。謝興等[10]的一項(xiàng)研究分析，切除撕脫骨塊并行改良Brostrom術(shù)加止點(diǎn)重建，對(duì)55例外踝韌帶損傷合并撕脫骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療，6個(gè)月后，AOFAS評(píng)分明顯高于術(shù)前。Chun 等[7]的研究同樣也支持這種手術(shù)方式。然而，Kim 等[8]則認(rèn)為，直徑大于10mm 的骨塊應(yīng)該給予復(fù)位，小于10mm 則認(rèn)為不需要復(fù)位，可給予切除。另外，韌帶修復(fù)或者重建手術(shù)的選擇則根據(jù)韌帶損傷和殘留的情況進(jìn)行考慮，若韌帶因損傷嚴(yán)重或殘留較少導(dǎo)致修復(fù)或止點(diǎn)重建困難時(shí)，韌帶移植重建常作為首選方式[4，58，59]；只有在韌帶長度和張力尚可時(shí)，常選擇止點(diǎn)重建或韌帶修復(fù)術(shù)[7，8，20]。

5 總結(jié)

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是最常見的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，約有三分之一的患者合并外踝撕脫骨折。外踝韌帶的損傷以ATFL最為常見，故撕脫骨折多位于其腓骨止點(diǎn)和距骨止點(diǎn)。由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性上起重要作用，因此撕脫骨折損傷將嚴(yán)重影響到踝關(guān)節(jié)功能，常常出現(xiàn)反復(fù)扭傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及外踝疼痛。其診斷除了要綜合扭傷病史和典型臨床表現(xiàn)之外，主要依靠影像學(xué)檢查。臨床上可首選X線攝片，對(duì)是否存在明顯骨折做出初步評(píng)估；對(duì)于可疑撕脫骨折，為了進(jìn)一步判斷骨折形狀、位移以及韌帶的損傷，可繼續(xù)進(jìn)行CT 三維重建和MRI 檢查。還要注意與可引起外踝不穩(wěn)定的相關(guān)疾病的鑒別，如骨化中心異常、青少年骨骺骨折等。撕脫骨折的治療應(yīng)根據(jù)患者疼痛和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的表現(xiàn)來選擇保守或者手術(shù)治療；手術(shù)治療的原則是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，避免由于長期關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致軟骨損傷、骨關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)病變。