楊超群 唐 洪 黃麗娟 李 巖

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1 臨床醫(yī)學(xué)五年制2018級(jí)，2 解剖學(xué)與生理學(xué)系，上海 200025）

筆者在解剖1具成年男尸過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)存在雙輸尿管并伴有左、右雙髂外動(dòng)脈迂曲變異，具有一定的臨床意義。

標(biāo)本左腎形似蠶豆，長(zhǎng)13.5 cm，中央寬7.4 cm，厚3.5 cm。雙腎盂移行為雙輸尿管，兩輸尿管在腎門處相距3.4 cm，由腎上極發(fā)出的輸尿管長(zhǎng)25.7 cm，起始處外徑 2.7 mm；由腎下極發(fā)出的輸尿管長(zhǎng)22.5 cm，起始處外徑4.5 mm。上位輸尿管走行于下位輸尿管的內(nèi)側(cè)，兩輸尿管伴行并跨過(guò)髂外動(dòng)脈，在膀胱底處匯合形成共同的壁內(nèi)部，進(jìn)入膀胱，匯合處外徑6.3 mm。自腹主動(dòng)脈發(fā)出為一支左腎動(dòng)脈，長(zhǎng)7.3 cm，起始處外徑9.8 mm，在腎門處分為上下2支，形成上位腎動(dòng)脈和下位腎動(dòng)脈。上位腎盂發(fā)育不全，較?。幌挛荒I盂發(fā)育大小均正常。右腎形態(tài)、位置均正常，長(zhǎng)9.9 cm，中央寬5.1 cm，由腎盂移行的輸尿管長(zhǎng)22.7 cm，起始處外徑2.9 mm。（圖1）

圖1 左腎不完全型雙輸尿管伴髂外動(dòng)脈變異

左、右髂外動(dòng)脈呈現(xiàn)彎曲畸形。腹主動(dòng)脈在第4腰椎體下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。左髂總動(dòng)脈向外下移行4.3 cm后分為左髂內(nèi)、外動(dòng)脈。左髂外動(dòng)脈呈反“S”型彎曲，全長(zhǎng)16.9 cm。第1段外行，位于腰大肌表面，彎曲中點(diǎn)距離左髂外動(dòng)脈根部3.5 cm，彎度約為58°；第2段轉(zhuǎn)向內(nèi)下，彎度約為30°；兩端彎曲中點(diǎn)外緣距離脊柱中線的水平距離分別為6.4 cm、1.3 cm。右髂總動(dòng)脈向外下移行3.3 cm后分為右髂內(nèi)、外動(dòng)脈。右髂外動(dòng)脈在腰大肌內(nèi)側(cè)呈“U”型彎曲，全長(zhǎng)17.4 cm。彎曲中點(diǎn)距右髂外動(dòng)脈根部7.0 cm，與脊柱中線的水平距離為3.3 cm, 彎度約為66°。

腎輸尿管重復(fù)畸形是泌尿系統(tǒng)中的先天性疾病，人群發(fā)病率約為 2%～ 3%。以單側(cè)發(fā)病者較為多見(jiàn)，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)，女性較男性多見(jiàn)。重復(fù)腎輸尿管畸形又可根據(jù)形態(tài)分為完全型和不完全型，本例為不完全型，即2條輸尿管匯合后開(kāi)口于膀胱腔。在胚胎發(fā)育第6周時(shí)，輸尿管芽分成兩支進(jìn)入一個(gè)腎胚基，若分支過(guò)早就會(huì)形成不完全雙輸尿管。由于解剖學(xué)上的輸尿管狹窄和功能性阻塞，重復(fù)腎與輸尿管畸形較易繼發(fā)泌尿感染、結(jié)石形成，并在盆腔手術(shù)中受傷。

大動(dòng)脈扭曲畸形屬于先天性走行異常，多見(jiàn)于頭頸部，髂外動(dòng)脈畸形較為少見(jiàn)。在對(duì)超過(guò)8 000名患者進(jìn)行血管造影檢查時(shí)，僅6名患者出現(xiàn)髂股系統(tǒng)動(dòng)脈畸形。髂外動(dòng)脈畸形可能造成間歇性跛行；在經(jīng)股動(dòng)脈插管中，易造成導(dǎo)絲通過(guò)困難及血管損傷。故在某些手術(shù)，特別是介入治療操作前，有必要對(duì)患者動(dòng)脈情況進(jìn)行評(píng)估，防止手術(shù)意外的發(fā)生。

本例不但左側(cè)輸尿管數(shù)量出現(xiàn)異常，而且左、右髂外動(dòng)脈的走行出現(xiàn)異常。該變異不僅豐富了解剖學(xué)資料，也提示臨床醫(yī)生在進(jìn)行腎、輸尿管手術(shù)、股動(dòng)脈插管及影像學(xué)檢查時(shí)要充分考慮各器官位置和形態(tài)的變異。