吳鳳霞 孟海偉 馮 蕾 湯煜春 丁兆習(xí) 劉樹偉

（山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)系，濟南 250012）

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，由于術(shù)語繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜抽象，教學(xué)學(xué)時又不斷壓縮，所以成了學(xué)生心目中具有挑戰(zhàn)性的學(xué)科。隨著信息化時代的到來，學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和獲取知識的方式發(fā)生很大改變，因此需要探索新的教學(xué)模式來適應(yīng)這種變化?；旌鲜浇虒W(xué)是把傳統(tǒng)的面對面課堂教學(xué)的優(yōu)勢和e-learning（即網(wǎng)絡(luò)化或者數(shù)字化教學(xué)）的優(yōu)勢結(jié)合起來，通過多元化教學(xué)方式的融合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補[1]。近年來，許多高校在解剖學(xué)教學(xué)中探索了混合式教學(xué)模式，融合的方式多采用線上慕課與線下課堂的融合[2，3]，但對數(shù)字解剖的應(yīng)用不足。本教學(xué)團隊探索了在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用數(shù)字解剖、慕課與課堂教學(xué)相融合的方式，將數(shù)字解剖應(yīng)用于線上與線下教學(xué)，以期提高教學(xué)質(zhì)量，供同行在教學(xué)改革中借鑒。

1 混合式教學(xué)模式的設(shè)計

根據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)各章節(jié)內(nèi)容的特點和教學(xué)大綱的要求，設(shè)計符合各章節(jié)內(nèi)容的教學(xué)方案和融合方式，教學(xué)過程分為2部分。

1.1 課前自學(xué)部分

學(xué)生利用慕課上的視頻和課件進行理論知識的自學(xué)；結(jié)合數(shù)字人系統(tǒng)進行解剖結(jié)構(gòu)的辨識；并根據(jù)教師布置的預(yù)習(xí)任務(wù)進行相關(guān)材料的準備和學(xué)習(xí)。

1.2 融合課堂

課堂上教師對本次課的難點和學(xué)生的疑問給出解答，對重點內(nèi)容通過多種教學(xué)形式包括數(shù)字解剖、思維導(dǎo)圖、小組討論、前沿講座等進行鞏固和拓展。利用數(shù)字解剖和實物標本、模型相結(jié)合加深對解剖結(jié)構(gòu)的辨識和記憶。

2 數(shù)字解剖-慕課-課堂相融合的混合式教學(xué)模式的實施

2.1 混合教學(xué)組與對照組的設(shè)立

在本校2019級臨床專業(yè)本科生中隨機選取2個班。實驗組1個班（n=48）采取混合式課堂教學(xué)方式，對照組1個班（n=47），采用傳統(tǒng)授課方式。對2組學(xué)生提供相同的慕課和實物標本及模型，但對照組未開放數(shù)字解剖教學(xué)系統(tǒng)。對于對照組學(xué)生雖開放了慕課，但教師在課堂上仍舊采用教師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)方式，由教師按照教學(xué)進度和教學(xué)大綱要求進行內(nèi)容講授和標本示教，不進行病例討論、科研進展講座等拓展內(nèi)容。對照組和實驗組在教材、教學(xué)進度、教學(xué)大綱、考試方式和考試題目等方面完全相同。

2.2 混合式教學(xué)模式的實施

本研究中使用的慕課是由本系教師制作，并在中國大學(xué)慕課（MOOC）上線的國家精品在線開放課程系統(tǒng)解剖學(xué)。慕課對2組學(xué)生同時開放，教師根據(jù)教學(xué)進度開放課件、視頻、作業(yè)及測試。

實驗組學(xué)生在課前利用慕課進行課前自學(xué)，并結(jié)合數(shù)字人軟件進行解剖結(jié)構(gòu)的辨識。在課堂上，教師會根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方式：①對于立體結(jié)構(gòu)比較強的結(jié)構(gòu)，如顱骨組成等，師生利用數(shù)字人系統(tǒng)，尤其是其拆分、剝離等選項結(jié)合標本進行講解和學(xué)習(xí)；②對于學(xué)生通過慕課就能很好掌握的章節(jié)，比如內(nèi)臟，則利用思維導(dǎo)圖把各基礎(chǔ)知識點串起來，學(xué)生利用標本鞏固所學(xué)知識，也可以進行隨堂測驗來了解學(xué)生的掌握程度；③對于和臨床聯(lián)系密切的內(nèi)容，比如神經(jīng)傳導(dǎo)通路和腦血管部分，可通過簡單的臨床病例分析，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，同時也培養(yǎng)他們分析問題的能力和鍛煉他們的臨床思維；④對于一些與所學(xué)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的科研進展，比如海馬、杏仁體等結(jié)構(gòu)，老師在課堂上講授科研進展情況，或者在課前傳遞相關(guān)文獻給學(xué)生或?qū)W生自己檢索文獻，課堂上通過個人展示、小組討論等多種形式進行交流。

2.3 效果評價和統(tǒng)計學(xué)處理

2.3.1 評價方法 教學(xué)效果評價分為客觀評價和主觀評價?？陀^評價比較了實驗組和對照組學(xué)生成績的差異?？荚嚦煽冇?部分組成，一部分為慕課成績，包括作業(yè)和測試等，占總成績的20%；一部分為標本考試成績，占總成績的30%；一部分為期末閉卷考試，占總成績的50%。3部分考試題目和考試時間對2組學(xué)生完全相同?？荚嚦煽儼础纒表示，2組間比較采用t檢驗。

主觀評價采用調(diào)查問卷的形式。學(xué)期末給實驗組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，采用無記名方式獲得學(xué)生對混合式教學(xué)的反饋。問卷數(shù)據(jù)用百分數(shù)來表示。

2.3.2 成績統(tǒng)計 學(xué)生各部分成績及總成績見表1。除慕課成績2組無差異以外，實驗組學(xué)生的標本成績、期末成績和總成績較對照組學(xué)生都有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 學(xué)生成績（±s）

表1 學(xué)生成績（±s）

*P<0.05 vs 對照組

組別慕課成績標本成績期末成績總成績對照組17.20±1.6221.65±6.7731.93±9.4971.47±14.83實驗組17.21±2.7025.05±4.27*36.47±7.78*79.21±10.93*

2.3.3 調(diào)查問卷統(tǒng)計 課程結(jié)束時對實驗組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)出48份，收回問卷48份。問卷調(diào)查結(jié)果如表2所示：大多數(shù)學(xué)生認為，混合式教學(xué)方法有助于提高對知識的理解和記憶，有助于鍛煉科研和臨床思維能力，培養(yǎng)了團隊精神和表達能力。

表2 實驗組學(xué)生對混合式教學(xué)的評價（n=48，%）

3 討論

3.1 混合式教學(xué)對學(xué)生成績的影響

本研究結(jié)果表明，數(shù)字解剖-慕課-課堂相融合的混合式教學(xué)能顯著提高學(xué)生的標本考試成績和期末成績，這表明混合式教學(xué)能有效提高學(xué)生對解剖知識的掌握，這與其他混合式教學(xué)研究結(jié)果相似[2，3]。但本次研究中2組間慕課成績并無差異，推測與慕課完成時間是在課前還是課后有關(guān)。本次慕課作業(yè)和測試的開放時間比較長，截止時間在課堂教學(xué)后3～5 d，實驗組學(xué)生因為要參與課堂教學(xué)，課前必須完成慕課視頻學(xué)習(xí)，推測他們課前完成慕課作業(yè)和測試的比率比對照組大。所以慕課成績并不能完全反應(yīng)學(xué)生最終對知識的掌握程度。另外，慕課的作業(yè)和測試是開卷式的，而且不是同時答題，作為評價方式來說，其嚴謹性比學(xué)生同時閉卷考試差。

3.2 混合式教學(xué)的優(yōu)點

通過一學(xué)期的混合式教學(xué)實踐，混合式教學(xué)有許多優(yōu)點。①有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。慕課中精心制作的課件、動畫以及數(shù)字人系統(tǒng)中的三維立體顯示和旋轉(zhuǎn)、拆合等功能更能引起學(xué)生的好奇心和興趣[4-8]。線上學(xué)習(xí)和多元化學(xué)習(xí)方式也符合當(dāng)代大學(xué)生的信息獲取習(xí)慣。②充分調(diào)動學(xué)生積極性，將學(xué)生引導(dǎo)向自主學(xué)習(xí)[1，3]?，F(xiàn)代教學(xué)觀認為，教學(xué)過程不應(yīng)理解為學(xué)生被動接受教師所傳授的知識技能的過程，而應(yīng)是學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)知識的過程。在混合式教學(xué)的課堂上，老師不再以傳授知識技能為唯一目標，而是努力引導(dǎo)學(xué)生通過獨立地分析、探索、實踐等方法，來完成知識的學(xué)習(xí)、鞏固、拓展和討論?；旌鲜浇虒W(xué)打破了學(xué)生的沉默、被動狀態(tài)，提高了學(xué)生在教學(xué)活動中的參與度，變被動接受學(xué)習(xí)為自主學(xué)習(xí)。③拓寬了學(xué)生的視野。解剖結(jié)構(gòu)是相對固定的，但是，隨著科技的進步，許多結(jié)構(gòu)尤其是神經(jīng)結(jié)構(gòu)的新功能、新聯(lián)系被發(fā)現(xiàn)，混合式教學(xué)方法在課堂教學(xué)中可以源于課本教材，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注學(xué)科動態(tài)，追蹤科技前沿，在課堂上學(xué)習(xí)古老學(xué)科的新發(fā)現(xiàn)新發(fā)展。這既拓展了學(xué)生的視野和知識面，同時也有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。④學(xué)以致用，銜接臨床。學(xué)習(xí)解剖學(xué)的目的是為臨床打基礎(chǔ)，在混合式教學(xué)的課堂中，老師從繁重的知識傳授中解放出來，在課堂中引入臨床病例，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深他們對解剖結(jié)構(gòu)的理解，同時也可以鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力[3]。

3.3 本次混合式教學(xué)的不足

在本次混合式教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如雖然在課堂上設(shè)計了很多學(xué)生參與的環(huán)節(jié)，比如個人展示匯報、小組討論、課堂小測驗等，但并未計入學(xué)生成績，考核方式仍舊沿用了以前的舊方法，與混合式教學(xué)方式不夠匹配，不能充分體現(xiàn)學(xué)生在課堂上的參與度和課前學(xué)習(xí)及課后作業(yè)的完成質(zhì)量。以后應(yīng)該適當(dāng)增加形成性評價的比例，利用多元化評價手段和方法，對學(xué)生學(xué)習(xí)進展進行持續(xù)性評價[9]。另外，本研究只考察了混合式教學(xué)對學(xué)生短期知識技能的影響，但教育教學(xué)是一個潛移默化的過程，混合式教學(xué)的長期效果包括對學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力、智能結(jié)構(gòu)和個性發(fā)展等方面的影響還有待繼續(xù)追蹤觀察。