張雪梅，王軼萍，戎鳳玲，劉 瑩，池淑紅

痛風(fēng)(Gout)是指機(jī)體血液或組織液中的尿酸超過其飽和狀態(tài)，在骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位形成單鈉尿酸鹽(MSU)沉積而誘發(fā)急慢性炎癥或組織破壞的一種代謝性疾病[1]。近年來，由于我國人民生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)發(fā)病率也在明顯升高。我國痛風(fēng)患病率為1%～3%[2]。痛風(fēng)已經(jīng)成為危害人類健康的常見病和多發(fā)病。該種疾病不僅會(huì)對(duì)患者身體造成較大損害，而且會(huì)使患者出現(xiàn)一些消極情緒，威脅到其心理健康和生活質(zhì)量[3]。有研究顯示[4]，社會(huì)支持對(duì)于緩解痛風(fēng)患者抑郁等不良情緒具有重要意義，而家庭作為其主要來源，在促進(jìn)心理健康、改善不良情緒等方面至關(guān)重要。目前，國內(nèi)關(guān)于痛風(fēng)的研究更多側(cè)重于飲食與營養(yǎng)、分子生物學(xué)、藥物、免疫及遺傳基因等領(lǐng)域，而對(duì)于痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的研究比較少。因此，本研究旨在了解痛風(fēng)患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀并對(duì)其相關(guān)性因素進(jìn)行分析，為進(jìn)一步采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣的方法，選取2019年1-7月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院風(fēng)濕科住院及門診確診的痛風(fēng)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的痛風(fēng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥16歲,確診時(shí)間≥1個(gè)月；③意識(shí)清楚,能進(jìn)行正常書寫或交流者；④知情同意且愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他合并癥；②嚴(yán)重認(rèn)知及精神障礙；③拒絕參與本研究者。本研究共發(fā)放問卷205份，回收201份，其中有效問卷200，有效回收率97.5%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：自設(shè)痛風(fēng)患者個(gè)人一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭關(guān)系、飲食習(xí)慣、家庭人均月收入等。

1.2.1.2 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表[6]：該調(diào)查量表中包含29項(xiàng)內(nèi)容，其調(diào)查范圍涉及到諸多領(lǐng)域，不僅涉及到生理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及患者的自我評(píng)價(jià)，還涉及到心理和環(huán)境領(lǐng)域。該量表采取等級(jí)評(píng)分方法對(duì)量表中的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，分別為1、2、3、4、5分。對(duì)于患者以上諸多領(lǐng)域的調(diào)查中，每個(gè)領(lǐng)域的分值等于該領(lǐng)域中的諸多項(xiàng)目調(diào)查分值的平均值乘以四，所得分?jǐn)?shù)越多，就代表調(diào)查對(duì)象的生存質(zhì)量越高。其中自我評(píng)分就是所調(diào)查對(duì)象對(duì)現(xiàn)在自己生存質(zhì)量的一個(gè)主觀打分，分值最小為0分，最高為100分。

1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表[7]：該調(diào)查量表中包含20項(xiàng)內(nèi)容，該量表采取等級(jí)評(píng)分方法對(duì)量表中的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，分別為1、2、3、4分。其中用來對(duì)患者是否存在抑郁以及抑郁程度的判斷使用標(biāo)準(zhǔn)分，其等于20個(gè)項(xiàng)目的得分總和再乘以1.25并取整。判斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分不超過50分代表正常，超過50分且小于60分者屬輕度抑郁，超過60分且小于70分者屬中度抑郁，超過70分者屬重度抑郁。

1.2.1.4 家庭功能評(píng)估量表[8]：該調(diào)查量表中共有5項(xiàng)條目，包括適應(yīng)度、成長度與親密度以及合作度和情感度，量表采取等級(jí)評(píng)分方法對(duì)量表中的各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)分別為0、1、2分。判斷標(biāo)準(zhǔn)：總得分不超過3分代表家庭功能重度障礙，超過3分且不超過6分者屬中度障礙，超過6分且不超過10分者屬無障礙。

1.2.1.5 社會(huì)支持評(píng)定量表[9]：該調(diào)查量表中包含10項(xiàng)條目，共涉及到3個(gè)層面，包括主觀支持層面、社會(huì)支持利用度與客觀支持層面。判斷標(biāo)準(zhǔn)：總得分不超過21分且大于12分者代表低水平，超過22分且小于44分者屬中等水平，超過45分且小于66分者屬高水平社會(huì)支持。

1.2.2 調(diào)查方法：采用便利抽樣法，抽取符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，由研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷并當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

2.1 痛風(fēng)患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀：200例痛風(fēng)患者其生活質(zhì)量平均得分為(79.89±13.76)分，最高分為96分，最低分為36分；其中生理領(lǐng)域得分為(45.96±13.27)分、心理領(lǐng)域得分為(44.93±9.97)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分為(49.42±12.34)分、環(huán)境領(lǐng)域得分為(52.10±12.37)分。

2.2 不同抑郁情況的痛風(fēng)患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較：200例痛風(fēng)患者其抑郁情況平均得分為(42.64±9.67)分，其中抑郁得分正常80例，輕度抑郁83例，中、重度抑郁37例，中、重度抑郁者其生活質(zhì)量得分明顯低于無抑郁者(P<0.05)，見表1。

表1 不同抑郁情況的痛風(fēng)患者生活質(zhì)量得分比較(分，

2.3 不同家庭功能的痛風(fēng)患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分情況比較：200例痛風(fēng)患者家庭功能情況得分為(7.94±1.25)分，家庭功能無障礙121例，家庭功能中度障礙56例，家庭功能重度障礙23例。重度障礙的患者其生活質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域明顯低于無障礙和中度障礙者(P<0.05)，見表2。

表2 不同家庭功能的痛風(fēng)患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較(分，

2.4 不同社會(huì)支持程度的痛風(fēng)患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較：200例痛風(fēng)患者其社會(huì)支持程度平均得分為(40.94±9.37)分，低水平的社會(huì)支持者52例，中水平77例，高水平71例。社會(huì)支持程度中中水平者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域方面的生活質(zhì)量得分均高于低水平和高水平者，見表3。

表3 社會(huì)支持程度不同的痛風(fēng)患者生活質(zhì)量比較(分，

2.5 痛風(fēng)患者生活質(zhì)量的影響因素：將患者的生活質(zhì)量自我評(píng)分75分為界限，在所調(diào)查的痛風(fēng)患者中自我評(píng)分超過75分72例，低于75分128例。把所調(diào)查200例痛風(fēng)患者的臨床指標(biāo)當(dāng)成是自變量，把自我評(píng)分作為因變量，對(duì)其進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示痛風(fēng)患者生活質(zhì)量與自身飲食的控制、月收入、接受治療次數(shù)、痛風(fēng)家族史、家庭功能情況以及社會(huì)支持程度等因素有相關(guān)性，見表4。

表4 痛風(fēng)患者生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

生活質(zhì)量能夠從多方面反映個(gè)體或人群的健康情況，是當(dāng)前國內(nèi)外學(xué)者衡量某種疾病治療效果常用且重要的指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，200例痛風(fēng)患者中僅在環(huán)境領(lǐng)域平均得分超過50分，其余各個(gè)領(lǐng)域平均得分均<50分，這個(gè)數(shù)據(jù)可以說明當(dāng)前痛風(fēng)患者生活質(zhì)量比較低，與郭奇虹等人[11]的研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)不同抑郁程度的痛風(fēng)患者生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果揭示,抑郁程度屬于中、重度的痛風(fēng)患者，生活質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域所有領(lǐng)域得分和不存在抑郁者的比率都要小。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，并且相互影響甚至可導(dǎo)致惡性循環(huán)，進(jìn)而嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[11]。對(duì)不同家庭功能痛風(fēng)患者生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，重度障礙的患者生存質(zhì)量在生理、心理以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分和無或中度障礙患者相均要??；痛風(fēng)以中年男性多發(fā)，中年男性是家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源和精神支柱，患者急性發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，會(huì)直接影響其工作和生活，導(dǎo)致患者壓力增大和情緒低落。本研究結(jié)果顯示，不同社會(huì)支持程度的痛風(fēng)患者生活質(zhì)量與生理、心理、環(huán)境領(lǐng)域有關(guān)。痛風(fēng)患者因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，致活動(dòng)受限，使部分患者產(chǎn)生自卑心理。本研究發(fā)現(xiàn)，高、低度社會(huì)支持水平患者在生活質(zhì)量的全部領(lǐng)域得分和中度水平患者相比均要小，說明對(duì)社會(huì)支持程度適可而止，過低、過高都會(huì)適得其反。為此應(yīng)鼓勵(lì)患者積極配合治療，告知只要積極配合治療、護(hù)理，痛風(fēng)可以治愈。同時(shí)營造一種良好的社交環(huán)境，使其盡快轉(zhuǎn)變觀念、適應(yīng)社會(huì)角色，從而使患者的生活質(zhì)量得到改善。