張強(qiáng) 張巍 胡銳 楊敏 朱嬋 沈海

1 四川省骨科醫(yī)院（四川成都610041）

2 國(guó)家體育總局中醫(yī)藥防治運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

3 成都體育學(xué)院

4 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

競(jìng)走項(xiàng)目具有運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、耗能大的特點(diǎn)，相較于其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目更易造成運(yùn)動(dòng)疲勞。本研究調(diào)查競(jìng)走項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的中醫(yī)疲勞證候，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及中醫(yī)辨證思想歸納其主要中醫(yī)證型，為后續(xù)研究體能耐力項(xiàng)群運(yùn)動(dòng)疲勞的各類臨床表現(xiàn)以及中醫(yī)證候分布規(guī)律打下基礎(chǔ)，也為中醫(yī)藥治療運(yùn)動(dòng)疲勞提供辨病辨證依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年國(guó)家競(jìng)走集訓(xùn)隊(duì)的運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，納入已獲得國(guó)家一級(jí)及以上水平的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，排除既往確診內(nèi)臟系統(tǒng)疾病且未治愈的運(yùn)動(dòng)員。本次研究共收集到40人，其一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 研究方法

在主管教練（具有高級(jí)職稱）執(zhí)行2個(gè)月中高強(qiáng)度體能耐力訓(xùn)練后的1 周內(nèi)，由研究組及隊(duì)醫(yī)采用實(shí)地結(jié)合問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)研。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)員勞累自我認(rèn)知評(píng)價(jià)

采用運(yùn)動(dòng)員勞累自我認(rèn)知評(píng)價(jià)表[1]評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)和勞累程度，該評(píng)價(jià)表采用6～20的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分高低與疲勞程度呈正相關(guān)[1]：6 分對(duì)應(yīng)“完全沒(méi)有用力的感覺(jué)”；7 分對(duì)應(yīng)“舒適”；9 分對(duì)應(yīng)“非常輕松”；11 分對(duì)應(yīng)“輕松”；13 分對(duì)應(yīng)“有點(diǎn)累”，15 分對(duì)應(yīng)“累”；17分對(duì)應(yīng)“非常累”；19分對(duì)應(yīng)“極度累”；20分對(duì)應(yīng)“已盡最大努力”。運(yùn)動(dòng)員結(jié)合自身情況選擇評(píng)分。

1.2.2 中醫(yī)癥候調(diào)查

參照張世明教授等[2]制定的運(yùn)動(dòng)性疲勞中醫(yī)分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》［3］、《中醫(yī)證候辨治軌范》［4］及高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》［5］，結(jié)合專家訪談，制作《體能耐力運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)疲勞調(diào)查表》，包含頭身、形體、汗、飲食、睡眠、二便等共30個(gè)相關(guān)中醫(yī)癥候，競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員在規(guī)定強(qiáng)度訓(xùn)練周期結(jié)束后填寫該表。以肌肉酸痛為例，若有肌肉酸痛，則由輕到重賦值為1、2、3，若無(wú)則賦值為0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)運(yùn)動(dòng)員的中醫(yī)癥候因子進(jìn)行匯總、錄入，然后聚類分析［6］劃分為不同的中醫(yī)癥候因子群，聚類參數(shù)選用最遠(yuǎn)距離法。在聚類分析完成后，對(duì)中醫(yī)癥候因子群進(jìn)行中醫(yī)辨證分析。對(duì)不同癥候因子群采用因子分析法，KMO 統(tǒng)計(jì)量≥0.5和球形Bartlett 檢驗(yàn)P值≤0.05，說(shuō)明各癥候因子之間存在相關(guān)性，采用主成分分析法，順次提取至累計(jì)方差貢獻(xiàn)率≥50%的因子，采用最大方差法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)迭代25次得因子負(fù)荷矩陣[7]，提取載荷>0.5的癥候因子作為該證型的組成成分。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)員勞累自我認(rèn)知評(píng)價(jià)

3 例運(yùn)動(dòng)員評(píng)分在6～12 范圍內(nèi)，占7.50%，無(wú)勞累不適感；29例評(píng)分在13～16區(qū)間，主觀感覺(jué)稍累或累；8例評(píng)分為17～20，自我感覺(jué)明顯勞累?？梢?jiàn)競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員中高強(qiáng)度訓(xùn)練周期結(jié)束后自我感覺(jué)勞累的運(yùn)動(dòng)員多（92.5%）且勞累程度較明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 40例競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員的勞累自我認(rèn)知評(píng)價(jià)

2.2 競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)疲勞中醫(yī)癥候分布

競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員疲勞主要中醫(yī)癥候以肌肉酸痛（39例，97.50%）、關(guān)節(jié)疼痛（33例，82.50%）及胃脘不適（33例，82.50%）為主。詳見(jiàn)表3。

表3 40例競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)疲勞中醫(yī)癥候分布

2.3 聚類分析結(jié)果

聚類分析共得到4類中醫(yī)癥候因子群。第一類為肌肉酸痛、神疲乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肢體沉重、失眠、自汗、盜汗、口干咽干、胃脘不適。第二類為耳鳴、夜間煩熱、便秘、五心煩熱、便溏、心悸。第三類為食后腹脹、食少納呆、情緒易怒急躁、情緒焦慮郁悶、少氣懶言、夜尿。第四類為頭痛、頭昏、腸鳴、四肢冷、口苦、怕風(fēng)怕涼、胸痛、胸悶。第一類癥候因子群中除盜汗以外，各因子均符合脾氣虛證表現(xiàn)，盜汗因不符合脾氣虛證的表現(xiàn)屬舍棄因子，將該因子納入第二類癥候因子群。第二類癥候因子群除便溏外的各因子均符合陰虛內(nèi)熱證的表現(xiàn)。便溏屬舍棄因子，更符合第一證候表現(xiàn)。第三類癥候因子群中夜尿以外的癥候因子基本符合肝脾不和證表現(xiàn)。夜尿?qū)偕釛壱蜃?，該因子更符合第四類癥候因子群特征。第四類癥候因子群中口苦以外的癥候因子基本符合脾（腎）陽(yáng)虛證表現(xiàn)，口苦更符合第三類癥候因子群表現(xiàn)。以上調(diào)整更符合中醫(yī)辨證規(guī)律。故四類中醫(yī)癥候因子群依次為脾氣虛證、陰虛內(nèi)熱證、肝脾不和證及脾（腎）陽(yáng)虛證。

2.4 主成分分析結(jié)果

2.4.1 第一類證型主成分及因子分析

第一類證型的KMO 統(tǒng)計(jì)量為0.661，球形Bartlett檢驗(yàn)χ2值為89，P<0.001，說(shuō)明各癥候之間存在相關(guān)性。用主成分分析法對(duì)第一類證型中的9個(gè)癥候因子進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表4。

通過(guò)表4結(jié)果可知，第一類證型的主要因子包括：①神疲乏力；②肢體沉重；③失眠；④自汗；⑤肌肉酸痛；⑥口干咽干；⑦關(guān)節(jié)疼痛。

表4 第一類證型主成分及因子分析結(jié)果

2.4.2 第二類證型主成分及因子分析

第二證型的KMO 統(tǒng)計(jì)量為0.738，球形Bartlett 檢驗(yàn)χ2值為76，P<0.001，說(shuō)明各癥候之間存在相關(guān)性。采用主成分分析法對(duì)第二類證型中的6個(gè)癥候因子進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表5。

通過(guò)表5結(jié)果可知，第二類證型主要因子涵蓋：①五心煩熱；②便秘；③夜間煩熱；④耳鳴；⑤心悸。

表5 第二類證型主成分及因子分析結(jié)果

2.4.3 第三類證型主成分及因子分析

第三證型KMO統(tǒng)計(jì)量為0.753，球形Bartlett檢驗(yàn)χ2值為66，P<0.001，說(shuō)明各癥候之間存在相關(guān)性。采用主成分分析法對(duì)第三類證型中的6 個(gè)因子進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 第三類證型主成分及因子分析結(jié)果

通過(guò)表6結(jié)果可知，第三類證型主要癥候涵蓋：①情緒焦慮郁悶；②情緒易怒急躁；③少氣懶言；④食少納呆；⑤食后腹脹；⑥口苦。

2.4.4 第四類證型主成分及因子分析

第四證型KMO統(tǒng)計(jì)量為0.703，球形Bartlett檢驗(yàn)χ2值為102，P<0.001，說(shuō)明各癥候之間存在相關(guān)性。采用主成份分析法對(duì)第四類證型中的9個(gè)癥候因子進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表7。

通過(guò)表7結(jié)果可知，第四類證型主要因子為：①頭痛；②怕風(fēng)怕涼；③胸痛；④腸鳴；⑤頭昏；⑥四肢冷；⑦胸悶；⑧夜尿。

表7 第四類證型主成分及因子分析結(jié)果

3 討論

運(yùn)動(dòng)疲勞證候是特指在競(jìng)技類體育運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的以疲勞為特征的一組中醫(yī)癥候，與五臟關(guān)系緊密[8]。若不注意科學(xué)訓(xùn)練與及時(shí)恢復(fù)，則易導(dǎo)致過(guò)度疲勞、內(nèi)臟虛損，甚至引起內(nèi)傷虛勞疾病的發(fā)生[9-11]。

張世明團(tuán)隊(duì)對(duì)運(yùn)動(dòng)性疲勞的中醫(yī)藥防治有深入研究[12-16]。本研究遵循張世明教授團(tuán)隊(duì)的科研成果，結(jié)合前期調(diào)研，運(yùn)用聚類分析、主成分分析的方法進(jìn)行分析[17]，結(jié)果顯示大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員在2個(gè)月中高等強(qiáng)度訓(xùn)練后存在疲勞表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員自我感覺(jué)勞累的比例高，男運(yùn)動(dòng)員比女運(yùn)動(dòng)員勞累率更高；中醫(yī)癥候分布結(jié)果顯示肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛及胃脘不適為主要的中醫(yī)癥候，符合張世明團(tuán)隊(duì)[2]關(guān)于運(yùn)動(dòng)員形體疲勞的辨證結(jié)果。聚類分析、主成分分析得到競(jìng)走項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)疲勞的4 類癥候因子群，參照中醫(yī)辨證相關(guān)原則［3-5］可依次辨為脾氣虛證、陰虛內(nèi)熱證、肝脾不和證及脾（腎）陽(yáng)虛證。肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛及胃脘不適這三個(gè)最常見(jiàn)的中醫(yī)癥候均為脾氣虛癥候因子群中的因子，且主成分分析顯示肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛為脾氣虛證的主要癥候，可見(jiàn)脾氣虛證為競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)疲勞最主要的證型。此外，本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員可以有多個(gè)運(yùn)動(dòng)疲勞癥狀，也可表現(xiàn)出不止一個(gè)疲勞證型。本研究基于中醫(yī)辨證論治思想，分析競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員疲勞中醫(yī)證候群中癥-癥以及癥-證之間的相互聯(lián)系，得出了國(guó)家競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員疲勞中醫(yī)證候的分布特征。

本研究因選擇優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員作為研究對(duì)象，存在樣本量較小的問(wèn)題，聚類分析的結(jié)果可能存在一定偏倚。因此，未來(lái)研究需要完成大樣本采集，以利于發(fā)掘更精確、客觀的運(yùn)動(dòng)疲勞中醫(yī)證候規(guī)律，為中醫(yī)干預(yù)運(yùn)動(dòng)性疲勞提供規(guī)范、系統(tǒng)的辨證依據(jù)。

致謝：四川省骨科醫(yī)院虞亞明研究員、涂和主任中藥師、戴國(guó)剛主任中醫(yī)師對(duì)研究的完善給予了寶貴意見(jiàn)，四川省自貢市疾病預(yù)防控制中心劉科主管醫(yī)師亦對(duì)論文撰寫提供了幫助，在此一并致謝！